黃燦元

（湖南省湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脛骨下肢骨折圍術(shù)期應(yīng)用的臨床效果

黃燦元

（湖南省湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脛骨下肢骨折圍術(shù)期應(yīng)用的臨床效果。方法 抽取收治的160例脛骨下肢骨折病人進(jìn)行分析，進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組臨床效果。結(jié)果 通過對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對脛骨下肢骨折病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠減少負(fù)重時間，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，改善肢體功能，具有良好的臨床價值。

脛骨下肢骨折；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

0 引言

脛骨骨折病人由于位置具有許多神經(jīng)組織，血管豐富，同時具有對治療的擔(dān)憂，害怕等心理因素，提高了治療難度[1]。所以，骨折病人進(jìn)行有效的手術(shù)治療，同時應(yīng)該進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。手術(shù)和護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)臨床效果?，F(xiàn)抽取收治的160例脛骨下肢骨折病人進(jìn)行分析，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，獲得了顯著的治療效果，總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選醫(yī)院接收的160例脛骨下肢骨折病人進(jìn)行分析，包括男69例，女91例，年齡20-70歲。交通事故78例、摔傷82例，進(jìn)行隨機(jī)分組，通過對比兩組病人的性別、年齡、疾病情況等基本信息，差異不大（P＞0.05），具臨床對比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取一般護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理干預(yù)：為病人講解實(shí)際情況，手術(shù)的效果與必要性，為其介紹醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與熟練技術(shù)，緩解病人不良心理。術(shù)前引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士與麻醉師對病人進(jìn)行巡視，為病人講解麻醉方法與術(shù)中禁忌事項(xiàng)，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，解除病人焦急、害怕的不良心理，促使其保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)治療主動性。（2）疼痛干預(yù)：病人住院后，采取等級評定表判定病人的疼痛情況，根據(jù)結(jié)果，制定合理的治療與護(hù)理計(jì)劃。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：避免感染屬于手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前，使用肥皂液與脫毛劑清潔皮膚，進(jìn)行備皮。按照醫(yī)囑科學(xué)合理應(yīng)用抗生素。此外，避免發(fā)生呼吸道，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。確保傷口的敷料干凈衛(wèi)生，一旦發(fā)生污染，立即替換，密切監(jiān)測體溫與傷口滲血，疼痛情況。（4）并發(fā)癥治療和護(hù)理：針對高血壓病人，應(yīng)確定病因與種類，按照醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，有效維持血壓的穩(wěn)定，進(jìn)而為手術(shù)與麻醉奠定基礎(chǔ)。對于糖尿病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血糖檢測，科學(xué)合理搭配飲食，服用降血糖藥物，避免出現(xiàn)術(shù)后傷口感染。對于肺部疾病與冠心病病人應(yīng)做好準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中密切配合

（1）將病人送入手術(shù)室，搬運(yùn)時，注意保護(hù)患肢，動作應(yīng)輕柔，減輕疼痛。（2）幫助麻醉師選擇舒適的體位，麻醉結(jié)束后，選擇平臥位，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的心電監(jiān)護(hù)情況與心理狀態(tài)，避免出現(xiàn)抗生素過敏癥狀。（3）上止血帶，進(jìn)行手術(shù)：把患肢上抬45-60度，止血帶由遠(yuǎn)到近包扎至大腿中段。慢慢充氣，壓力以患肢脛后動脈，足背動脈搏動消失為準(zhǔn)，并且記錄止血帶使用時間，若手術(shù)

時間大于1h，立即解開止血帶10分鐘再上。實(shí)施關(guān)節(jié)鏡探查和手術(shù)內(nèi)固定時，護(hù)理人員應(yīng)積極輔助醫(yī)生。術(shù)中，護(hù)理人員須嚴(yán)格監(jiān)測灌注液量情況，按照手術(shù)要求，調(diào)控灌注泵的流量。隨時更換灌注液，有效避免空氣的進(jìn)入，保持手術(shù)視野的清晰，進(jìn)而保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）心理干預(yù)：病人神志恢復(fù)后，立即為其講解手術(shù)情況以及手術(shù)效果，改善病人焦急，害怕等不良情緒，增強(qiáng)克服疾病的信心。（2）疾病觀察：密切觀察病人的血壓、呼吸、尿量與創(chuàng)口情況。同時，維持血壓值不低于術(shù)前的20%，尿量應(yīng)保持不少于50ml/1h。（3）體位干預(yù)：護(hù)理人員把病人的患肢適量的上抬，采取腿高頭低的仰臥體位。引導(dǎo)病人坐起、翻身，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致傷口開裂、疼痛。（4）冷療：術(shù)后用冰袋冷敷患肢且固定，冰袋使用布袋包裹，禁止直接接觸皮膚，冰敷治療能夠緩解水腫，同時緩解牽張反射與肌痙攣。能夠促使毛細(xì)血管收縮，降低血流速度，降低組織溫度，控制細(xì)胞代謝，進(jìn)而有效控制炎癥。此外，它能夠降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹神經(jīng)，緩解疼痛。及時更換冰袋，持續(xù)48-72 h。（5）康復(fù)練習(xí)：按照病人的情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員引導(dǎo)病人進(jìn)行骨關(guān)節(jié)的鍛煉，慢慢提高活動量，能下床后，在護(hù)士或家人陪護(hù)下進(jìn)行膝蓋屈伸，行走鍛煉等，以病人的承受能力為準(zhǔn)。（6）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員對病人按時進(jìn)行翻身，拍背，避免出現(xiàn)壓瘡。進(jìn)食后按摩病人腹部，加快胃腸蠕動，防止發(fā)生積食、便秘。確保創(chuàng)口的清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生感染[2]。

