陳潔

·療效觀察·

卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床觀察

陳潔

目的觀察卡前列素氨丁三醇注射液用于宮縮乏力產(chǎn)后出血治療中的臨床效果。方法選取2016年1月—2017年1月本院收治的80例宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)不同治療方案為兩組，對照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇注射液治療，分析觀察兩組產(chǎn)婦患者臨床療效、不良反應(yīng)率及出血量。結(jié)果研究組總有效率90．00%高于對照組75．00%（P＜0．05）。結(jié)論卡前列素氨丁三醇注射液用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中效果顯著，減少子宮血流量。

卡前列素氨丁三醇；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；效果

產(chǎn)后出血是是引起產(chǎn)婦死亡重要原因，產(chǎn)后出血最為常見的是宮縮乏力性產(chǎn)后出血[1]。宮縮乏力會導致分娩異常，增加難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)幾率，嚴重時可引起失血性休克甚至威脅產(chǎn)婦生命[2]。我院將對2016年1月—2017年1月給予卡前列素氨丁三醇注射液用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦40例進行觀察，取得滿意臨床療效，以下結(jié)果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月收治的80例宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料，產(chǎn)婦均自愿簽署同意書參加本次研究，根據(jù)不同治療方案分為兩組，各40例，對照組年齡22～30歲，平均（25.18±4.27）歲；孕周34～43周，平均為（37.12±3.23）周；其中順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)15例；研究組23～32歲，平均（25.23±4.97）歲；孕周33～42周，平均為（37.26±3.12）周；其中順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)13例，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在產(chǎn)婦分娩完給予靜脈滴注縮宮素20 U，用藥20 min后產(chǎn)婦體征和臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)可重復(fù)用藥，同時進行對子宮按摩處理。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予宮體注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg（國輝瑞制藥有限公司，批號：H20120388）。常規(guī)消毒后臍下2～4橫指腹壁，回抽無回血注入子宮肌層，出血較為嚴重者，20～80 min可進行重復(fù)給藥治療，總量不超過2 mg。對患者進行間歇均勻按摩，防止出血，按摩詳細步驟：4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開始收縮，亦可一手握拳放于陰道前的穹窿，另一個手在自腹壁完成子宮后壁按摩，或放手在恥骨聯(lián)合的上緣，按下腹的正中部，把子宮進行上推，強調(diào)手握宮體并高出盆腔，進行節(jié)律按摩，按壓的時間當子宮正?；謴?fù)收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止。

1.3 觀察指標和評定標準

對比兩組產(chǎn)婦臨床療效；有效：重復(fù)注射卡前列素氨丁三醇治療25 min內(nèi)，出血量和宮縮有所改善；顯效：單次注射卡前列素氨丁三醇治療20 min內(nèi)，出血量輕微下降，宮縮正常，宮底高度輕微下降為臍下1根手指或平臍處；無效：多次注射卡前列素氨丁三醇后宮縮無改善，觸感明顯柔軟，宮底位置在臍上，出血量沒有變化[3]。有效+顯效=總有效。同時，觀察產(chǎn)后3 h、6 h、24 h出血量，采用45 cm×85 cm吸水墊，應(yīng)用電子秤稱重計算出血量，計算分娩后3 h、6 h、24 h累計出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

研究組總有效率為90%（36/40），其中有效21例，顯效15例，無效4例，對照組總有效率為75%（30/40），其中有效16例，顯效14例，無效10例，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組產(chǎn)后出血量

