●陳雪平

呼吸內(nèi)科安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及策略簡析

●陳雪平

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，環(huán)境污染越發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致人們出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的機(jī)率不斷上升，嚴(yán)重影響到了人們的正常生活和工作。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的大環(huán)境下護(hù)理安全顯得尤其重要，同時(shí)護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證，就是要全方位滿足患者生理、心理和社會(huì)健康的需求，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于保障護(hù)理安全?，F(xiàn)將呼吸科安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策總結(jié)如下：

1 呼吸內(nèi)科病房護(hù)理常見的不安全因素

1.1 技術(shù)方面

新護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí)、技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)士間協(xié)作能力不強(qiáng)可能導(dǎo)致靜脈穿刺不成功，紅燈接應(yīng)不及時(shí)，各種處置不及時(shí)等。再者，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高，不僅給護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，也可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。

1.2 管理方面

人員調(diào)配不合理。傳統(tǒng)的排班模式已不能適用日新月異的發(fā)展的需要。舊的排班模式所暴露的問題主要在于忙時(shí)段紅燈接應(yīng)不及時(shí);治療與護(hù)理分組進(jìn)行，護(hù)士對(duì)病人的病情及病情進(jìn)展不了解;晚夜班護(hù)士工作壓力大，尤其是心理壓力。

安全管理制度不全、反饋不及時(shí)，出現(xiàn)安全隱患未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或及時(shí)總結(jié)，同一類的差錯(cuò)或事故反復(fù)出現(xiàn)，護(hù)理書寫、消毒隔離、危重患者安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理未分類整理并持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理安全教育不完善

病房環(huán)境方面。呼吸內(nèi)科慢性疾病患者居多，機(jī)體免疫功能低下，患者及家屬擔(dān)心受涼感冒，不愿開窗通風(fēng)，加之有些患者床上大小便、隨意排痰等，可能造成室內(nèi)有異味、空氣細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，增加院內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)率，不益于患者的身心康復(fù)。

安全防護(hù)方面。躁動(dòng)、行動(dòng)不便的患者未及時(shí)使用防護(hù)欄，易造成墜床;跌倒、墜床、壓瘡標(biāo)示牌不醒目，床旁呼叫器未放置在病人易取用之處，地面水跡未及時(shí)擦干，通道有障礙物、座椅不穩(wěn)均可致病人摔倒，跌倒或發(fā)生意外時(shí)，不能及時(shí)呼叫;廁所燈、地?zé)暨\(yùn)行不正常時(shí)，未及時(shí)維修。

1.3 護(hù)士方面

未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，特別是在病人工作忙的情況下不能將三查八對(duì)的內(nèi)容落實(shí)到實(shí)際工作中，如執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，有疑問時(shí)不請示不報(bào)告，在注射發(fā)藥中張冠李戴，給錯(cuò)藥或未按時(shí)發(fā)藥。

護(hù)士工作責(zé)任心差，疏忽大意，未認(rèn)真履行職責(zé)，未認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，巡視病房不及時(shí)，觀察病情不仔細(xì)等。

缺乏法律知識(shí)，自我維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。

1.4 患者方面

患者對(duì)自身疾病了解較少?；颊呦麓不顒?dòng)不方便，臥床休息期間長，且多為高齡患者，因而極易泌尿道感染及壓瘡等并發(fā)癥。為此在并發(fā)癥增加、活動(dòng)長期受限及醫(yī)療費(fèi)用不斷增加等因素影響下，加上患者對(duì)病情了解較少，極易對(duì)護(hù)理工作人員產(chǎn)生抵觸或不信任情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等不良后果。

2 護(hù)理防范措施

2.1 技術(shù)防護(hù)方面

制訂完善分層培訓(xùn)方案，經(jīng)常性的進(jìn)行專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)，定期進(jìn)行操作技能考核。護(hù)士不僅要熟練掌握各科專業(yè)知識(shí)，還要具備嫻熟的搶救技能、良好的同事協(xié)作關(guān)系及較高的應(yīng)激能力。因此管理者應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的條件，不斷滿足護(hù)士工作中對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識(shí)的需求，同時(shí)對(duì)人際溝通方面的技能也要作相應(yīng)的培訓(xùn)。

2.2 管理防范措施

加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意。把安全防事故教育作為經(jīng)常性教育工作來抓，牢固樹立“安全第一，第一安全”的思想觀念。每月進(jìn)行1次護(hù)理安全會(huì)議;挑選四個(gè)核心質(zhì)控組長，分管護(hù)理書寫、消毒隔離、危重患者安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，核心組長每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，并整理記錄，及時(shí)提出整改措施;獎(jiǎng)勵(lì)不良事件上報(bào)，并對(duì)不良事件進(jìn)行個(gè)案分析討論，避免同一類的差錯(cuò)或事故反復(fù)出現(xiàn);對(duì)護(hù)理安全管理中好的做法及個(gè)人進(jìn)行表彰，對(duì)存在的問題及時(shí)糾正。

2.3 環(huán)境防范措施

導(dǎo)病人及家屬適時(shí)開窗通風(fēng)、定期使用負(fù)離子消毒機(jī)消毒，減少室內(nèi)空氣細(xì)菌，降低院感的發(fā)生機(jī)率。躁動(dòng)、行動(dòng)不便的患者及時(shí)上好兩側(cè)護(hù)欄;有跌倒、墜床、壓瘡高危時(shí)，在床頭翻好高危標(biāo)示牌;告知患者呼叫器的用法，無陪人且行動(dòng)不便的老年人放置于其易取之處;在配餐間、衛(wèi)生間等放置防滑標(biāo)示牌，及時(shí)督促衛(wèi)生員拖干地面水漬，及時(shí)清除通道有障礙物;定期檢查座椅，如有松動(dòng)及時(shí)送修;廁所內(nèi)放置防滑墊并設(shè)有扶手;每月定期檢查廁所燈、地?zé)暨\(yùn)行狀況，不正常的及時(shí)維修;查房時(shí)檢查電插板、插座等，及時(shí)制止其他電器的使用。

2.4 護(hù)理防范措施

嚴(yán)格落實(shí)三查八對(duì)制度。三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查;八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。認(rèn)真理解好三查八對(duì)的內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)，三查八對(duì)貫穿于護(hù)理工作的始終;認(rèn)真識(shí)別患者身份，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，對(duì)工作經(jīng)常疏忽大意的護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)談話，加強(qiáng)護(hù)士履行各自職責(zé)、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)的督查力度，強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須按操作規(guī)程完成護(hù)理工作，堅(jiān)守崗位，按分級(jí)護(hù)理制度巡視病房、觀察病情等，以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，依法管理。從典型案例中吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)中知法、學(xué)法、懂法，在工作中約束自己的行為，盡職盡責(zé)的為患者服務(wù)。

總之，護(hù)理服務(wù)行業(yè)是一種技術(shù)性較高、風(fēng)險(xiǎn)性很大的行業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)過程中，是客觀永恒的。因此，我們要牢記護(hù)理安全文化的八個(gè)觀點(diǎn)：預(yù)防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全也是生產(chǎn)力，風(fēng)險(xiǎn)最小化和安全管理科學(xué)化。我們每一位護(hù)士都應(yīng)行動(dòng)起來，不斷吸收新知識(shí)、更新觀念，從臨床工作環(huán)節(jié)及管理上查找原因，不斷發(fā)現(xiàn)問題，有針對(duì)性地制定一系列相對(duì)應(yīng)的措施，為醫(yī)療工作的安全順利進(jìn)行提供保障。

(作者單位：中江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科)