●周春燕

淺談腦卒中病人的臨床護(hù)理

●周春燕

腦卒中又叫中風(fēng)，呈急性發(fā)病，來勢(shì)兇猛，常常危及生命，是我國致殘的主要原因之一。中風(fēng)病急性期的治療效果，在很大程度上取決于護(hù)理工作的質(zhì)量，護(hù)理工作是搶救中風(fēng)病人全部過程不可缺少的一部分。它不僅能改善患者的預(yù)后及促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，還能減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

腦卒中；護(hù)理

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人民生活水平的不斷提高，高血壓腦血管病的發(fā)病率逐年增高，并且呈急性發(fā)病，來勢(shì)兇猛，常常危及生命，是我國致殘的主要原因之一。腦卒中又叫中風(fēng)，臨床上分為兩種類型∶缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其特點(diǎn)為∶發(fā)病急，來勢(shì)兇猛，變化快，多有后遺癥。中風(fēng)病急性期的治療效果，在很大程度上取決于護(hù)理工作的質(zhì)量，護(hù)理工作是搶救中風(fēng)病人全部過程不可缺少的一部分。它不僅能改善患者的預(yù)后及促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，還能減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

1 基本護(hù)理

出血性患者在1周之內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，盡量減少不必要的搬動(dòng)。病室內(nèi)應(yīng)肅靜、整潔，盡量減少流動(dòng)人員往來，室內(nèi)宜保持空氣新鮮流通，避免陽光和對(duì)流風(fēng)刺激。頭部置冰袋以降低腦代謝，減少耗氧量。同時(shí)，頭位不宜過高，頭位可抬15°～30°，使病人臥像出血側(cè)，有助于改善腦水腫，并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服應(yīng)清潔寬舒，必要時(shí)可不穿衣服以便于搶救及護(hù)理。

2 飲食護(hù)理

中風(fēng)病人的飲食以清淡為主，對(duì)進(jìn)食困難者除鼻飼混合奶外，應(yīng)每天給菜湯200毫升，可以用新鮮的帶綠葉蔬菜，或者綠豆湯、鮮果汁亦可。意識(shí)障礙及吞咽困難的患者，在起病24小時(shí)后癥狀未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)下胃管，從胃管給予清談、營養(yǎng)豐富、低脂、高蛋白的流質(zhì)飲食，并給予高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食，以增強(qiáng)病人抵抗力。每日、每次飲食用量及溫度遵醫(yī)囑，同時(shí)，要注意胃管的保護(hù)。

3 保持排便通暢

昏迷病人常不能自排尿，膀胱膨脹而引起躁動(dòng)，可用手輕揉病人的膀胱底部或放置熱水袋以協(xié)助排

尿，切不可用力過猛。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，大便不能自排者，應(yīng)遵醫(yī)囑洗腸，或保留灌腸，不然，因排便困難而用力排便時(shí)，可引起顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦病或再度出血。故應(yīng)保證病人1～2天大便1次，飲食宜清淡，以新鮮蔬菜、含粗纖維高的食物為主。

4 心理康復(fù)

患者由能從事體力勞動(dòng)者突然意識(shí)不清、肢體癱瘓，失去自理生活的能力；大約有80%左右的腦卒中患者有不同程度的精神和心理負(fù)擔(dān)，部分患者有焦慮、抑郁癥狀，可見心理護(hù)理的重要性，而腦卒中患者多見于老年人，他們生活自理能力差，加上致殘，更易于產(chǎn)生焦慮、憂郁、緊張、無能為力等心理變化，由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕、性格怪異；因此，針對(duì)患者這一種病情反應(yīng)，要避免刺激，耐心開導(dǎo)，把患者當(dāng)作自己的親人，愛心體貼，談?wù)撚腥さ脑掝}，在精神上給予安慰、生活上予以細(xì)心照顧，努力創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的環(huán)境，讓患者感到心情舒暢、樂觀，積極配合治療。

5 肢體的護(hù)理

癱瘓肢體在24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持功能位，并注意輕揉按摩肢體；對(duì)無意識(shí)障礙的腦?；颊?，次日就可以進(jìn)行功能訓(xùn)練，可配合針灸，此時(shí)，患者處于被動(dòng)體位，須按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如癱瘓肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，應(yīng)從近關(guān)節(jié)端開始，由近及遠(yuǎn)按摩，關(guān)節(jié)部位以熱毛巾溫敷。腦出血患者意識(shí)清楚早期可在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢做抬舉，下肢做伸屈運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，可逐漸下床鍛煉，以主動(dòng)鍛煉為主，讓患者在護(hù)士或家屬攙扶下先站立，雙臂攀住，身體挺直，鍛煉時(shí)間一般3次/天，分別安排在晨起、輸液后、睡覺前?；顒?dòng)量要逐日增加。如果病人能夠站立時(shí)應(yīng)盡早攙扶病人鍛煉走路，先在別人幫助下行走，逐漸過度到自己扶持物體，例如床欄、單杠等，并且鍛煉兩腿抬高用患側(cè)持重站立，適應(yīng)后持拐杖或徒步行走。

6 恢復(fù)語言能力的訓(xùn)練

在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從易到難，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，并注意發(fā)音時(shí)的口型，細(xì)心講解發(fā)音要領(lǐng)，反復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士除耐心反復(fù)地進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練外還應(yīng)掌握多方面的訓(xùn)練技巧，模擬人的動(dòng)作、手勢(shì)、口型等方法，使患者盡量體會(huì)、理解、模仿發(fā)音，直到能對(duì)話。

7 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

7.1 肺部感染

要注意病室內(nèi)溫度的相對(duì)恒定，注意保暖、不要受涼；有活動(dòng)性義齒應(yīng)取下保養(yǎng)清潔；意識(shí)障礙者應(yīng)取頭側(cè)位，口角放低，以利于口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物的排出，每日用生理鹽水或淡鹽水清洗口腔1～2次，為防止食物反流，鼻飼前應(yīng)徹底吸痰，鼻飼后半小時(shí)嚴(yán)禁搬動(dòng)病人，以免引起嘔吐，每2～3小時(shí)翻身叩背1次，以利呼吸道分泌物的排出，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可給予霧化吸入。

7.2 泌尿系感染

大小便失禁患者要及時(shí)更換污染物，并用溫開水清洗前后二陰。應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿患者應(yīng)每3～4小時(shí)放尿一次，每次尿量最多不得超過500ml，下接無菌接尿管及尿瓶，并每日更換1次；每次換導(dǎo)尿管1次，留置導(dǎo)尿時(shí)間不宜過長，一般2～3周后應(yīng)停止導(dǎo)尿管的使用，改用外部引流裝置。。

7.3 褥瘡

偏癱病人由于臥床及大小便失禁易發(fā)生褥瘡。因此要保持患者個(gè)人衛(wèi)生，床鋪保持平整、干燥、無渣屑，每2～3小時(shí)翻身1次，并仔細(xì)觀察受壓部位有無將要發(fā)生褥瘡的跡象。翻身時(shí)要輕，避免推、拉、拖動(dòng)作，以防揉破皮膚，便器要保持完整無損，骨骼受壓處墊上氣圈。保持皮膚的清潔和干燥，臥床患者每周應(yīng)擦浴或洗澡1～2次，會(huì)陰部每天清潔一次，大小便后隨時(shí)清洗。定時(shí)按摩，特別是骨突部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)?？傊诜?、勤檢查，切實(shí)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。腦出血患者翻身時(shí)禁忌搬動(dòng)頭部。

（作者單位：武義中醫(yī)院內(nèi)一科）