曾鈴 鐘立明 謝席勝 賈倩

雙軌合一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)思路探討

曾鈴 鐘立明 謝席勝 賈倩

“雙軌合一”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)、以臨床能力培養(yǎng)為中心。本文就目前雙軌合一模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)教育存在的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)和分析，探討了“雙軌合一”相關(guān)培養(yǎng)思路。

專業(yè)學(xué)位研究生；雙軌合一；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于1998年頒發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，在部分地區(qū)試點(diǎn)推行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，以期培養(yǎng)與提高崗位勝任力、與臨床能力相結(jié)合的高素質(zhì)技能型人才，以加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次和高水平人才，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)和臨床研究水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層次臨床醫(yī)師的需求。這對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)模式做出了調(diào)整，開(kāi)辟了一條醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)新途徑[1]。

2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其臨床培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家統(tǒng)一制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行[2]，畢業(yè)時(shí)領(lǐng)取學(xué)位證、畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，這就是雙軌合一的培養(yǎng)模式。雙軌合一的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生采用學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、規(guī)培基地臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，為符合應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式、以臨床輪轉(zhuǎn)為主。臨床培養(yǎng)過(guò)程應(yīng)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行學(xué)位課程學(xué)習(xí)、以及臨床研究能力和教學(xué)能力的全面培養(yǎng)。

川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院自2015年招收雙軌合一臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，在近兩年的培養(yǎng)過(guò)程中不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。本文就“雙軌合一”實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 “雙軌合一”實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)包含但不完全等同于醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后進(jìn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)共同點(diǎn)都是著重于臨床能力培養(yǎng)，重點(diǎn)培訓(xùn)臨床思維、臨床技能以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文培訓(xùn)，使其成為合格的住院醫(yī)師。臨床能力培養(yǎng)中專業(yè)學(xué)位研究生在培養(yǎng)過(guò)程中還需額外注重專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，畢業(yè)時(shí)還需要具備一定的專業(yè)技術(shù)水平[3]。而且專業(yè)學(xué)位研究生還要保證學(xué)術(shù)能力培養(yǎng)，確保培養(yǎng)既具有較強(qiáng)臨床技能又具有科研能力的臨床實(shí)用型人才。

1.2 培養(yǎng)方式

既往專業(yè)學(xué)位研究生入學(xué)后有半年到一年的集中學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)專業(yè)的臨床理論知識(shí)和科研統(tǒng)計(jì)知識(shí)。進(jìn)入臨床后專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，到專業(yè)相關(guān)科室的參觀性輪轉(zhuǎn)，注重?？浦R(shí)的積累。在學(xué)業(yè)的最后一年還有專門的科研時(shí)間用于課題和論文的完成?，F(xiàn)在接軌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)造成了培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變。

目前，我校采用新生在七月初就進(jìn)入培訓(xùn)基地進(jìn)行臨床培訓(xùn)，并首先安排在導(dǎo)師所在科室輪轉(zhuǎn)。在最初2個(gè)月能盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、完成醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)制定出培養(yǎng)計(jì)劃。九、十月份于學(xué)校集中理論課學(xué)習(xí)，以后的培養(yǎng)時(shí)間按照規(guī)范化培訓(xùn)要求在臨床輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)，并在期間完成開(kāi)題、論文撰寫(xiě)、結(jié)題、答辯等工作。這樣導(dǎo)致研究生專業(yè)操作和知識(shí)與以前相比較差，工作和學(xué)習(xí)強(qiáng)度大、效果差，無(wú)單獨(dú)的科研時(shí)間導(dǎo)致研究生科研能力差、課題及論文質(zhì)量下降等問(wèn)題。

