方秋云

加溫皮膚消毒液在腫瘤科PICC置管中的應(yīng)用

方秋云

目的探討皮膚消毒液加溫在腫瘤科PICC置管中的應(yīng)用效果。方法選擇2016年1-12月在我院腫瘤科住院，需要行PICC置管術(shù)的的患者共50例，將其隨機(jī)分為消毒液加溫組和對照組，各25例。消毒液加溫組在行PICC置管穿刺前外涂加溫至37℃的皮膚消毒液，對照組則外涂常溫下的皮膚消毒液，觀察兩組患者在消毒前后的體溫變化和送管過程中的心率、送管順利情況。結(jié)果消毒液加溫組患者的體溫、心率較為穩(wěn)定，送管過程中比較順利，對照組的體溫下降，送管過程中經(jīng)常受到阻力，心率增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對患者行PICC置管穿刺前，采用加溫后的皮膚消毒液消毒皮膚，能夠維持術(shù)中體溫、心率的穩(wěn)定性，防止寒顫及不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于提高PICC穿刺成功率。

加溫皮膚消毒液；腫瘤科；PICC置管

中心體溫的穩(wěn)定對于保證人體的正常代謝和各種生理機(jī)能的穩(wěn)定具有重要意義[1]，PICC是將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺插入并使其頭端定位于上腔靜脈或右心房入口的一種深靜脈置管技術(shù)[2]，患者在行PICC置管術(shù)過程中，需要消毒整個手臂，范圍較大，且在消毒時需要用酒精棉球消毒3遍，聚維酮碘液棉球消毒3遍[3]，而酒精擦拭皮膚有散熱的作用[4]，易出現(xiàn)低體溫，使皮膚產(chǎn)生本能的血管收縮反應(yīng)，導(dǎo)致送管過程中出現(xiàn)阻力，從而增加置管失敗率。為避免這種情況的出現(xiàn)，我院在PICC置管穿刺前將皮膚消毒液加溫至37℃再消毒皮膚，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院腫瘤科行PICC置管術(shù)的患者50例，其中男27例，女23例，所有患者置管前體溫、心率均在正常范圍，置管時間在（30.0±10.8）min，將50例患者隨機(jī)分為消毒液加溫組和對照組，各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行PICC置管術(shù)前，常溫下常規(guī)消毒整個手臂。消毒液加溫組患者行PICC置管術(shù)前，提前2 h將未開封的75%酒精100 ml、聚維酮碘消毒液500 ml置于已預(yù)熱至37℃的水箱內(nèi)，消毒前取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的體溫和送管情況，分別在使用消毒液10 min、30 min后測量患者體溫、心率，體溫測定使用肛溫探頭測定肛溫，心率測定采用心臟聽診方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫比較

由表1可知，消毒液加溫組的患者體溫較為穩(wěn)定，而對照組在置管后10 min、30 min的體溫均降低，部分低于正常體溫，兩組比較，消毒液加溫組在置管后10 min、30 min均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者送管過程比較

由表2可知，輸液加溫組發(fā)生送管受阻、心率增快的比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PICC技術(shù)為腫瘤科患者的成功救治開辟了循環(huán)通路，是搶救腫瘤科患者不可缺少的技術(shù)[5]。而常溫下的皮膚消毒液通常是低于人體皮膚溫度的，尤其是寒冷的冬天，酒精的散熱作用，加上冷的傳導(dǎo)散熱作用，不可避免的會降低患者的體溫，引起血管的收縮、痙攣，心率加快[6]，易導(dǎo)致送管失敗，一套PICC穿刺導(dǎo)管費(fèi)用昂貴，穿刺失敗不僅會增加患者的痛苦，亦會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，從而導(dǎo)致患者滿意度下降。因此，采此各種措施，減少對患者的冷刺激，維持患者的體溫恒定，是十分重要的。

