●堯蘭

責(zé)任制小組護(hù)理對住院病人的應(yīng)用

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目的：探討實施責(zé)任制小組護(hù)理對骨科住院病人影響。方法：自2014年9月-2015年12月對骨外科病房住院病人實行小組責(zé)任制護(hù)理。效果：通過實施責(zé)任制小組護(hù)理后，因?qū)ψ≡夯颊叩牟∏檫M(jìn)行連續(xù)性跟蹤，并加強護(hù)患的溝通，不僅加快了患者的康復(fù)速度，也使護(hù)患信任感得到大大提升，患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度達(dá)到95%以上。

責(zé)任制小組護(hù)理；責(zé)任護(hù)士；住院病人

責(zé)任制護(hù)理是一項讓護(hù)理工作更上一臺階的臨床護(hù)理制度，是護(hù)理工作的一個重大改革。責(zé)任制護(hù)士，從患者入院起，進(jìn)行7小時在崗，24小時連續(xù)對病人的病情關(guān)注，一直負(fù)責(zé)到其出院，責(zé)任護(hù)士不僅對患者的病情進(jìn)行關(guān)注，還對病人的自理能力情況、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳的護(hù)理指導(dǎo)，加快患者康復(fù)。

1 施行責(zé)任制小組護(hù)理人才配備情況

我科對全科護(hù)士施行責(zé)任制小組護(hù)理?？剖以O(shè)護(hù)士長1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士9名，應(yīng)屆護(hù)士3名，護(hù)士層級N1級第一階段4人，第二階段7人，N2級第二階段2人，N3級3人，其中，本科以上學(xué)歷護(hù)理人員共17名。

2 施行責(zé)任制小組護(hù)理的具體操作

自2014年9月-2016年9月根據(jù)本科室床位數(shù)、工作量、患者病情進(jìn)行分配，分兩大組，四小組，每大組設(shè)立一名N3級護(hù)士為組長。每大組護(hù)士實行彈性連續(xù)性排班，實行小組責(zé)任制護(hù)理,每小組責(zé)任護(hù)士管12-16名患者[1]。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本組患者出入院接待監(jiān)測T、P、R、BP、生活自理能力評估、病情評估及觀察、健康指導(dǎo)、了解患者社會關(guān)系和家庭狀況等。責(zé)任護(hù)士實行7小時在崗，對患者24小時關(guān)注的工作模式；組長不定時跟隨管床醫(yī)生查房，了解病人的治療方案，護(hù)理注意點并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，使護(hù)士在成長的同時，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，加快患者康復(fù)。

3 施行責(zé)任制小組護(hù)理的效果

（1）責(zé)任制小組護(hù)理打破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是護(hù)士只要遵照醫(yī)囑做好一般常規(guī)護(hù)理就算完成工作，工作中缺乏與患者的有效溝通，并出現(xiàn)護(hù)士與護(hù)士互相依賴的不良現(xiàn)象，有時因排班不連貫，患者病情得不到連續(xù)性的跟蹤。責(zé)任制小組護(hù)理制度的引入和實施，打破了人們傳統(tǒng)認(rèn)識上護(hù)士只管打針發(fā)藥的觀念，護(hù)士工作態(tài)度由過去的“被動的執(zhí)行醫(yī)囑”轉(zhuǎn)換到“主動提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，工作中不僅主動的完成各項任務(wù)，還積極深入病房與患者溝通，了解每位患者存在的問題，盡全力幫助患者解決治療期間出現(xiàn)的各類困難，做到由滿足需求到感動服務(wù)。病人對護(hù)理工作的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，表1結(jié)果顯示，實行責(zé)任制分組護(hù)理模式使病人對護(hù)士工作的滿意度顯著提高。責(zé)任制分組護(hù)理模式使責(zé)任護(hù)士工作積極性增強，加強了團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，能主動為病人講解手術(shù)有關(guān)知識，及時有針對性地為病人解決問題，有效縮短了護(hù)患距離，為病人提供人性化護(hù)理，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。

