蘆曉磊 包煜芝

倍頻532 nm激光治療角膜新生血管的臨床評價

蘆曉磊 包煜芝

目的觀察用倍頻532 nm激光治療角膜新生血管的效果。方法對2013年5月—2016年4月在我院治療角膜新生血管的患者資料進行整理，共23人，利用倍頻532 nm的激光對患者進行治療，觀察患者角膜新生血管的治療效果。結(jié)果用倍頻532 nm激光治療角膜新生血管的患者出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。結(jié)論用倍頻532 nm激光治療角膜新生血管患者，不僅效果顯著，而且經(jīng)濟可行，同時還能夠減輕患者的疼痛。

倍頻532 nm激光；治療；角膜新生血管

近年來，雖然對角膜新生血管進行了很多方面的研究，但是在這方面的相關(guān)成果并不太多，并且在這方面的進展仍然很緩慢[1]。角膜移植包括兩個方面的內(nèi)容，一個方面是進行板層手術(shù)移植，另一個方面是穿透性角膜手術(shù)移植，除了這種治療方法以外，其他的治療效果均不太理想。影響角膜移植手術(shù)的因素有很多，其中主要受以下3個方面的影響，第一是新生血管比較多的時候，這種情況不利于手術(shù)的進行；第二是新生血管位置比較深，這種情況會給手術(shù)操作帶來一定的困難；第三是新生血管侵入到角膜中的范圍比較廣[2]。在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)視網(wǎng)膜的CNV（corneal neovascularization）被激光處理之后，將其阻隔起來，然后再利用532 nm的激光進行處理，同時阻斷角膜新生血管與外界的接觸，這一方面能夠緩解由于炎癥而受到的刺激，另一方面還能夠使角膜上皮得到很快的修復(fù)，這種方法提高了角膜移植手術(shù)的成功率[3]?，F(xiàn)將用532 nm激光治療患者的進展情況陳述如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2016年4月收治的角膜新生血管患者23例。在這23例患者當(dāng)中，男11例，女12例；年齡11～58歲，平均（46.0±6.1）歲；職業(yè)，農(nóng)民15例，工人4例，教師1例，廚師2例，學(xué)生1例；視力檢查：0.1及以下8人，視力在0.1～0.3的患者10人，視力在0.3及以上的患者5人；致病原因：機械損傷4例，化學(xué)燒傷5例，角膜出現(xiàn)炎癥5例，實行過角膜手術(shù)9例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者之前曾經(jīng)患有角膜方面的疾病，以及由于化學(xué)燃料燃燒等情況導(dǎo)致角膜損傷，或者由于機械原因造成角膜外部受到嚴(yán)重?fù)p害，上述這些原因?qū)е陆悄な艿綋p傷并且得以痊愈的患者，在之后的生活過程中自身仍然覺得視力有障礙而需要重新進行診斷時，發(fā)現(xiàn)有角膜瘢痕以及新的增生血管[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)分為3種類型：輕型、中型和重型。輕型：當(dāng)新生血管距離角膜緣在3 mm以內(nèi)并且位于周邊部，而且要小于角膜一個象限（即＜90°），或者是當(dāng)新生的血管已經(jīng)到達瞳孔區(qū)域，但要小于1/2個象限（即＜45°）；中型：新生的血管已經(jīng)侵入到瞳孔區(qū)域，但要小于一個象限（即＜90°），或者是新生的血管在距角膜緣3 mm以內(nèi)的周邊部大于一個象限但要小于兩個象限（即90°～180°）；重型：超過以上病變范圍者皆屬于重型。在本次所調(diào)查的23名患者當(dāng)中，符合標(biāo)準(zhǔn)的輕型患者有8人，中型患者有10人，重型患者則有5人。

1.4 操作方法

在對患者進行激光治療時，要嚴(yán)格按照以下幾個步驟：首先要對患者進行表面麻醉，麻醉時所用的藥物是濃度為0.4%鹽酸奧布卡因；其次瞄準(zhǔn)光時要求對準(zhǔn)患者的角膜血管處，并且要求激光的功率為100 mW，同時光斑要在50 μm處，一般在選擇封閉部位時，通常會選擇距離角膜緣處靠近的位置，因為此處的血管比較大，更有利于激光手術(shù)的進行[5]。在確定激光點數(shù)時，要根據(jù)實際情況進行決斷，通常以兩個方面作為激光點數(shù)的參考，一個方面是血管蒼白，另一個方面是末梢顏色比較淡。在一般的治療過程中，通常將這兩點結(jié)合起來進行激光點數(shù)的確定。

1.5 儀器設(shè)備及注意事項

對患者進行治療的設(shè)備是采用穆尼公司生產(chǎn)的激光儀，該激光儀主要參數(shù)如下:固體倍頻激光，波長是532 nm，激光功率是1.5W，瞄準(zhǔn)光的波長是635 nm，其最大數(shù)值是1 mW，脈沖的持續(xù)時間是10 ms，自動脈沖的時間是100 ms的脈沖間隔。