1.3 導(dǎo)師的作用

導(dǎo)師在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用，是培養(yǎng)學(xué)生臨床能力的關(guān)鍵。既往導(dǎo)師主要是注重科研能力方面的培養(yǎng)，對(duì)于“雙規(guī)合一”模式下導(dǎo)師的職責(zé)還不能充分的明確，臨床帶教老師也沒(méi)有把專業(yè)型研究生與普通規(guī)培生的臨床培訓(xùn)要求區(qū)別開(kāi)，導(dǎo)致專業(yè)型研究生臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的基本要求都沒(méi)有達(dá)到。這需要導(dǎo)師在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中定期的督查和指導(dǎo)才能完成。

2 “雙軌合一”培養(yǎng)思路探討

2.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)科研要求

專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)既具有較強(qiáng)臨床能力又具有科研能力的實(shí)用型人才。專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)研究生不完全同于規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的是，要具備一定的專業(yè)技術(shù)水平[3]和一定的臨床科研能力。

從這個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，明確對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的科研要求，包括課題的選擇、論文的撰寫(xiě)及發(fā)表，以完成臨床科研為主。臨床科研區(qū)別于基礎(chǔ)科研的重要特征是不會(huì)過(guò)多涉及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、動(dòng)物細(xì)胞等技術(shù)，主要集中在病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、藥物臨床試驗(yàn)等方面[4]。臨床科研是醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展的保證，研究生除了日常醫(yī)療工作外，需要掌握一定的臨床科研技能，從而保證其能在常規(guī)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問(wèn)題并對(duì)進(jìn)行一定水平的科學(xué)研究和觀察，為最終解決臨床問(wèn)題提供數(shù)據(jù)或思路[5]。專業(yè)型研究生的主要時(shí)間和精力集中在臨床實(shí)踐中，可以對(duì)以前的病例資料進(jìn)行分析、或者進(jìn)行隊(duì)列研究，設(shè)定一個(gè)具有臨床價(jià)值的科研課題，大家選定不同方向作為自己的研究課題，這樣既能減輕每個(gè)學(xué)生的壓力，又能保證科研課題的完成質(zhì)量。

2.2 改進(jìn)培養(yǎng)方式，課程設(shè)置多元化

專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)區(qū)別于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一個(gè)特點(diǎn)是課程培養(yǎng)?，F(xiàn)在采取提前入校，在臨床熟悉2個(gè)月后進(jìn)入學(xué)校統(tǒng)一學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等公共課程，臨床能力的學(xué)習(xí)主要在規(guī)范化培訓(xùn)中完成。

臨床中的培訓(xùn)要注重多元化。目前我院通過(guò)專題講座課程、病例討論課程、專業(yè)技能培訓(xùn)、臨床疾病指南解讀、本專業(yè)疾病臨床研究最新進(jìn)展解讀、讀書(shū)報(bào)告、外文文獻(xiàn)翻譯等方式進(jìn)行培訓(xùn)。

設(shè)置專題講座課程、病例討論、專業(yè)技能培訓(xùn)課程，可以提高學(xué)生的臨床思維能力和掌握多學(xué)科的共性知識(shí)。例如進(jìn)行MRI閱片的講座，對(duì)所有專業(yè)學(xué)生的臨床技能的提高很有幫助；進(jìn)行研究生病例討論，能讓各專業(yè)學(xué)生一起參與進(jìn)來(lái)，各抒己見(jiàn)，在討論中解決問(wèn)題，獲得更全面的臨床知識(shí)和更好的臨床思維。

設(shè)置臨床疾病指南解讀、本專業(yè)疾病臨床研究最新進(jìn)展解讀，可以幫助學(xué)生深入的認(rèn)識(shí)疾病和接受新的知識(shí)、融會(huì)貫通，促進(jìn)診療水平的提高。一個(gè)疾病的臨床研究是在臨床工作中不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題、解決問(wèn)題的，臨床技能的形成是基于疾病的基礎(chǔ)和臨床研究的。臨床指南與教材的主要區(qū)別在于實(shí)用性更強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)更新快、內(nèi)容更注重細(xì)節(jié)[6]。通過(guò)這兩個(gè)課程培訓(xùn)，能實(shí)現(xiàn)臨床診療的規(guī)范性和及時(shí)更新臨床知識(shí)。

