李浩

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效研究

李浩

目的探討聯(lián)合使用甲氨蝶呤和米非司酮對治療異位妊娠的臨床療效。方法選取100例在我院接受治療的異位妊娠患者，按照隨機和平均的方法，將所有受試人員分成對照組以及觀察組，每組50例，對照組患者給予米非司酮治療，觀察組患者在對照組患者的用藥基礎上給予甲氨蝶呤治療，在治療結束后觀察和對比兩組患者的臨床療效。結果治療后，對照組患者中治愈的有11例，占22%，有效的有25例，占50%，總有效率為72%；觀察組患者中治愈的有27例，占54%，有效的有20例，占40%，總有效率為94%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患者在治療后的β-hCG水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論對異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方法，其臨床療效要優(yōu)于單用米非司酮，能夠提高患者的治愈率和總有效率。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；療效

異位妊娠（宮外孕）是一種嚴重的婦科常見急腹癥，嚴重威脅著孕婦和胎兒的生命健康[1-2]。目前為止，采用藥物保守治療異位妊娠的療效較為一般，本研究采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的療法治療異位妊娠，探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠患者的治療效果，期待為改善異位妊娠患者的預后提供臨床指導價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例在2014年3月—2016年5月在我院門診確診為異位妊娠的患者作為本研究的實驗對象。在所有異位妊娠患者中，均符合異位妊娠的診斷方法。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組患者50例，其年齡18～38歲，平均年齡為（25.9±1.4）歲，停經時間為30～60天，平均停經時間為（42.8±3.8）天。觀察組患者50例，年齡19～38歲，平均年齡為（26.2±1.5）歲，停經時間為31～63天，平均停經時間為（43.2±4.1）天。所有患者在年齡及病程對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得了本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組患者采用單獨服用米非司酮的治療方法，一天服用兩次，每次服用75 mg，設定在餐前30分鐘服用，連續(xù)服用3天設置為一個療程。對于觀察組患者，其治療方法為在對照組患者的治療方法基礎上另外注射甲氨蝶呤，一天注射一次，每次注射20 mg，連續(xù)注射5天設置為一個療程。在結束上述第一個療程一周后，進行第二個療程即可。在治療2個療程后，分析和比較兩組患者的治療效果以及β-hCG水平。

1.3 評判標準

倘若妊娠異位患者的β-hCG水平持續(xù)降低，每周下降超過正常水平的15%，陰道流血、腹痛等癥狀消失，陰道超聲檢查后包塊消失或者縮小超過30%則判定為治愈；倘若妊娠異位患者的β-hCG水平持續(xù)降低，每周下降超過15%，在完成第一個療程后β-hCG水平下降雖然小于15%，但是病情穩(wěn)定且可以繼續(xù)進行治療，陰道流血、腹痛等癥狀明顯減輕，陰道超聲檢查后包塊明顯縮小則判定為有效；倘若異位妊娠患者的β-hCG水平不降低或者每周降低幅度小于15%，腹痛不緩解反而加重，超聲檢查發(fā)現(xiàn)包塊不縮小或者反而增大則判定為無效?？傆行蕿橹斡屎陀行手?。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集本研究中所獲得的所有數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計學統(tǒng)計采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療后的療效比較

經過2個療程的治療后，對照組患者中治愈的有11例，占22%，有效25例，占50%，無效14例，占28%，總有效率為72%；觀察組患者中治愈27例，占54%，有效20例，占40%，無效3例，占6%，總有效率為94%，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在治療后的β-hCG水平比較

在治療前，對照組患者的β-hCG水平水平為（864±88）IU/L，觀察組患者的β-hCG水平為（873±85）IU/L，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經治療后，對照組患者的β-hCG水平水平為（588±57）IU/L，觀察組患者的β-hCG水平為（264±27）IU/L，觀察組的β-hCG水平低于對照組患者的β-hCG水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠通常是指孕婦的受精卵未著床于子宮腔體內，而是著床于子宮腔體外，由于輸卵管周圍炎癥的發(fā)生引起輸卵管不通暢，會影響到受精卵的正常運送，使得受精卵會在輸卵管內著床并進行一系列的發(fā)育，因此，輸卵管異位妊娠是所有異位妊娠中最常見的，其比例約為95%[3]。由于異位妊娠患者的著床部位的特殊性，著床部位往往具有內壁黏膜較薄的特點，受精卵發(fā)育到一定狀態(tài)下往往會導致患者的輸卵管發(fā)生破裂而引起一系列的危險病情，比如內出血等，嚴重威脅了孕婦和胎兒的生命健康[4]。

治療異位妊娠的藥物治療方案較多，目前應用最為廣泛的藥物通常為甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤是一種葉酸類的抗代謝藥物，它可以通過和細胞內的二氫葉酸還原酶結合使得其失去酶活性，從而阻斷了二氫葉酸合成四氫葉酸，抑制了核苷酸的合成，進而抑制了胎兒中RNA、DNA和蛋白質等重要物質的生物合成，最終導致胚胎死亡[5-6]。米非司酮一般認為是一種較為強效的孕激素拮抗劑，它能夠使得蛻膜組織細胞發(fā)生變性和壞死，從而促進宮頸的軟化和擴張[7-9]。本研究結果表明，通過對異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方法，其臨床療效要優(yōu)于單用米非司酮，能夠顯著提高患者的治愈率和總有效率。

[1]王華鋆．米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床研究[J]．臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（4）：81，90．

[2]葛翠華，陸啟如，郭袁梅．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J]． 中國婦幼保健，2012，27（31）：4949-4950．

[3]何靜，楊洋，李華麗．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J]．實用婦產科雜志，2012，28（12）：1042-1044．

[4]張艷環(huán)．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J]．中華全科醫(yī)學，2013，11（1）：1782-1783．

[5]高韶娟．米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效[J]．中外醫(yī)學研究，2013，11（22）：191-192．

[6]鄧琦，柳露，丁尚瑋，等．甲氨蝶呤兩種應用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J]． 實用婦產科雜志，2010，26（10）：764-766．

[7]羅丹，鐘玲，趙騰飛．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J]． 解放軍醫(yī)學雜志，2011，36（2）：184-187．

[8]呂曉琳，朱艷，艾浩，等．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠130例[J]．中國生化藥物雜志，2015，35（11）：76-77，80．

[9]王娜．腔內超聲引導異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的效果[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（13）：173-174．

Clinical study of Methotrexate Combined With Mifepristone in the Treatment of Ectopic Pregnancy

LI Hao Department of Obstetrics and Gynecology, Hanchuan Hospital of People's Hospital of Wuhan University, Hanchuan Hubei 431600, China

ObjectiveTo investigate the clinical effcacy of combined use of methotrexate and mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy.Methods100 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital were selected, according to the random and average method, all the subjects were divided into the control group and the observation group, 50 cases in each group, patients in the control group were treated with mifepristone, observation group were treated with methotrexate on the basis of the medication of the control group, clinical efficacy of the two groups was observed and compared at the end of treatment.Results After treatment, 11 patients in the control group were cured, accounting for 22%, effective in 25 cases, accounting for 50%, total effective rate was 72%; In the observation group, 27 cases were cured, accounting for 54%, effective in 20 cases, accounting for 40%, total effective rate was 94%, total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The level of beta -hCG in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe treatment of ectopic pregnancy with methotrexate combined with mifepristone, its clinical curative effect is better than mifepristone alone, which can improve the cure rate and total effective rate of patients.

methotrexate; mifepristone; ectopic pregnancy; curative effect

R714

A

1674-9308（2017）16-0186-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．100

武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院婦產科，湖北 漢川 431600