王前宏

肝膽手術(shù)部位感染的臨床特征及其相關(guān)影響因素

王前宏

目的探討肝膽手術(shù)部位感染的臨床特征及其相關(guān)影響因素分析。方法選取我院收治的220例肝膽手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)感染相關(guān)因素、感染部位情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本組220例患者中，共計(jì)36例患者發(fā)生手術(shù)部位感染，感染發(fā)生率16．36%。其中發(fā)生淺部切口感染25例，占11．36%；深部切口感染7例，占3．18%；起臟器腔隙感染4例，占1．82%。細(xì)菌分布情況，革蘭陰性菌27株，占12．27%；其中以大腸埃希菌占比最多11株，占5．00%；革蘭陽(yáng)性菌9株，占4．09%；其中以金黃色葡萄球菌最多7例，占3．18%。結(jié)論本次研究顯示肝膽手術(shù)部位感染相關(guān)因素較多，臨床中對(duì)患者病情評(píng)估后，采用綜合性治療措施，對(duì)手術(shù)部位感染進(jìn)行有效預(yù)防。

手術(shù)部位感染；肝膽手術(shù)；感染因素

近年來，人們生活水平的不斷改變，肝癌、膽囊炎、膽結(jié)石等疾病發(fā)病率逐年升高，臨床中多采用手術(shù)治療，手術(shù)部位感染發(fā)生率隨著增高，不僅延緩患者創(chuàng)口愈合，且增加患者治療費(fèi)用[1]。本研究回顧分析2015年1月—2016年11月我院收治的220例肝膽手術(shù)患者臨床資料，探究感染相關(guān)因素，為降低手術(shù)部位感染發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年11月我院收治的220例肝膽手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中男125例，女95例，年齡18～76歲，平均年齡（55.6±11.8）歲。本組患者中，膽道與膽囊手術(shù)193例，肝臟手術(shù)患者27例；其中開腹手術(shù)患者75例，腹腔鏡手術(shù)患者145例。

1.2 方法

對(duì)本組220例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者病歷資料搜集，并制作相關(guān)臨床調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：手術(shù)類型、切口大小、時(shí)間、出血量，術(shù)后并發(fā)癥情況，是否合并糖尿病等，手術(shù)感染部位、手術(shù)切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，是否引流、基礎(chǔ)疾病等。

1.3 菌株培養(yǎng)與鑒定

對(duì)本組220例患者切口分泌物進(jìn)行搜集，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，再分離。采用生物梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)微生物檢定儀API系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。注意操作過程中需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定操作，并且由專業(yè)檢驗(yàn)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析用Logistic分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)部位感染情況

本組220例患者中，共計(jì)36例患者發(fā)生手術(shù)部位感染，感染發(fā)生率16.36%。其中發(fā)生淺部切口感染25例，占11.36%；深部切口感染7例，占3.18%；起臟器腔隙感染4例，占1.82%。

2.2 細(xì)菌分布情況

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示36例感染患者中，革蘭陰性菌27株，占12.27%；其中以大腸埃希菌占比最多11株，占5.00%；銅綠假單胞菌6株，占2.73%；奇異變形菌5株，占2.27%；陰溝腸桿菌3株，占1.36%；肺炎克雷伯菌2株，占0.91%。革蘭陽(yáng)性菌9株，占4.09%；其中以金黃色葡萄球菌最多7例，占3.18%；麥皮葡萄球菌2株，占0.91%。

2.3 多因素logistic分析

本組患者手術(shù)感染多因素Logistic分析各項(xiàng)因素回歸系數(shù)，引流時(shí)間系數(shù)0.645，術(shù)后并發(fā)癥系數(shù)1.046，手術(shù)時(shí)間0.431，切口類型1.231，手術(shù)類型0.551。手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)部位感染是臨床外殼治療中高發(fā)并發(fā)疾病，本次研究顯示，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、切口類型、引流時(shí)間、手術(shù)類型是手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-5]。以往傳統(tǒng)肝膽開腹手術(shù)治療，其手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、患者內(nèi)部組織過度暴露于空氣中，特別是病情嚴(yán)重患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致組織長(zhǎng)時(shí)間與空氣接觸，極大增加創(chuàng)口感染的危險(xiǎn)率。手術(shù)治療后，引流可有效清除腹腔內(nèi)積血與殘留積液，同時(shí)腹腔引流與外界連通，患者移動(dòng)時(shí)未夾閉引流管、引流物放置不當(dāng)、引流時(shí)間較長(zhǎng)等不規(guī)范護(hù)理操作，均可導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)部位感染。本次研究顯示，手術(shù)部位感染主要發(fā)生于淺皮切口、深部切口及臟器腔隙。感染病菌主要有革蘭陰性菌為主，占12.27%；其中以大腸埃希菌5.00%與金黃葡萄球菌為主3.18%。未發(fā)現(xiàn)真菌感染，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-8]。對(duì)此，手術(shù)治療盡量采用腹腔鏡手術(shù)方式，避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，最大限制降低手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間，并適當(dāng)給予患者抗菌藥物支持，從多方面降低患者發(fā)生手術(shù)部位感染。

綜上所述，肝膽手術(shù)患者發(fā)生部位感染與手術(shù)切口類型、術(shù)后并發(fā)癥、開腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間等存在關(guān)聯(lián)，且主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為主。

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Clinical Features and Related Influencing Factors of Surgical Site Infection in Hepatobiliary Surgery

WANG Qianhong Department of General Surgery, Inner Mongolia Autonomous Region International Mongolian Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010065, China

Objective To investigate the clinical features and related factors of hepatobiliary surgical site infection.MethodsThe clinical data of 220 cases of hepatobiliary surgery in our hospital were retrospectively analyzed. The infection related factors and the location of infection were statistically analyzed.ResultsA total of 36 patients had surgical site infections in the 220 patients, with an infection rate of 16.36%. Among them, 25 cases were infected by superfcial incision, accounting for 11.36%; Deep wound infection occurred in 7 cases, accounting for 3.18%; There were 4 cases with infection of visceral cavity, accounting for 1.82%. Bacterial distribution, 27 gram negative bacteria, accounting for 12.27%; Among them, Escherichia coli accounted for up to 11, accounting for 5%; Gram positive bacteria 9, accounting for 4.09%; Among them, there were 7 cases of staphylococcus aureus, accounting for 3.18%. Conclusion This study shows that there are many factors related to the infection of hepatobiliary surgery site. After the evaluation of the patient's condition, comprehensive treatment measures are adopted to effectively prevent surgical site infection.

surgical site infection; hepatobiliary surgery; infection factors

R61

A

1674-9308（2017）16-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．081

內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010065