表1 兩組患者體溫狀況比較（℃，±s）

組別 例數(shù) PICC置管前 置管后10 min 置管后30 min消毒液加溫組 25 36.6±0.13 36.4±0.18 36.6±0.20對照組 25 36.6±0.14 36.2±0.29 36.2±0.28t0.723 4.409 5.695P0.473 0.000 0.000

據(jù)報道[7]碘伏溫度由20℃升至40℃時可增強(qiáng)殺菌作用，但當(dāng)?shù)夥鼫囟瘸^40℃可使絡(luò)合碘成為碘蒸汽[8]，本研究驗(yàn)證了將皮膚消毒液加溫至37℃，在PICC置管時可以有效維持體溫的恒定，緩解靜脈的收縮、痙攣，減少送管時的阻力，亦增加了患者的舒適感，有利于置管操作的順利進(jìn)行，縮短操作時間，從而保證了PICC送管成功及置管安全。

由于目前加溫皮膚消毒液的水箱比較笨重，需要固定在一個地方，加溫后消毒液維持該溫度的時間不長。設(shè)計一個便攜式、可移動式的持續(xù)加溫皮膚消毒液的裝置，以讓每個需要靜脈穿刺的患者都能很方便的享受到溫暖的皮膚消毒液，則需要后人的不斷研究。另外，本研究亦存在不足之處，比如樣本含量偏少，可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚，今后的研究將不斷完善該試驗(yàn)。

[1] 梅竹，吳荷玉，余文靜，等． 復(fù)合保溫措施在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J]． 護(hù)理研究，2016，30（35）：4416-4418．

[2] 朱袁青． 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管病人常見并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J]． 全科護(hù)理，2012，10（8）：750-752．

[3] 劉心菊，侯惠如，楊晶，等． PICC日常維護(hù)中消毒方法的研究進(jìn)展[J]． 中國護(hù)理管理，2016，16（10）：1437-1440．

[4] 曹祝華，覃鶯來，梁泳雪． 外感高熱患者使用青柴退熱洗劑與酒精降溫的效果觀察[J]． 云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（9）：101-102．

[5] 史冬妮，田麗，田丹，等． 腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：274-275．

[6] 于聰，吳紅男，齊穎． 加溫輸液護(hù)理對四肢骨折患者不良情緒及圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（17）：140-143．

[7] 牛紅云，陳會霞． 冬季加溫碘伏用于會陰擦洗消毒的舒適度研究[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，18（17）：287-288．

[8] 汪惠娟，申培培，蘇露露． 加溫碘伏消毒對剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)的影響[J]． 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（4）：698-699．

Application of Heated Skin Disinfectant in PICC Catheter of Oncology Department

FANG Qiuyun The Second Tumor Center, The First Afliated Hospital of Guangzhou University of TCM, Guangzhou Guangdong 510405, China

ObjectiveTo study the skin disinfectant heating effect of the application of PICC catheter in oncology.MethodsFrom January to December 2016 in our hospital oncology department in hospital, 50 cases need to line of PICC tube insertion, randomly divided into disinfectant heating group and the control group, each group had 25 cases. Disinfectant before heating group in PICC catheter puncture heat up to 37 ℃ outside skin disinfectant, outside the control group with normal temperature of the skin disinfectant, observe two groups of patients before and after disinfection temperature change and heart rate in the process of pipe, pipe smoothly.ResultsDisinfectant heating group of the patient's body temperature, heart rate is relatively stable, in the process of the pipe is smooth. While the control group were signifcantly decreased body temperature, the process of pipe resistance, heart rate increase fast, there was statistically signifcant diference (P＜0.05).ConclusionFor patients with PICC catheter puncture, adopt heating after skin disinfectant disinfection, to maintain the stability of the intraoperative body temperature, heart rate, prevent the occurrence of chills and adverse reactions, is conducive to improve the success rate of PICC puncture.

heating; skin disinfectant; oncology department; PICC catheter

R473

A

1674-9308（2017）04-0257-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．144

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心二區(qū)，廣東 廣州510405