夏衛(wèi)革 王釗 蔣宇鵬

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

夏衛(wèi)革 王釗 蔣宇鵬

目的研究膝關(guān)節(jié)單髁置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床效果。方法將26例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組：對(duì)照組行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組行單髁置換術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)負(fù)壓引流量、HSS評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)選手術(shù)方案之一。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

近年來，單髁置換術(shù)（UKA）和全膝置換術(shù)（TKA）在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛[1-2]。為探索這兩種手術(shù)方式的臨床效果，本研究將我院收治的26例患者分為兩組，分別采用單髁置換術(shù)和全膝置換術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床效果，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月—2016年12月收治的26例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)體格檢查、影像學(xué)確診。將以上患者按照治療方法的不同分為兩組：對(duì)照組（13例）和觀察組（13例）。對(duì)照組中，男性患者8例，女性患者5例，年齡48～68歲，平均年齡（66.78±5.36）歲。觀察組中，男性患者7例，女性患者6例，年齡50～66歲，平均年齡（65.94±4.75）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組行單髁置換術(shù)，具體手術(shù)方法如下：麻醉成功后，使用電動(dòng)氣囊止血帶止血，于膝關(guān)節(jié)的正中部作一長度為7～8 cm的縱向切口，將皮膚組織和關(guān)節(jié)囊切開，選擇髕骨內(nèi)側(cè)部位為入路位置，切除內(nèi)側(cè)增生的骨贅，不實(shí)施內(nèi)側(cè)組織松懈。然后對(duì)脛骨和股骨加以處理，處理時(shí)宜采用髓內(nèi)定位法，對(duì)伸直及屈膝間隙進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)部分脛骨進(jìn)行截除時(shí)應(yīng)避免對(duì)交叉韌帶產(chǎn)生損傷，脛骨平臺(tái)切除大約7 mm。再進(jìn)行股骨截骨，建議保持輕度內(nèi)翻或力線0°。再做試模調(diào)試保證軟組織平衡，對(duì)假體進(jìn)行植入，并加以固定（使用骨水泥）。對(duì)照組行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：切口方式和入路路徑與單髁置換術(shù)相同，將增生骨贅、半月板、前交叉韌帶及部分髕下脂肪墊徹底切除，然后對(duì)脛骨和股骨加以處理，處理時(shí)也采用髓內(nèi)定位法，在對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨處理時(shí)應(yīng)注意保持外翻5°～7°，盡量減小誤差，脛骨平臺(tái)宜保持在9～12 mm的切除范圍，且保持后傾5°，然后對(duì)后側(cè)關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)攣縮的軟組織進(jìn)行松懈處理，再做試模調(diào)試保證軟組織平衡，對(duì)假體進(jìn)行植入并加以固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)負(fù)壓引流量進(jìn)行對(duì)比，采用HSS評(píng)分法對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行對(duì)比。HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分30分，任何時(shí)候均無疼痛統(tǒng)計(jì)為30分，患者行走或休息時(shí)無疼痛統(tǒng)計(jì)為15分，有輕度疼痛統(tǒng)計(jì)為10分，有中度疼痛統(tǒng)計(jì)為5分，有嚴(yán)重疼痛統(tǒng)計(jì)為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間分別為（6.35±2.32）d、（3.62±1.96）d；住院時(shí)間分別為（10.25±3.12）d、（7.86±2.52）d；關(guān)節(jié)負(fù)壓引流量分別為（172.34±15.27）ml、（95.74±10.85）ml；即觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組術(shù)前HSS評(píng)分分別為（15.52±3.62）分、（15.78±3.54）分，術(shù)后分別為（26.78±2.45）分、（28.12±2.68）分；對(duì)照組和觀察組術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為（96.28±11.58）°、（95.94±11.25）°，術(shù)后分別為（101.45±8.53）°、（108.36± 10.52）°；觀察組治療后HSS評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病，老年人多發(fā)，患者可出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，并伴有發(fā)作性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療是臨床治療該病的有效方式。近年來，隨著單髁置換術(shù)手術(shù)器械的改進(jìn)、手術(shù)技巧的熟練及假體設(shè)計(jì)方面的優(yōu)化，其對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果也越來越值得肯定。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效理想[3-9]。與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，單髁置換術(shù)主要有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)過程中，對(duì)交叉韌帶進(jìn)行保留，且截骨量相對(duì)較少，最大限度的確保了患者的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的需要；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低；（3）手術(shù)過程中盡可能的保留患者的骨組織，有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的迅速恢復(fù)，同時(shí)為遠(yuǎn)期的翻修手術(shù)創(chuàng)造了更為有利的條件。本研究中，對(duì)照組行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組行單髁置換術(shù)，結(jié)果顯示觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)負(fù)壓引流量、HSS評(píng)分對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果提示與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)選手術(shù)方案之一。但臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握單髁置換術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、體查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等確定最佳手術(shù)方案。

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Clinical Observation of Knee Arthroplasty in the Treatment of Knee Osteoarthritis

XIA Weige WANG Zhao JIANG Yupeng Department of Orthopedics, The Xinjiang Uygur Autonomous Region Second Jikun Hospital, Urumqi Xinjiang 830026, China

knee osteoarthritis; knee replacement by single condyle; total knee replacement

total knee replacement, and the observation group received single condylar replacement, and the therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsThe knee flexion 90°time and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group, negative pressure, volume and HSS scores of the joint were lower than those of the control group, and the range of motion of the joint was higher than that of the control group (P＜0.05).Conclusion Single knee arthroplasty is one of the optimal surgical procedures for the treatment of knee osteoarthritis.

新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊830026

R683

A

1674-9308（2017）16-0123-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．066

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of knee arthroplasty in the treatment of knee osteoarthritis.Methods26 patients with knee osteoarthritis were divided into two groups: The control group