1.2.4 出院指導(dǎo)

出院時，護(hù)理人員應(yīng)為病人與家屬介紹有關(guān)預(yù)防骨折的相關(guān)知識，增強(qiáng)其骨折的原因與防治方法的認(rèn)知。避免參加影響骨折愈合的活動，多進(jìn)食維生素豐富與粗纖維的食物，多喝水，戒煙戒酒，按醫(yī)囑服用活血化瘀藥物，按時進(jìn)行復(fù)診。出院后，護(hù)理人員對病人進(jìn)行按時的隨訪，給予心理支持，增強(qiáng)病人康復(fù)信心。

1.3 功能評價

應(yīng)用Rasmussen對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[3]。優(yōu)秀為27-30分、良好為20-26分、可為10-19分、差為低于10分。分?jǐn)?shù)越大，說明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 療效判定

對比兩組病人的治療效果，并發(fā)癥率與護(hù)理滿意度情況，做好詳細(xì)的記錄。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

（1）通過對比所有病人的術(shù)后負(fù)重時間、骨折愈合時間及住院時間情況，觀察組明顯強(qiáng)于對照組，差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人治療效果的對比s）

表1 兩組病人治療效果的對比s）

住院時間（d）對照組 80 49.30±5.82 5.34±0.62 23.39±3.18觀察組 80 32.27±3.86 3.58±0.43 14.40±2.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)后負(fù)重時間（h）骨折愈合時間（h）

（2）通過對比兩組病人的膝關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異較大，具有臨床對比性。詳見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分，并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較

3 討論

脛骨下肢骨折通常應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)治療，是因?yàn)楣钦畚恢玫奶厥庑?。只有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折被解剖復(fù)位，下肢肌力改善，早期進(jìn)行活動，相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)而可以有效的預(yù)防。有關(guān)資料顯示，行單一的膝關(guān)節(jié)石膏管型固定，大于2-3周會導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵硬，理療沒有成效。如果病人長期臥床不活動，可發(fā)生感染，深靜脈血栓與壓瘡等有關(guān)并發(fā)癥，不利于骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，強(qiáng)化手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效緩解病情，減少并發(fā)癥率，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[4]。醫(yī)院采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，心理疏導(dǎo)能夠緩解病人不良心理，促使其立即接受治療與護(hù)理。疼痛護(hù)理能夠顯著減輕疼痛，擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動幅度。功能鍛煉不但可以加快骨骼生長與恢復(fù)，同時可以改善血液與淋巴液的循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)腫脹，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連與僵硬。該報(bào)告結(jié)果說明，通過對比病人負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間情況，觀察組明顯強(qiáng)于對照組，并發(fā)癥率減少，護(hù)理滿意度提高。

總的來說，針對脛骨下肢骨折病人實(shí)施手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效提高治療效果，適合臨床工作的廣泛應(yīng)用。

[1] 康健.內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,8(22):78-81.

[2] 皮加.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對脛骨平臺骨折功能康復(fù)的應(yīng)用價值探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):77-79.

[3] 姜海萍,任玉琰,張?jiān)r亮.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脛骨平臺后側(cè)骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),2017,7(3):55-58.

[4] 于麗新.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對骨折患者骨折愈合和功能恢復(fù)的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,6(15):51-54.

Clinical Effect of High Quality Nursing in Perioperative Period of Tibial Lower Limb Fracture

HUANG Can-yuan
(The Shangruhutie Hospital of Xiangxiang, Xiangxiang, Hu’nan, 411400, China)

Objective To investigate the clinical effect of quality nursing care in perioperative period in the tibia fracture of lower extremity. Methods The extraction were analyzed in 160 patients with tibial fracture of lower limb, were randomly divided into two groups, the control group

routine nursing intervention, the observation group adopted perioperative quality of nursing care,compared the clinical effect of two groups. Results By comparison, observation group than the control group, the difference was statistically significant. Conclusion For patients with lower limb fracture of tibia high quality nursing intervention, can reduce the load time, reduce the complications, improve nursing satisfaction, improve limb function, has good clinical value

Fracture of lower limb of tibia;Quality care

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.42