（2）責(zé)任制小組護(hù)理增加了患者的安全感。由于患者住院期間配備固定的護(hù)理人員，有利于快速有效消除患者的陌生感，也有利于患者與責(zé)任護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系。每組組長通過定時跟隨管床醫(yī)生查房，熟悉患者的具體康復(fù)情況和醫(yī)療需求，并及時反饋和指導(dǎo)所管組的責(zé)任護(hù)士，引導(dǎo)和督促所管責(zé)任護(hù)士及時調(diào)整患者護(hù)理措施，保證臨床治療、護(hù)理工作高質(zhì)高效。各班次無縫對接，保證了每天患者的治療都有專門護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士間溝通到位，治療及護(hù)理措施落實連貫、及時到位，增加了患者的安全感，保證了護(hù)理質(zhì)量。

（3）責(zé)任制小組護(hù)理提高了病人的滿意度。責(zé)任制小組護(hù)理拉近了護(hù)理人員與病人之間的距離，提高了患者的信任度和滿意度。責(zé)任制小組護(hù)理制度的施行使責(zé)任到位、責(zé)任到人，促使護(hù)士能深入病房，及時掌握患者病情動態(tài)，了解患者對治療、護(hù)理的需求，并提供個性化的護(hù)理服務(wù)[2]，適時對患者及家屬進(jìn)行自理能力指導(dǎo)及健康教育。患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度由責(zé)任制小組護(hù)理制度實施前的87%提高到實施后95%。手術(shù)病人尤其是術(shù)中意識清醒的病人，由于自始至終有一位熟悉的護(hù)士陪伴，使手術(shù)病人心情平穩(wěn)，能很好地與手術(shù)人員配合，為病人提供連續(xù)、全程的責(zé)任制護(hù)理服務(wù)。充分調(diào)動手術(shù)室護(hù)理人員工作積極性，節(jié)省了手術(shù)時間，提高了手術(shù)效率，保證了手術(shù)的順利完成，提高了手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量，明顯提高病人及手術(shù)醫(yī)生的滿意率。

4 小結(jié)

自全國創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來，各大醫(yī)院皆積極探索能有效提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和水平的管理方法和制度。為緊跟醫(yī)療發(fā)展形勢，有效提高本院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以本科室的住院病人為主要服務(wù)對象施行責(zé)任制小組護(hù)理制度。通過一年多時間的探索施行，本科室的護(hù)理質(zhì)量和水平得到了極大的提高，并積極創(chuàng)建了一個責(zé)任到位、責(zé)任到人，主動為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境，使患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度由責(zé)任制小組護(hù)理制度實施前的87%提高到實施后95%。

衛(wèi)生部提出堅持“以病人為中心”，規(guī)范臨床護(hù)理工作，加強基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，全力為患者提供一個安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的就醫(yī)環(huán)境。這無疑是一個目標(biāo)，強調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作，自然會涉及護(hù)理人員調(diào)整，而護(hù)士護(hù)理工作模式的改變，是實現(xiàn)護(hù)理人員可垂直領(lǐng)導(dǎo)的前提.在外科，患者手術(shù)在達(dá)到治療目的同時也給患者帶來了嚴(yán)重的精神刺激與肉體的創(chuàng)傷。出血、疼痛、術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥等相關(guān)問題的出現(xiàn)，會讓患者心理出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、不信任，甚至出現(xiàn)精神狀態(tài)失常，而出現(xiàn)不配合手術(shù)的情況。而責(zé)任護(hù)士的出現(xiàn)，可通過耐心解釋以消除患者煩惱，促使患者松弛，保持穩(wěn)定的情緒。

（作者單位：廣東省惠陽三和醫(yī)院）

[1]黃惠根，黃紅友，謝煒堅，等層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2007,21(6B):1528-1529.

[2]鄺惠冰，黃惠根，符霞，等.層級全責(zé)一體化護(hù)理模式下排班方法探討[J].護(hù)理學(xué)報，2008，15(12):33.

堯蘭，本科畢業(yè)，骨科護(hù)士長。