賈義明

改良縱切橫縫術(shù)用于慢性肛裂患者臨床治療中的療效觀察

賈義明

目的分析改良縱切橫縫術(shù)在慢性肛裂患者中的應(yīng)用效果。方法從我院收治的慢性肛裂患者中抽取48例，分成兩組后實(shí)施不同術(shù)式，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。結(jié)果觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組，P＜0．05；觀察組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，占比16．7%，低于對照組發(fā)生率的54．2%（13/24），P＜0．05。結(jié)論給予慢性肛裂患者改良縱切橫縫術(shù)能促進(jìn)切口愈合，預(yù)防并發(fā)癥。

改良縱切橫縫術(shù)；慢性肛裂；臨床療效

肛裂作為肛腸科的多發(fā)性疾病，是在肛管皮膚裂開后形成的病變，以便秘、疼痛為主要表現(xiàn)，降低生活質(zhì)量。目前，臨床均借助手術(shù)治療肛裂，雖傳統(tǒng)的切除術(shù)能解除肛門括約肌痙攣，加快肛裂愈合速度，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，增加患者疼痛度，延緩切口愈合[1]。近年來，改良縱切橫縫術(shù)問世，在慢性肛裂患者中獲得顯著成效。為進(jìn)一步評估該術(shù)式效果，現(xiàn)將我院48例患者資料分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料

從我院2014年1月—2017年1月收治的慢性肛裂患者中抽取48例，隨機(jī)分成兩組：對照組24例，女性、男性分別10例、14例，年齡20～56歲，平均（32.6±1.7）歲；病史4個(gè)月～8年，平均（3.4±0.8）年；觀察組24例，女性、男性分別9例、15例，年齡20～57歲，平均（32.7±1.8）歲；病史5個(gè)月～8年，平均（3.5±0.9）年。均符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期為II期、III期；排除手術(shù)禁忌、臟器功能衰竭患者。2組患者的臨床基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)，操作：腰俞穴麻醉后取截石位，沿肛裂口正中行切口，向上接觸齒線，向下接觸肛緣外。使用手術(shù)鉗夾住并切斷肛門內(nèi)括約肌，肛門張力差的患者還可切除部分肌纖維，將食指插入肛門擴(kuò)肛。待肛乳頭、瘺管等切除后，徹底清理病理組織，修剪切口邊緣，最后壓迫止血，包扎固定；觀察組給予改良縱切橫縫術(shù)，在對照組的基礎(chǔ)上延長切口長度，橫向牽引切口兩端，使切口下段、上段形成倒三角。在兩端點(diǎn)內(nèi)側(cè)，底部、臨近皮膚處縫合。從兩側(cè)向中間移動對稱縫合，每側(cè)縫3針。下部切口無需縫合，形成放射引流口。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在肛乳頭、瘺管等，需切除。手術(shù)后的處理手段相同，均禁食刺激食物，多吃纖維素豐富食物，便于排便。

1.3 判定項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況，以水腫、疼痛、感染為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入軟件包SPSS18.0中，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

觀察組切口愈合時(shí)間（11.02±2.09）d，住院時(shí)間（15.15±3.07）d；對照組切口愈合時(shí)間（15.79±3.65）d，住院時(shí)間（19.98±4.70）d，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

觀察組水腫2例，疼痛2例，發(fā)生率為16.7%；對照組水腫7例，感染2例，疼痛4例，發(fā)生率為54.2%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性肛裂是一種常見疾病，由各種因素引發(fā)。報(bào)告顯示[2]，神經(jīng)肽變化、內(nèi)括約肌功能退變，均會造成括約肌痙攣，升高肛管壓力，最終形成潰瘍。當(dāng)前，臨床均借助傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)治療，能擴(kuò)大肛管直徑，解除內(nèi)括約肌[3-4]。但從手術(shù)情況看，因橫向縫合切口會增加切口張力，使切口感染，影響術(shù)后切口愈合，增加機(jī)體疼痛度。近年來，通過臨床對慢性肛裂的不斷探究，發(fā)現(xiàn)改良縱切橫縫術(shù)能獲得顯著成效。該術(shù)式在縱切不變時(shí)，將原本的中央縫合轉(zhuǎn)變?yōu)橹醒肭锌谝?，從而擴(kuò)大肛管，減輕張力[5-7]。并且，該術(shù)式還能從某種程度上改善引流現(xiàn)狀，對于緩解疼痛、消除水腫意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)由改良縱切橫縫術(shù)后，無論是切口的愈合時(shí)間、住院時(shí)間，還是并發(fā)癥的發(fā)生情況，均少于傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：說明和傳統(tǒng)的肛裂切除術(shù)相比，改良縱切橫縫術(shù)能加快切口的愈合速度，縮短住院康復(fù)時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。此外，楊開君[8]報(bào)告顯示，雖改良縱切橫縫術(shù)效果突出，但術(shù)中仍需注意這樣幾點(diǎn)：橫向牽引切口兩端，使其以倒三角的形式呈現(xiàn)[9-10]。這樣能縮短肛管內(nèi)切口，減小切口的縫合張力，預(yù)防切口水腫；底部端點(diǎn)縫合期間需稍帶基底，切口下方的引流長度在2 cm左右，規(guī)避死腔；橫縫合后，檢查基底部是否光滑，若形成兜帶，應(yīng)立即切開，便于通暢引流，從根本上預(yù)防引流液堆積，降低切口感染率。

綜上所述，給予慢性肛裂患者改良縱切橫縫術(shù)能促進(jìn)切口愈合，預(yù)防并發(fā)癥。

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Modified Longitudinally Cut Transverse Suture Operation Efficacy for Clinical Treatment in Patients With Chronic Anal Fissure

JIA Yiming Department of Anorectal Diseases, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 431600, China

ObjectiveThe application effect analysis of modified longitudinally cut transverse suture in the treatment of patients with chronic anal fssure.Methods48 patients with chronic anal fssure treated in our hospital were selected and divided into two groups. Different surgical procedures were performed and the results of the treatment were counted.ResultsThe healing time and length of stay in the observation group were less than those in the control group,P＜ 0.05; There were 4 cases of complications in the observation group, accounting for 16.7%, which was lower than that of the control group 54.2% (13/24),P＜ 0.05. Conclusion The patients with chronic anal fissure were modified longitudinally cut transverse suture operation can promote wound healing, prevention of complications.

improved longitudinal section transverse suture operation; chronic anal fssure; clinical curative effect

R61

A

1674-9308（2017）16-0119-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．063

漢川市人民醫(yī)院肛腸科，湖北 漢川 431600