●李勤

無(wú)痛人流患者的心理護(hù)理

●李勤

目的：探討心理護(hù)理對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)的影響，加強(qiáng)無(wú)痛人工流產(chǎn)的心理護(hù)理，有利于人工流產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行，并可預(yù)防手術(shù)及麻醉的并發(fā)癥。方法回顧伴分析2015年12月-2016-12月我科共收治無(wú)痛人流的婦女130名，年齡19-45歲，總結(jié)其圍手術(shù)期患者的身心健康和干預(yù)心理護(hù)理的方法，結(jié)論是術(shù)前給予心理治療可以為順利進(jìn)行手術(shù)和防止人流綜合征發(fā)揮重要作用。

無(wú)痛人工流產(chǎn)；心理護(hù)理

人工流產(chǎn)是計(jì)劃外受孕或者避孕失敗后及胚胎停育后所采取的補(bǔ)救措施[1]，無(wú)痛人工流產(chǎn)是一種安全、效果滿意的人性化手術(shù)，近年來(lái)基于“以人為本的理念，無(wú)痛人工流產(chǎn)在各級(jí)醫(yī)院已廣泛開(kāi)展，但由于患者恐懼疼痛，精神緊張難以配合手術(shù)，在無(wú)痛人工流產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)易引起子宮穿孔等并發(fā)癥，也增加手術(shù)難度，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另外精神因素可導(dǎo)致子宮收縮差，陰道流血多，經(jīng)給予心理護(hù)理與用藥護(hù)理后，取得滿意的效果，從而使手術(shù)更順利，更安全，更快捷。

1 資料與方法

2015-12月-2016-12月，年齡18-45歲，懷孕40-70天。其中本科及以上學(xué)歷30人，大專學(xué)歷60人，初中及以下40人，有自然分娩史70人，有剖宮產(chǎn)分娩史的60人，到我院自愿要求終止妊娠，B超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，肝腎功能正常無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌癥，并排除麻醉禁忌癥的婦女，手術(shù)前禁食水8小時(shí)。排空膀胱后，取截石位。靜脈穿刺成功后，根據(jù)患者的體重，配制麻醉藥物，丙泊酚的劑量約20-50秒內(nèi)注完。待患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)中根據(jù)患者對(duì)手術(shù)刺激反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短追加用藥，密切觀察患者的生命體征。.

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理

（1）解除患者的恐懼心理：對(duì)術(shù)前有恐懼心理，怕人流疼痛的孕婦，先做好人流醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳，教會(huì)孕婦如何與醫(yī)護(hù)人員配合，使孕婦了解自己的手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，清楚知道應(yīng)該如何配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。解除患者的疑慮。（2）緩解焦慮的心理：有些孕婦是未婚先孕，第一次進(jìn)手術(shù)室，解除的一切都是陌生的，更增加病人緊張情緒，我們采用向孕婦介紹手術(shù)室內(nèi)的先進(jìn)儀器設(shè)備。能保障手術(shù)的安全，舒適的環(huán)境時(shí)孕婦輕松愉快的接受手術(shù)。（3）消除懷疑心理：我們應(yīng)當(dāng)耐心聽(tīng)取并解釋孕婦提出的各種問(wèn)題，以溫和口氣，心平氣和地同孕婦交談，拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，給孕婦以安全感和信任感，術(shù)中與孕婦交談，盡力分散患者的注意力，說(shuō)明手術(shù)的類型，讓患者及家屬知情，消除患者對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼以及各種心理負(fù)擔(dān)，使其輕松愉快的接受手術(shù)，并主動(dòng)配合醫(yī)生治療。（4）我們從感情上更接近，生活上更關(guān)心，并對(duì)他們進(jìn)行必要的性知識(shí)宣傳教育。與她們共同探討適合身體狀況的避孕措施，消除顧慮，提高她們的避孕意識(shí)。讓她們保持樂(lè)觀的情緒，避免不良心理因素的刺激[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

準(zhǔn)確的動(dòng)作完成靜脈穿刺操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免出現(xiàn)感染，手術(shù)中常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度等指標(biāo)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給藥后患者出現(xiàn)不自主肢體活動(dòng)，需護(hù)理人員在旁邊加以保護(hù)，防止碰傷，跌傷，影響手術(shù)操作，同時(shí)可酌情增加丙泊酚的用量，直到手術(shù)順利完成。