設(shè)置讀書(shū)報(bào)告、外文文獻(xiàn)翻譯課程，是為了促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)的查閱文獻(xiàn)、積極的更新臨床知識(shí)，并在閱讀文獻(xiàn)中學(xué)會(huì)科研思維能力。讓研究生充分了解國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)，從中發(fā)現(xiàn)待解決的問(wèn)題，提煉問(wèn)題，把握研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行課題設(shè)計(jì)。

2.3 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

在新的培養(yǎng)模式下，部分導(dǎo)師對(duì)制度認(rèn)識(shí)不夠、對(duì)培養(yǎng)模式不清楚，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)師的遴選、培訓(xùn)和考核，建立導(dǎo)師的準(zhǔn)入準(zhǔn)出制度[7]。培訓(xùn)考核合格的研究生導(dǎo)師還要進(jìn)行學(xué)年度動(dòng)態(tài)管理和考核，制定獎(jiǎng)懲措施。加強(qiáng)研究生導(dǎo)師后備力量培養(yǎng)，把優(yōu)秀的青年臨床教師吸納入研究生培養(yǎng)小組中，協(xié)助導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生，建立合理的研究生導(dǎo)師人才梯隊(duì)。

在學(xué)生培養(yǎng)方面，導(dǎo)師應(yīng)針對(duì)國(guó)家住培標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)制訂培養(yǎng)計(jì)劃，使學(xué)生在完成臨床科室輪轉(zhuǎn)，同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》在學(xué)生進(jìn)入新的臨床科室時(shí)，制定學(xué)習(xí)安排表、指定文獻(xiàn)閱讀范圍、明確需要掌握的疾病和操作；在學(xué)生結(jié)束科室學(xué)習(xí)時(shí)，評(píng)閱讀書(shū)報(bào)告、檢查學(xué)習(xí)總結(jié)、進(jìn)行理論考核和技能考核。導(dǎo)師和學(xué)生要付出更多的時(shí)間，才能保證培養(yǎng)出高層次和高水平的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)均是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，將二者結(jié)合是大勢(shì)所趨。醫(yī)學(xué)教育工作者在“雙軌合一”背景下，要不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)培養(yǎng)方式，提高培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家培養(yǎng)更多實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

[1]國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)． 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法[J]． 中醫(yī)教育，1998，17（5）：3-4

[2]教育部，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，等． 教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)（教研〔2014〕2號(hào)）[A/OL]．（2014-06-30）[2014-11-27]． http://www．nhfpc．gov．cn/qjjys/s3593/201411/fd019826ce734430b3ea91edff5e6 cb7．shtml

[3]陳琪，沈春明，陳地龍，等． 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1555-1556．

[4]郭進(jìn)軍． 醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生臨床培養(yǎng)模式的研究[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（4）：567-568，571．

[5]王海東． 加強(qiáng)臨床專業(yè)型碩士研究生科研能力的培養(yǎng)[J]． 醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（3）：394-395．

[6]周波． 臨床指南指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐的體會(huì)與思考[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（9）：1163-1164．

[7]吳丹，黃斐，趙嘉蕓． 導(dǎo)師層面的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀研究[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（5）：758-760．

Discussion on the Train of Thought of "Dual Track Integration" Clinical Medical Postgraduates

ZENG Ling ZHONG Liming XIE Xisheng JIA Qian Science and Education Section, Nanchong Central Hospital, Nanchong Sichuan 637000, China

The training of clinical postgraduates of "dual track integration" is aimed at training applied talents and focusing on the cultivation of clinical ability. This paper sums up and analyzes the problems existing in the training and training of clinical medical postgraduates in the "dual track integration" mode, and probes into the related train of thought of "dual track integration".

professional degree graduate student; dual track integration; standardized training of residents

G643

A

1674-9308（2017）16-0011-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．005

南充市中心醫(yī)院科教科，四川 南充 637000

鐘立明