●馬欣 寧鳳蘭

膝骨性關節(jié)炎的中醫(yī)治療方法

●馬欣 寧鳳蘭

膝骨性關節(jié)炎是臨床常見病，目前其中醫(yī)治療主要包括內服中藥、針灸、刺絡拔罐、小針刀、穴位注射、藥物貼敷等，具有方法多樣、療效可靠、價格低廉、不良反應少的獨特優(yōu)勢。

膝骨性關節(jié)炎;中醫(yī)；治療方法

膝骨性關節(jié)炎指關節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質增生，從而使關節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關節(jié)功能的一種退行性疾病。其表現(xiàn)為髕骨下疼痛，可有摩擦感，上下樓梯或坐位起立時明顯。關節(jié)腫脹積液可自行消退又反復發(fā)作。關節(jié)活動減少，疼痛加重，關節(jié)出現(xiàn)僵硬、不穩(wěn)、屈伸活動范圍減少的現(xiàn)象。

1 病癥分型及中藥治療

1.1 寒濕證

烏頭湯加減，可溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹癥寒邪偏盛，關節(jié)痛痛明顯的患者。烏頭湯出自《金匱要略·中風歷節(jié)病》，主治“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛。”[1]

1.2 瘀血證

雙合湯加減，活血化瘀，適用于瘀血痹阻筋脈，關節(jié)重著疼痛者?；蛏硗粗痧鰷訙p，王清任在《醫(yī)林改錯·卷下》中論述∶“總滋陰，外受之邪歸于何處？總逐風寒、去濕熱，己凝之血，更不能活。如水遇風寒，凝結成冰，冰成，風寒已散，明此義，治痹證何難？……用身痛逐湯?！?/p>

1.3 肝腎虧虛

獨活寄生湯加減，益肝腎、補氣血、祛風濕、止痛痹。《素問·腎氣通天論》曰“腎氣乃

傷，高骨乃壞”,《內經(jīng)》曰“肝主筋、腎主骨……膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”[2],都說明肝腎與筋骨痹病的關系。

2 針灸治療

主要取膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、膝陽關、阿是穴、大杼、尺澤、內關、曲池。梁丘、血海、膝眼是“靳三針”中的“膝三針”，《玉龍歌》云∶“髖骨能醫(yī)兩腿疼，膝頭紅腫不能行，必針膝眼、膝關穴，功效須臾病不生”，論述了膝眼、膝陽關對于關節(jié)腫痛的良好功效；梁丘為足陽明胃經(jīng)的郄穴，陽經(jīng)的郄穴多善治氣形兩傷的急性腫痛； 《金針梅花詩鈔》血海條曰∶“緣何血海動波瀾，統(tǒng)血無權血妄行”，可見血海穴在功能上有引血歸經(jīng)，治療血分諸病的作用；膝關節(jié)周圍的穴位梁丘、外膝眼為多氣多血的經(jīng)脈足陽明胃經(jīng)穴位, 同時配合足太陰脾經(jīng)穴位血海, 取其活血祛風、血行風滅之意[3]。陽陵泉位于足少陽膽經(jīng)，又名筋會、陽陵、陽之陵泉，是足少陽之脈所入為合的合穴，為八會穴之筋會，有疏經(jīng)通絡止痛之效；阿是穴即取局部疼痛部位，以痛為腧；大杼，別名背俞，屬足太陽膀胱經(jīng)，為督脈別絡，為足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)的交會穴，又為八會穴之骨會穴，膝關節(jié)炎病在骨，骨會大杼；《玉龍賦》曰“尺澤理筋急之不用”，《肘后歌》曰“鶴膝腫痛難移步，尺澤能舒筋骨疼”，肺主治節(jié)，故加用尺澤[4]。內關為心包經(jīng)絡穴，聯(lián)絡三焦經(jīng)，三焦經(jīng)對氣血的生成、運行有著重要的作用，同時也是八脈交會穴，鎮(zhèn)痛要穴；曲池穴為手陽明大腸經(jīng)之合穴，經(jīng)氣所入，內合臟腑，針刺之不僅可以解肌散風，還可以行氣、活血、舒筋、利節(jié)，《治病十一證錄》云 ∶ “肘膝痛時刺曲池，進針一寸示相宜，左病針右右針左，僅此三分瀉氣奇”，《肘后歌》曰∶“鶴膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨痛，更有一穴曲池妙，根尋源流可調?！盵5]。

