朱詠梅

探討兒童孟氏骨折手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

朱詠梅

目的研究兒童孟氏骨折術(shù)后康復(fù)的護(hù)理方法及效果。方法選取我院2011年5月—2016年5月進(jìn)行手術(shù)的50例孟氏骨折兒童作為研究對象，采用情志護(hù)理、營養(yǎng)支持及功能訓(xùn)練的方法促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。結(jié)果兒童術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)良，證明情志護(hù)理、營養(yǎng)支持及功能訓(xùn)練護(hù)理方法對于孟氏骨折術(shù)后康復(fù)具有積極效果。結(jié)論正確積極的康復(fù)護(hù)理對于兒童肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)意義顯著。

兒童；孟氏骨折；術(shù)后康復(fù)護(hù)理

選取我院2011年5月—2016年5月50例手術(shù)治療的孟氏骨折兒童作為研究對象，研究其術(shù)后支持療法及康復(fù)護(hù)理方法，保證兒童肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，現(xiàn)具體報告如下。

1 情志護(hù)理

在患兒手術(shù)過后，因皮膚切口以及筋骨的疼痛作用，容易出現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼狀態(tài)，其心理波動較大，因此在護(hù)理過程中，應(yīng)充分結(jié)合患者的這種心理特點(diǎn)，根據(jù)患兒心理情緒的具體表現(xiàn)，采取針對性的情志護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵患兒勇敢面對手術(shù)疼痛，勉勵患兒勇于戰(zhàn)勝疾病。護(hù)理人員在同患兒溝通時，應(yīng)保持良好情緒，以溫和的態(tài)度和親切的語氣和兒童交流，護(hù)理人員應(yīng)盡量增加同患兒的非治療性接觸時間，在取得兒童信任之后，才有利于后期建立兒童的護(hù)理依從性[1]。護(hù)理人員應(yīng)盡可能表揚(yáng)患兒，對于患兒所提出的合理要求應(yīng)盡量滿足。在對待年齡較大的患兒時，護(hù)理人員應(yīng)對患兒進(jìn)行知識講解，讓患兒意識到康復(fù)護(hù)理的必要性，從而增加患兒接受護(hù)理的主觀意愿。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)家長對孟氏骨折術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識，向家長介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，使他們更積極地參與到對患兒的康復(fù)護(hù)理工作中，小兒疾病護(hù)理過程中，家長的配合極為重要[2]。對于患兒的護(hù)理效果，不應(yīng)急于求成，但也不可盲目遷就患兒的不合理要求，應(yīng)確?；純涸谌魏螘r刻都保持最佳狀態(tài)。

2 營養(yǎng)支持

在手術(shù)結(jié)束后的10天之內(nèi)，患兒的肢體脈絡(luò)損傷還未恢復(fù)，患兒氣血不良，通常還會伴隨發(fā)熱和呆滯現(xiàn)象。護(hù)理人員在為患兒提供飲食參營養(yǎng)考時，應(yīng)叮囑家長盡量讓兒童食用清淡的食物，可以根據(jù)患兒的愛好選擇合適的蔬菜、水果等。在術(shù)后10～30天時間里，局部淤血還沒有完全消除，其筋骨還不夠堅韌，此時對兒童的飲食營養(yǎng)調(diào)配應(yīng)以健脾和健胃的食物為主，例如雞蛋、蘿卜、牛奶等[3]。在患兒術(shù)后1個月及以后，其傷肢瘀腫已經(jīng)基本消散，但患兒的筋骨未經(jīng)，應(yīng)調(diào)養(yǎng)氣血，以滋補(bǔ)肝腎的食物為主，包括動物內(nèi)臟、骨湯等。在調(diào)配飲食時，應(yīng)對小兒脾常不足的問題引起重視。

3 功能訓(xùn)練

兒童肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動主要由肱尺關(guān)節(jié)來完成，旋前、旋后活動由肱橈關(guān)節(jié)、尺橈近側(cè)關(guān)節(jié)共同完成。通過總體上循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患兒當(dāng)前的實(shí)際情況隨時改變訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容，整體上由簡到繁，直到患兒功能實(shí)現(xiàn)完全意義上的恢復(fù)。這一過程主要可以分為4個階段：

第一階段，在患兒術(shù)后1周時間內(nèi)，患兒的骨折處會出現(xiàn)明顯的疼痛和腫脹感覺，在這種情況下，應(yīng)主要對患兒進(jìn)行傷肢的肌肉收縮訓(xùn)練，使患兒進(jìn)行簡單的伸指或握拳運(yùn)動，每次進(jìn)行30下此項(xiàng)此運(yùn)動，每天進(jìn)行4次左右。該運(yùn)動有助于促進(jìn)患兒骨折部位的血液循環(huán)，以減輕患兒的水腫程度，并且還能夠避免患兒的肌肉出現(xiàn)萎縮。第二階段，在患兒術(shù)后2周時間內(nèi)，患兒的手術(shù)部位局部腫脹會出現(xiàn)輕微減退。此時幫助患兒進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收運(yùn)動，并且使患兒進(jìn)行小范圍旋轉(zhuǎn)傷肢及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動。此階段，患兒的被動活動應(yīng)逐漸過渡至主動活動，但應(yīng)提醒患兒，不要使活動范圍過大。第三階段，在患兒術(shù)后3～4周時間內(nèi)，患兒骨折的局部骨痂開始慢慢形成，此時應(yīng)及時加強(qiáng)鍛煉。如果此時不加強(qiáng)對患兒的肢體鍛煉，患兒的骨痂會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，對患兒之后的運(yùn)動功能恢復(fù)形成障礙[4]。護(hù)理人員可以根據(jù)患兒的具體病情，間歇取下石膏托，幫助患兒實(shí)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)主動伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。第四階段，在患兒術(shù)后4～6周及以后，此時患兒骨折已經(jīng)處于臨床愈合期，此時可以將患兒的石膏托拆除，以幫助患兒進(jìn)行手肘關(guān)節(jié)的被動伸屈訓(xùn)練?；顒臃秶梢匝驖u進(jìn)，每天逐漸加強(qiáng)，而活動頻率也可以進(jìn)行到最多每天3次，每次進(jìn)行100下。前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉每天堅持4次，內(nèi)旋及外旋動作訓(xùn)練各做10下。

