范遠威 王永 朱寶山

·臨床研究·

低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭臨床研究

范遠威 王永 朱寶山

目的探討低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭臨床效果。方法將本院住院治療的110例肺心病合并呼吸衰竭患者隨機分成觀察組與對照組，各55例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組加用低分子肝素鈣治療，對比其療效。結果觀察組的總有效率為96．4%（53/55），對照組為85．5%（47/55），觀察組總有效率高于對照組（P＜0．05）；兩組治療后動脈血二氧化碳分壓均明顯下降，用力肺活量、1秒鐘用力呼氣容積及動脈血氧分壓均明顯升高，觀察組改善更明顯（P＜0．01）。結論低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭臨床效果滿意，值得推行。

低分子肝素鈣；慢性肺源性心臟??；呼吸衰竭

慢性肺源性心臟病（肺心?。┦呛粑到y(tǒng)常見病、多發(fā)病，患者多因感染導致病情加重，常合并呼吸衰竭，患者出現(xiàn)缺氧、CO2嚴重潴留，危及患者的生命安全，必須及時采取有效的治療措施[1]。2010年1月以來，我院在常規(guī)治療的基礎上加用低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭患者55例，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月—2016年12月收治110例肺心病合并呼吸衰竭患者，診斷均符合全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的相關診斷標準[2]，且均合并呼吸衰竭。采用隨機數(shù)字表法按1：1比例將患者分成對照組與觀察組，各55例。觀察組55例，其中男性36例，女性19例，年齡60～85歲，平均（73.5±6.3）歲。病程3～15年，平均（8.5±4.4）年。對照組55例，其中男性28例，女性27例，年齡60～83歲，平均（73.4±5.9）歲。病程2～14年，平均（8.2±3.9）年。兩組在年齡、性別及病程等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)綜合治療，包括：利尿、強心、解痙、吸氧、抗感染及對癥支持等治療[3]。觀察組加用低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome Production，商品名：速碧林，批準文號：國藥準字J20090006，5000 IU/支），80 IU/kg，皮下注射，2次/d，7 d為1療程[4]。

1.3 觀察指標

兩組患者分別于入院后24 h內(nèi)及療程結束后抽取股動脈血3 ml用于檢測動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），治療前后分別檢測用力肺活量（FVC）及1秒鐘用力呼氣容積（FEV1），每日觀察并記錄患者臨床癥狀、體征。

1.4 療效判定標準

（1）顯效：臨床癥狀基本消失，呼吸功能明顯改善；（2）有效：臨床癥狀明顯緩解，呼吸功能有所改善；（3）無效：未達上述標準或病情加重[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料采用%表示，組間對比采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間對比采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組顯效率為49.1%（27/55），有效率為47.3%（26/55），對照組顯效率為32.7%（18/55），有效率為52.7%（29/55），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的總有效率為96.4%（53/55），對照組為85.5%（47/55），觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能及血氣分析對比

兩組治療后肺功能及血氣分析均明顯改善，觀察組改善更明顯（P＜0.01）。觀察組治療后肺功能及血氣分析均明顯改善，與治療前對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

肺心病是臨床上一種常見病，患者以老年人居多，主要危險因素為胸廓和肺動脈血管慢性病變，CPHD患者因感染導致急性加重，氣道炎癥釋放細胞因子、炎癥介質(zhì)以及缺氧、CO2潴留等因素引起肺血管內(nèi)皮損傷，紅細胞膜受損，代償性增多，激活血小板、血小板聚集增強，啟動凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，患者血黏度增高，處于高聚集狀態(tài)，肺血管痙攣、收縮，毛細血管狹窄、閉塞，容易形成血栓[6]，若不及時治療，容易危及生命，對患者的身心健康造成了極大的負性影響?；颊呷毖?、CO2潴留進一步加重，肺功能下降，心功能惡化，血管內(nèi)血栓形成、纖維溶解時，F(xiàn)IB、D-D濃度升高[7]。

表2 兩組治療前后肺功能對比（±s，n=55）

注：FVC：用力肺活量；FEV1：1秒鐘用力呼氣容積；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。與觀察組治療前比較，*P＜0.01。

FVC（L） FEV1（L） PaO2（mmol/L） PaCO2（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別觀察組 1.606±0.388 2.280±0.389* 0.831±0.164 1.437±0.162* 52.4±4.0 87.0±5.7* 69.8±8.6 50.1±6.2*對照組 1.643±0.391 1.975±0.388 0.847±0.157 1.131±0.176 52.3±4.3 80.5±6.5 70.1±9.5 53.3±6.5 t值 -0.507 4.106 -0.546 9.485 0.138 5.595 -0.199 -2.677 P值 0.613 0.000 0.586 0.000 0.891 0.000 0.842 0.009

低分子肝素鈣具有選擇性抗凝因子Xa活性特點，且不會對凝血酶等凝血因子產(chǎn)生作用，具有降低血液黏滯度、防止血小板聚集和粘附的作用，可使纖維蛋白快速溶解，能夠降低患者的高凝狀態(tài)及血液粘稠度，同時低分子肝素鈣可有效緩解氣道阻力，改善肺動脈高壓，提高患者血氧飽和度，改善患者血氣指標及肺通氣功能，能有效緩解微血管收縮頻率及支氣管痙攣，有效快速緩解各種臨床癥狀[8-9]。

本研究結果顯示，兩組治療后PaCO2明顯下降，F(xiàn)VC、FEV1及PaO2均明顯升高，觀察組改善更明顯（P＜0.01）。說明在常規(guī)綜合治療的基礎上聯(lián)合應用低分子肝素鈣在改善患者臨床癥狀、血液黏稠度、心功能、肺功能及血氣分析等方面有更加明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭臨床效果滿意。

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Clinical Study of Low Molecular Weight Heparin Calcium in the Treatment of Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated With Respiratory Failure

FAN Yuanwei WANG Yong ZHU Baoshan Department of Respiratory Medicine, Xinyi Railway Hospital, Xinyi Jiangsu 221400, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of low molecular weight heparin calcium in the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with respiratory failure.Methods The treatment of 110 cases of patients with pulmonary heart disease combined with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group in our hospital, 55 cases in each, the control group was given routine treatment, the observation group added with low molecular weight heparin treatment, the curative effect contrast.ResultsThe total effective rate was 96.4% (53/55) in the observation group and 85.5% in the control group (47/55). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P＜ 0.05); The carbon dioxide partial pressure of arterial blood decreased obviously in the two groups, and the forced vital capacity, the forced expiratory volume in 1 seconds and the arterial partial pressure of oxygen increased signifcantly, and the improvement in the observation group was more obvious (P＜ 0.01).Conclusion The clinical effect of low molecular weight heparin calcium in the treatment of pulmonary heart disease complicated with respiratory failure is satisfactory. It is worth carrying out.

low molecular weight heparin calcium; chronic pulmonary heart disease; respiratory failure

R56

A

1674-9308（2017）16-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．084

江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 新沂 221400