產(chǎn)后3 h及24 h出血量：研究組3 h（360.01±155.32）ml，6 h（180.23±45.61）ml，24 h（150.13±46.39）ml，對照組3 h（440.21±175.68）ml，6 h（265.57±67.14）ml，24 h（195.04±54.31）ml，研究組產(chǎn)后3 h、6 h、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后一種常見的現(xiàn)象，宮底按摩、應(yīng)用縮宮素等都是產(chǎn)后出血的治療方案；大部分產(chǎn)后出血可能會危及產(chǎn)婦生命安全，需要引起重視[4-5]。引起產(chǎn)后出血的眾多病因中，宮縮乏力是最為主要的原因。縮宮素則是傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血主要藥物，可刺激子宮發(fā)生收縮，減少子宮血流量，但在人體內(nèi)半衰期維持時間很短，受體位點飽后即使增加藥物劑量也不會產(chǎn)生作用，限制了其臨床應(yīng)用。宮縮乏力是分娩時產(chǎn)婦因為某些原因等無法正常使力，不能有效幫助順產(chǎn)[6-7]。很容易導致產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦生命帶來威脅。目前，臨床上常應(yīng)用藥物包括米索前列醇、卡孕栓等制劑，此類藥物可通過增加子宮平滑肌張力使宮內(nèi)壓力上升，血竇和血管可閉合起到止血效果。

本研究結(jié)果中，根據(jù)不同治療方案給予對照組常規(guī)治療，研究組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇注射液治療，觀察兩組產(chǎn)婦臨床療效，其結(jié)果顯示，研究組總有效率90.00%，高于對照組75.00%，且研究組產(chǎn)后3 h、6 h、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果明顯，安全有效。卡前列素氨丁三醇注射液屬于前列素衍生物，可作為鈣離子載體，能抑制腺苷酸環(huán)化酶，助于宮產(chǎn)強有力收縮，促進子宮協(xié)調(diào)收縮，半衰期較長，能有效夠引起子宮平滑肌持續(xù)性收縮，以糾正子宮收縮乏力引發(fā)快速止血；并能軟化擴張宮頸，快速終止妊娠并治療頑固性產(chǎn)后出血，使用后1.5～3 h血漿濃度會降至注射前水平，卡前列素氨丁三醇注射液不僅可以減少手術(shù)中出血，對凝血功能影響小，無明顯副作用，應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血安全有效[8]。由于研究的樣本數(shù)量小、時間短，對于遠期療效和不良反應(yīng)情況不能作深入分析，本研究結(jié)果存在一定的局限性，有待進一步研究證實。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中臨床效果明顯，安全有效，減少出血的發(fā)生。

[1]周新枚，華秀蘭，何昱雯，等． 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J]． 海南醫(yī)學，2016，27（15）：2535-2536．

[2]吳桂群． 三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血46例療效觀察[J]． 海南醫(yī)學，2014，25（9）：1349-1350．

[3]閆莉． 持續(xù)按摩子宮治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血7例分析[J]． 國際婦產(chǎn)科學雜志，2014，41（4）：431-433．

[4]楊文利． 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J]． 中國當代醫(yī)藥，2014，21（36）：115-117．

[5]杜艷華． 卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果探討[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：154-156．

[6]彭婷，周遠鵬，耿秋瑩，等． 產(chǎn)后出血高危因素的三級預(yù)防分析[J]． 實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（5）：350-353．

[7]賀麗秋． 綜合護理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J]． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（16）：94-96．

[8]何麗． 卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J]． 中國當代醫(yī)藥，2014，21（27）：82-84．

Clinical Observation of Three Amino Alcohol in the Treatment of Postpartum Hemorrhage Due to Uterine Atony

ObjectiveTo observe the clinical effect of carboprost tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia.MethodsThe clinical data of 80 cases of postpartum hemorrhage caused by uterine atony in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected, according to the different treatment plan for two groups, the control group was given conventional treatment, the study group was treated with carboprost tromethamine injection on the basis of conventional treatment, clinical effcacy, adverse reaction rate and bleeding volume were observed and analyzed in two groups of parturients.ResultsThe total effective rate of the study group was 90%, higher than that of the control group 75% (P＜0.05).ConclusionCarboprost tromethamine injection is effective in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage and reduces uterine blood fow.

three amino alcohols; uterine atony; postpartum hemorrhage; effect

R657

A

1674-9308（2017）16-0181-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．097

江蘇省淮安市洪澤區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223100

CHEN Jie Department of Obstetrics and Gynecology, Hongze District Maternal and Child Health Care Hospital, Huaian Jiangsu 223100, China