2.3 術(shù)后的護(hù)理

麻醉藥時(shí)間短，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留置在患者身邊至少10分鐘，或者患者完全清醒后方可離開(kāi)，尤其要觀察陰道流血情況及有無(wú)下腹疼痛情況。為防止病人跌倒，讓患者回到休息室，并陪護(hù)一人。術(shù)后觀察患者的心理情況，如擔(dān)心手術(shù)中漏吸，子宮黏連，不孕，習(xí)慣性流產(chǎn)及術(shù)后的疼痛等，要做好解釋。向患者講解常用避孕方法的知識(shí)。根據(jù)效果不同，分為低效、中效和高效之類。其中低效包括殺菌劑、體外射精、緊急避孕藥及安全期等。中效方法主要為使用避孕套。高效方法包括長(zhǎng)效避孕針、宮內(nèi)節(jié)育器、短效避孕藥等。指導(dǎo)患者在知情下，結(jié)合實(shí)際情況合理選擇[3]。術(shù)后讓患者喝杯熱紅糖水休息1-2小時(shí)，無(wú)特殊不適方可離院。

3 做好手術(shù)后健康指導(dǎo)

（1）人工流產(chǎn)后要休息2周（2）一月內(nèi)不要洗盆浴、游泳及重體力勞動(dòng)（3）禁房事1月，術(shù)后不易吃生冷刺激的食物（4）觀察陰道流血情況（5）出血超過(guò)月經(jīng)量及時(shí)就診（6）根據(jù)需要可使用抗生素預(yù)防感染（7）無(wú)不適一周門診隨訪。

討論：無(wú)痛人流是一種安全可靠，效果滿意，人性化手術(shù)[4]。無(wú)痛人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，手術(shù)對(duì)患者的心理是一種刺激，易引起不良的反應(yīng)?；颊咭壮霈F(xiàn)緊張、恐懼、失眠、焦慮等癥狀，擔(dān)心手術(shù)和麻醉意外，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后的疼痛，怕麻醉藥對(duì)大腦有刺激及術(shù)后不孕及術(shù)中子宮穿孔、漏吸等。此時(shí)應(yīng)該使用安慰性的語(yǔ)言，對(duì)受術(shù)者做好心理護(hù)理及熟練的技術(shù)，使其消除恐懼焦慮的心理，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。向受術(shù)者介紹無(wú)痛人工流產(chǎn)的大致操作步驟及常規(guī)知識(shí)，了解無(wú)痛人流的優(yōu)點(diǎn)，效果，在靜脈麻醉下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉藥物起效快，代謝快，鎮(zhèn)痛效果確切，無(wú)手術(shù)中記憶，副作用小，操作簡(jiǎn)單安全有效。盡可能減少人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)其生理及心理的影響，給予心理護(hù)理能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者術(shù)后的恐慌，能夠有效的提高患者的認(rèn)可度，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值[5]。術(shù)中用芬太尼+丙泊酚十分理想，未見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者恢復(fù)情況較滿意?？傊M管目前的無(wú)痛人流手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但無(wú)痛人工流產(chǎn)，僅能消除手術(shù)中帶來(lái)的痛苦，并不能消除手術(shù)操作對(duì)身體的傷害[6]。經(jīng)精心的護(hù)理、手術(shù)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，護(hù)理服務(wù)滿意度均為100%。出現(xiàn)人流綜合征的比例明顯降低，對(duì)促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)、保持身心健康及減少并發(fā)癥有著十分重要的意義。

（作者單位：中國(guó)中鐵阜陽(yáng)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科）

[1]陳一敏、肖麗梅。無(wú)痛人工流產(chǎn)的效果及護(hù)理體會(huì)?！督】当刈x雜志》，2011年1月第1期.

[2]孟小琨、吳秀花。無(wú)痛人工流產(chǎn)患者前心理護(hù)理?！蹲o(hù)理實(shí)踐與研究》2012年6月第6期.

[3]張麗、盧春潔、王福。PAC在人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛(ài)中的應(yīng)用效果觀察《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》.

[4]張長(zhǎng)云、魏利杰。262例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者的心理護(hù)理體會(huì)《中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)》2010年12月第5卷第35期.

[5]彭琴。心理干預(yù)在無(wú)痛人流術(shù)患者中的應(yīng)用觀察。《臨床醫(yī)學(xué)》，醫(yī)學(xué)信息2015年第28卷11月（44）MedicalInformationNov.2015.vol..28(44).

[6]劉洪艷、王景春。225例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者的護(hù)理?！杜R床護(hù)理》，2011年12月第1卷第23期.