姜立璽

急性重癥腦外傷患者血漿兒茶酚胺含量變化的臨床探討

姜立璽

目的對(duì)急性重癥腦外傷患者血漿兒茶酚胺含量變化情況進(jìn)行分析。方法選取嚴(yán)重腦外傷成人患者，測定患者7 d內(nèi)血漿兒茶酚胺含量。結(jié)果存活組血漿兒茶酚胺含量高于對(duì)照組；格拉斯哥昏迷分級(jí)分別與腎上腺素、血漿去甲腎上腺素分別呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.636，P＜0.001和r=-0.744，P＜0.001）；血漿去甲腎上腺素含量與腎上腺素含量對(duì)于患者鄧后也存在著深刻的影響，對(duì)照組腎上腺素與血漿去甲腎上腺素兩方面的指標(biāo)均高于存活組。結(jié)論動(dòng)態(tài)地觀察血漿去甲腎上腺素、腎上腺素的變化能更好地掌握患者病情的演變。

顱腦損傷；兒茶酚胺；預(yù)后

嚴(yán)重腦外傷可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使神經(jīng)介質(zhì)釋放量短時(shí)間內(nèi)增加，兒茶酚胺濃度升高[1]，造成患者血液循環(huán)出現(xiàn)較大的生化改變以及生理改變，嚴(yán)重影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及腦外傷病情[2]。為此，本次實(shí)驗(yàn)采用電化學(xué)檢測器和高壓液相色譜儀對(duì)所選取的48例急性重癥腦外傷患者進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目包含多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等方面的指標(biāo)[3]。目的在于探索嚴(yán)重腦外傷急性期血漿兒茶酚胺與格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月于我院進(jìn)行治療的嚴(yán)重腦外傷成年患者48例，均于急性重癥腦外傷后6 h內(nèi)入院，其它部位未出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷；患者入院之前其它臟器活動(dòng)正常并且入院前短時(shí)期內(nèi)未服用過影響血漿兒茶酚胺的藥物。本實(shí)驗(yàn)所選取的48例調(diào)查樣本中，女性患者11例，男性患者37例，年齡16～73歲，平均年齡（40±16）歲。其中包含2例開放性損傷，6例腦內(nèi)血腫，6例硬膜外血腫，12例硬膜下血腫，9例原發(fā)性腦干損傷或彌漫性腦損傷，13例腦挫傷。其中38例患者采用手術(shù)治療，10例患者采用非手術(shù)治療。

病例分組：患者在入院后進(jìn)行血樣檢測，根據(jù)腦外傷情況進(jìn)行病情判定。依照格拉斯哥預(yù)后分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后判定，為患者提供為期1個(gè)月的住院觀察，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度將其分為良好組（格拉斯哥預(yù)后分級(jí)后的中殘和恢復(fù)良好）、差組（格拉斯哥預(yù)后分級(jí)后的植物狀態(tài)生存和重殘）和死亡組。

1.2 對(duì)照組

本實(shí)驗(yàn)所選取的35例對(duì)照組患者中，女性患者8例，男性患者27例，年齡16～66歲，平均年齡（36±13）歲。

1.3 血茶酚胺檢測以及比較方法

對(duì)照組患者在進(jìn)行檢測之前需要休息30 min左右，抽取血樣5 ml。分別于患者傷后1 d、3 d、7 d上午抽取血樣5 ml[4]。通過高壓液相色譜儀、電化學(xué)檢測器法對(duì)血樣進(jìn)行分析。檢測結(jié)果取雙標(biāo)本均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。功能和癥狀的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 格拉斯哥昏迷分級(jí)對(duì)比

本實(shí)驗(yàn)所選取的48例調(diào)查樣本中，23例患者在傷后1個(gè)月內(nèi)死亡，死亡病例中7 d內(nèi)死亡14例，其余患者格拉斯哥預(yù)后分級(jí)差12例，良好13例。

2.2 血漿兒茶酚胺與格拉斯哥昏迷分級(jí)之間的關(guān)系

對(duì)急性重癥腦外傷患者急性期去甲腎上腺素、腎上腺素與多巴胺3項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組。在格拉斯哥昏迷分級(jí)3～4分、5～6分和7～8分各區(qū)間之內(nèi)，去甲腎上腺素與腎上腺素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，去甲腎上腺素與腎上腺素水平與格拉斯哥昏迷分級(jí)之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.01，r=-0.636和P＜0.01，r=-0.744），而且多巴胺在格拉斯哥昏迷分級(jí)3～4分與5～6分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3～4分與7～8分，5～6分與7～8分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 血兒茶酚胺變化與預(yù)后的關(guān)系

預(yù)后良好、預(yù)后差與死亡組間血漿腎上腺素、去甲腎上腺素含量兩方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，良好與預(yù)后差組患者血漿腎上腺素、去甲腎上腺素含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間多巴胺差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)所選取的48例調(diào)查樣本中，25例患者傷后24 h以內(nèi)血漿去甲腎上腺素含量在1 200 ng/L以上，其中22例于傷后1個(gè)月內(nèi)死亡，占總?cè)藬?shù)的88%；24例患者傷后24 h以內(nèi)血漿去甲腎上腺素含量在650 ng/L以上，其中18例于傷后1個(gè)月內(nèi)死亡，占總?cè)藬?shù)的75%。