2 結(jié)果

在對患者進行手術(shù)之后的一周內(nèi)，患者出現(xiàn)輕微的異物感以及流淚情況。在對患者進行激光治療時，角膜緣周邊處較大的血管都被封閉，同時又新生出一些血管，這些新生的血管顏色為白色。對這23名患者進行術(shù)后調(diào)查，結(jié)果顯示，在一周內(nèi)角膜緣出現(xiàn)水腫并且程度較輕的患者有20人，沒出現(xiàn)明顯水腫的患者有3人；在兩周內(nèi)，出現(xiàn)水腫但是水腫消退，并且角膜新生血管出現(xiàn)明顯的蒼白色；在兩周后，角膜新生血管出現(xiàn)萎縮。并對患者繼續(xù)跟蹤調(diào)查6～12個月，其中有18名患者的新生血管消失，隨著新生血管的消失，其角膜的透明度則出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。剩下的5名患者角膜新生血管則出現(xiàn)萎縮癥狀，并且隨著新生血管的縮小，一些殘留下來的血管明顯變細(xì)，但是數(shù)目減少，顏色也明顯變得暗淡，而且由于這些因素的影響，使得透明度變大。在手術(shù)進行之后對患者進行視力檢測，檢測結(jié)果顯示，有14名患者的視力大于0.3，有9名患者的視力在0.1～0.3，并且在這9名患者之中，有3名患者在激光手術(shù)治療之后的一段時間內(nèi)，還曾進行角膜移植手術(shù)，而且在手術(shù)進行之后并沒有出現(xiàn)排斥反應(yīng)的癥狀，同時患者的角膜透明度也得到了很大的程度提高。

3 討論

在醫(yī)學(xué)上，角膜新生血管是由某些病理演變而來的，由于一些因素的影響，使得維持角膜無血管的平衡遭到破壞，從而使得角膜緣的毛細(xì)血管侵入角膜周邊，侵入的距離大概在1～2 mm左右，在這種情況下，就可以當(dāng)作是形成的角膜新生血管[6]。新生血管有很多好處，它可以使創(chuàng)傷得到很快的愈合，并且能夠?qū)σ恍└腥酒鸬胶芎玫南饔?，而且與角膜溶解相關(guān)的一些免疫介質(zhì)有一定的抑制作用[7]。新生血管在結(jié)構(gòu)和功能方面表現(xiàn)的不夠完善，一方面能夠?qū)е卵獫{滲透，從而導(dǎo)致角膜出現(xiàn)水腫狀況，這對視力產(chǎn)生較壞的影響。另一方面，它能夠提高角膜移植手術(shù)后發(fā)生排斥的幾率。在手術(shù)進行之后，角膜新生血管明顯減少，透明度隨之增加，并且在進行角膜移植時，排斥反應(yīng)的幾率也會降低，同時還能夠減輕患者的疼痛[8]。

[1]時毅，崔紅平． 角膜新生血管臨床治療的研究進展[J]． 眼科新進展，2016，36（11）：1097-1100．

[2]曹淑娟，姜愛新，蔣紅文． 角膜炎并發(fā)角膜新生血管抗VEGF治療的臨床療效分析[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：76-77．

[3]溫舒，楊煒． 角膜新生血管治療的研究現(xiàn)狀[J]． 國際眼科縱覽，2017，41（1）：43-47．

[4]游玉霞 ， 梁慶豐 ， 馬科． 角膜新生血管的藥物治療[J]． 國際眼科縱覽，2014，38（2）：108-113．

[5]李亨輝． 非諾貝特在兔角膜新生血管中的實驗研究[D]． 南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2015：45-47．

[6]董賀 ， 徐少凱 ， 林松 ， 等． β射線放射治療角膜新生血管觀察[J]． 中國實用眼科雜志，2014，32（3）：348-352．

[7]高月． 角膜炎并發(fā)角膜新生血管抗VEGF治療的臨床療效分析[D]． 大連醫(yī)科大學(xué)，2013：178-180．

[8]張海江 ， 王麗英 ， 李世強 ， 等． 絲裂霉素聯(lián)合倍頻532nm激光在翼狀胬肉治療中的應(yīng)用[J]． 河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1681-1682．

Clinical Evaluation of Frequency Doubling 532 nm Laser for Corneal Neovascularization

LU Xiaolei BAO Yuzhi Department of Ophthalmology, Qianjiang Nationality Hospital, Chongqing 409000, China

ObjectiveTo observe the effect of doubling frequency 532 nm laser on corneal neovascularization.Methods Data of patients with corneal neovascularization treated in our hospital from May 2013 to April 2016 were collected. There were 23 patients, therapeutic effect of corneal neovascularization was observed by using frequency doubled 532 nm laser.ResultsPatients with corneal neovascularization treated with 532 nm nm laser showed a marked improvement.ConclusionThe treatment of corneal neovascularization with frequency doubled 532 nm laser is not only effective, and it is economical and can relieve the pain of the patient.

frequency doubling 532 nm laser; treatment; corneal neovascularization

R772

A

1674-9308（2017）16-0113-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．059

重慶市黔江區(qū)科技計劃項目（黔科計2016045）

重慶市黔江民族醫(yī)院眼科，重慶 409000

包煜芝