4 討論

孟氏骨折指的是尺骨上1/3處骨折并橈骨小頭脫位，在青年和少年中出現(xiàn)較頻繁，因直接或間接的暴力因素都有可能導(dǎo)致孟氏骨折。孟氏骨折可以分為3個最主要的病型，即伸直型、屈曲型以及內(nèi)收型[5]。

伸直型是最常見的、多發(fā)于兒童的孟氏骨折，由于兒童肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒而導(dǎo)致，前臂旋后掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破并滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫位，骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角。成年人則主要是因?yàn)橹苯颖┞豆舳鴮?dǎo)致骨折，骨折一般是橫斷或者粉碎性[6]。屈曲型通常發(fā)生在成年人身上，由于肘關(guān)節(jié)輕微屈曲而導(dǎo)致前臂旋前位掌心觸地，其作用力會先導(dǎo)致患者尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，然后橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)橈側(cè)成角。內(nèi)收型多發(fā)于幼兒，幼兒肘關(guān)節(jié)伸直時，在前臂旋前位狀態(tài)下，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，由于暴力因素自肘內(nèi)方推向外方，導(dǎo)致尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位[7]。因兒童骨骼結(jié)構(gòu)存在特殊性，因此對應(yīng)力的反應(yīng)和成年人也不完全相同，可能出現(xiàn)彈性的變性情況，或者導(dǎo)致弓形彎曲、完全骨折脫位，并且橈骨頭骺二次骨化中心至兒童3～6歲時才會開始出現(xiàn)，在此之前，X線的圖片不會發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位情況[8]。對此治療的建議是采取手術(shù)矯正的方式治療，在術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理工作，這樣一來，患兒的肘關(guān)節(jié)就能得到顯著改善。

通過對患兒采取正確積極的鍛煉方式，患兒的傷肢和肘關(guān)節(jié)功能能夠在很大程度上得到恢復(fù)，此方法能夠降低患兒關(guān)節(jié)活動的障礙，促進(jìn)患兒關(guān)節(jié)活動正?；Ｔ诿鲜瞎钦坌g(shù)后康復(fù)護(hù)理工作中，家長的配合是最重要的，部分患兒家長過于注重患兒的骨折復(fù)位情況，卻不重視患兒的關(guān)節(jié)功能術(shù)后康復(fù)情況，這非常不利于患兒實(shí)現(xiàn)完全意義上的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬及時帶患兒來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢驗(yàn)患兒的恢復(fù)具體情況，對比恢復(fù)進(jìn)展，以便護(hù)理人員針對性地調(diào)整護(hù)理措施和建議。

[1]朱振洪，王曉東，甄允方，等．兒童孟氏骨折環(huán)狀韌帶損傷后急性期修補(bǔ)和重建的臨床效果評價[J]．中國血液流變學(xué)雜志，2014，24（2）：292-295．

[2]李文強(qiáng)．彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療兒童孟氏骨折[J]．中醫(yī)正骨，2014，26（8）：46-47．

[3]馬長生，蘇馳．BadoⅢ型兒童孟氏骨折的誤診分析及防治體會[J]．臨床骨科雜志，2013，16（5）：564-565．

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[6]張驥，馮超，代少君，等．彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療兒童孟氏骨折[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（10）：848-852．

[7]王廣偉，霍力為，庾偉中，等．正骨手法配合夾板外固定治療兒童孟氏骨折的效果觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：56-59．

[8]黃和生，胡永恒，趙吉祥．手術(shù)彈性釘技術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎活血湯治療兒童孟氏骨折的臨床觀察[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（23）：47-48．

To Investigate the Monteggia Fracture Rehabilitation Nursing After Operation

ZHU Yongmei Department of Children's Orthopedics, Yantai Mountain Hospital, Yantai Shandong 264001, China

ObjectiveTo study the nursing method and effect of rehabilitation of Monteggia fracture after operation.Methods50 children with Monteggia fractures who underwent operation in our hospital from May 2011 to May 2016 were taken as the research object, emotional nursing, nutritional support and functional training were adopted to promote postoperative recovery. Results Children's postoperative recovery effect was good, it proved that psychological care, nutritional support and nursing function training method had positive effect on rehabilitation for Monteggia fracture after operation.ConclusionCorrect and active rehabilitation nursing has signifcant effect on the recovery of elbow joint function in children.

children; monteggia fracture; postoperative rehabilitation nursing care

R473

A

1674-9308（2017）16-0218-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．118

山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院小兒骨科，山東 煙臺 264001