本實(shí)驗(yàn)所選取的13例預(yù)后良好組患者中，血漿去甲腎上腺素（883.46±194.36）ng/L，血漿腎上腺素（462.38±102.47）ng/L，多巴胺（187.20±56.70）ng/L；本實(shí)驗(yàn)所選取的12例預(yù)后差組患者中，血漿去甲腎上腺素（965.67±173.82）ng/L，血漿腎上腺素（556.25±119.59）ng/L，多巴胺（26 678±86.70）ng/L；本實(shí)驗(yàn)所選取的23例死亡組患者中，血漿去甲腎上腺素（2 063.61±371.45）ng/L，血漿腎上腺素（1 087.78±255.63）ng/L，多巴胺（303.32±95.83）ng/L。

3 討論

3.1 血兒茶酚胺測定方法

兒茶酚胺是人體內(nèi)的一種神經(jīng)介質(zhì)和具有生理活性的激素[5]，目前臨床醫(yī)學(xué)中有多種針對(duì)兒茶酚胺含量的測定方式，比如酶聯(lián)免疫、放射免疫、氣質(zhì)聯(lián)用、以及高壓液相色譜等分析方法[6]。傷組高于正常對(duì)照組，但GCS各組之間差異無規(guī)律性，這可能是由于DA是血漿去甲腎上腺素合成過程中的中間產(chǎn)物，又因?yàn)镈A在腦內(nèi)的分布部泣、生物合成及釋放過程與血漿去甲腎上腺素、腎上腺素有不同之處。DA在DA神經(jīng)元內(nèi)合成[7]。DA神經(jīng)元主要位于黑質(zhì)一紋狀體系統(tǒng)，3 d時(shí)血NE、E水平比24 h內(nèi)略有下降。腦外傷急性期血兒茶酚胺中的NE、E水平變化具有重要臨床意義。腦外傷后7 d內(nèi)血NE、E含量的測定均對(duì)估計(jì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有重要參考意義。將其與GCS結(jié)合用以判斷病情，能更準(zhǔn)確地把握腦外傷的嚴(yán)重程度[8]。

3.2 血漿兒茶酚胺與格拉斯哥昏迷分級(jí)之間的關(guān)系

血多巴胺在嚴(yán)重腦外傷組高于正常對(duì)照組，但GCS各組之間差異無規(guī)律性，這可能是由于多巴胺是NE合成過程中的中間產(chǎn)物，又因?yàn)槎喟桶吩谀X內(nèi)的分布部泣、生物合成及釋放過程與血漿去甲腎上腺素、腎上腺素有不同之處。多巴胺在多巴胺神經(jīng)元內(nèi)合成[7]。DA神經(jīng)元主要位于黑質(zhì)一紋狀體系統(tǒng)，3 d時(shí)血血漿去甲腎上腺素、腎上腺素水平比24 h內(nèi)略有下降。

[1]劉云會(huì)，劉永吉，王世賓，等. 急性重癥腦外傷患者血漿兒茶酚胺含量變化的臨床意義[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，1990，6（3）：168-172.

[2]孫克華，劉承基，譚啟富，等. 急性腦外傷后兒茶酚胺改變對(duì)心血管的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，1993，6（2）：119-122.

[3]張賽，楊樹源. 嚴(yán)重腦外傷急性期血漿兒茶酚胺含量變化及其臨床意義[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7（3）：150-153.

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[5]孫石平. 急性顱腦創(chuàng)傷患者血清COR、ACTH及血糖的變化[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012：19-20.

[6]樊青俐. 急性重癥腦功能損傷的臨床評(píng)價(jià)及血漿血管活性肽ADM、CGRP和神經(jīng)系統(tǒng)特異性蛋白S-100的變化及意義[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2006：14-15.

[7]王蓓. 菊藤膠囊對(duì)應(yīng)激性高血壓大鼠血漿醛固酮及兒茶酚胺的影響[D]. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2009：113-114.

[8]茹妍妮. 免疫營養(yǎng)對(duì)急性重癥腦卒中患者營養(yǎng)、免疫及病情變化的影響[D]. 太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2016：18-19.

Clinical Study on the Changes of Plasma Catecholamine Levels in Patients With Acute Severe Brain Injury

JIANG Lixi Department of Neurosurgery, People's Hospital of Jiyang County, Ji'nan Shandong 251400, China

ObjectiveAnalysis of plasma catecholamine levels in patients with acute severe brain injury.MethodsAdult patients with severe brain injury were selected and the plasma catecholamine concentrations were measured within 7 days.ResultsThe survival group plasma catecholamine levels were higher than the control group. Glasgow coma score respectively with epinephrine, norepinephrine were negatively correlated (r=-0.636, P＜0.001, and r=-0.744, P＜0.001), plasma norepinephrine and epinephrine content content for patients also has the profound influence of epinephrine and control group go to the two aspects of plasma norepinephrine index was higher than the survival group.ConclusionThe dynamic observation of the changes of plasma epinephrine and epinephrine can better control the evolution of the patient's condition.

brain injury; catecholamine; prognosis

R651

A

1674-9308（2017）01-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.030

濟(jì)陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟(jì)南 251400