3 其他治療

3.1 董氏奇穴刺絡拔罐

張素玲[6]等，用董氏奇穴三金穴刺絡拔罐法治療膝骨性關節(jié)炎，三金穴即金斗、金吉、金陵，分別位于第 3、4、5胸椎棘突旁開3寸，取穴原則為左病取右，右病取左，雙側病變者取雙側[7]。清代王清任就提出了“痹證有瘀血說”，治法當“宛陳則除之”，故采用放血療法以祛瘀通絡，而取三金穴刺絡放血可疏通經(jīng)絡氣血，使瘀血得祛，病變經(jīng)脈得通，通則不痛，痹痛遂解。同時，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為刺絡放血可改善病變組織的微循環(huán)，使病變組織細胞得到更充分的血液營養(yǎng)物質的補充，調動人體的免疫防御機能,激發(fā)機體的抗病防病能力[8]。故在臨床中對于瘀血證多配合刺絡拔罐療效極佳。

3.2 小針刀

小針刀治療膝骨性關節(jié)炎有針和刀的雙重作用，通過針刀對膝關節(jié)周圍粘連軟組織、瘢痕、攣縮部位進行精確松解，從而恢復膝關節(jié)周圍力的平衡，使生理功能紊亂的膝關節(jié)重新達到一種動態(tài)的平衡，起到改善癥狀并在一定程度上恢復膝關節(jié)功能的效果[9]。具體操作為在膝周尋找痛點以及條索狀、結節(jié)狀反應物 , 針刀刺入皮內后，緩慢針達骨面，再做縱形剝離，橫形鏟剝，即∶上下摩骨。

3.3 穴位注射

臨床上通過穴位注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎時,可直接將藥物注入腧穴內，使藥物的作用更直接，療效更佳。李陽老師[10]臨床研究表明玻璃酸鈉和得寶松聯(lián)合應用具有良好的協(xié)同作用，在提高膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效、改善膝關節(jié)功能等方面都具有重要意義。

4 結語

膝骨性關節(jié)炎一直是困擾中老年人的常見疾病之一，屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，而對于其病機論述早在《素問》中便已出現(xiàn)∶“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！备鞔t(yī)學名家對于它的治療也都做出了巨大的貢獻，加上現(xiàn)代醫(yī)學研究的不斷進展，中醫(yī)治療方法不斷結合創(chuàng)新，方法更加的多樣化，臨床療效顯著，且副作用小，為更多的病人所接受，發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學）

[1]王濤,林靜,狄舒男,匡海學.烏頭湯及其拆方治療寒濕型類風濕性關節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,48(8):130.

[2]李西海,張翼,葉蕻芝,劉獻祥.獨活寄生湯治療風寒濕痹型膝骨關節(jié)炎的機制[J].中醫(yī)正骨,2012,24(1):68.

[3]王敏,王敏華,江勇,徐磊.針灸治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].光明中醫(yī),2007,22(7):27

[4]宋英麗,李世林,肖艷等.中藥熱敷配合電針治療膝骨關節(jié)炎[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2013,32(4):339-340.

[5] 許海,王琪,趙穎.針刺曲池穴治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎44例[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(4):59-60.

[6]張素玲,王艦.董氏奇穴刺絡拔罐法治療膝骨性關節(jié)炎30 例[J].中國針灸,2010,30(5):358

[7]楊維杰. 董氏奇穴針灸學[M] . 北京: 中國古籍出版社, 2002:163.

[8]王雪爭,郭義,劉慶華. 刺絡放血療法治療虛證之我見[J]. 針灸臨床雜志,2009,25( 2): 6-7.

[9]劉源,王偉,李沛.針灸治療膝骨性關節(jié)炎概況[J].中醫(yī)學報,2011,153(26)

[10]李陽,吳雪華,吳昶,等. 玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效及對膝關節(jié)功能的影響[J].2014.17(3):369-372.