黎小芹 陳學(xué)蘭

PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)在小兒腎臟內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

黎小芹 陳學(xué)蘭

目的探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Problem Based Learning，PBL）結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)在小兒腎臟內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2012年9月-2016年9月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科實(shí)習(xí)的105名本科護(hù)生，以實(shí)習(xí)時(shí)間先后順序分為兩組，對(duì)照組（n=55）采用常規(guī)教學(xué)模式，研究組（n=50）采用常規(guī)教學(xué)模式+PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)法。結(jié)果研究組護(hù)生的理論考試成績、基礎(chǔ)操作成績、綜合考評(píng)成績等均高于對(duì)照組（P＜0．05）。教學(xué)效果評(píng)價(jià)顯示，研究組在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解掌握、溝通交流能力、解決問題能力、感悟理解能力等指標(biāo)上均高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，實(shí)習(xí)成績，自主學(xué)習(xí)和溝通協(xié)作的能力，有效提高本科護(hù)生臨床知識(shí)掌握和自我創(chuàng)新發(fā)展的能力，為臨床護(hù)理教學(xué)提供了科學(xué)依據(jù)。

PBL教學(xué)；體驗(yàn)式教學(xué)；兒童；臨床護(hù)理

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是一種以臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)并引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法[1-2]。是以激發(fā)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)，提高解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)。即以患者的疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式。體驗(yàn)式教學(xué)是以臨床體驗(yàn)為特征，在教學(xué)過程中通過創(chuàng)設(shè)特定的教學(xué)情境，使學(xué)生憑借自己的情感、直覺、悟性等直觀的感受、領(lǐng)悟，再認(rèn)識(shí)、再發(fā)現(xiàn)、再創(chuàng)造知識(shí)，達(dá)到認(rèn)知過程和情感體驗(yàn)過程的有機(jī)結(jié)合。使學(xué)生能夠自覺學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)并有一定的創(chuàng)新實(shí)踐思維[3]。研究表明[4-6]，體驗(yàn)式教學(xué)可有效提高護(hù)生運(yùn)用專科知識(shí)的能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生之間的溝通交流協(xié)作，幫助學(xué)生形成良好的職業(yè)觀和價(jià)值觀。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

避免同年或同批次實(shí)習(xí)護(hù)生之間的相互影響，采用非平行對(duì)照研究。2012年9月-2016年9月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科實(shí)習(xí)的105名護(hù)生，以實(shí)習(xí)時(shí)間先后順序分為兩組，選取2012年9月-2014年9月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生55名為對(duì)照組，采用常規(guī)帶教模式，選取2014年9月-2016年9月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生50名為研究組，采用常規(guī)帶教模式+PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)帶教模式，兩組護(hù)生在數(shù)據(jù)資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)帶教模式，實(shí)行護(hù)理部、科室總帶教教師、帶教教師三級(jí)教學(xué)管理。護(hù)理專業(yè)學(xué)生由護(hù)理部直接分入各臨床科室，再由科室護(hù)士長安排總帶教教師，并分到各帶教教師實(shí)行一對(duì)一帶教，實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)培養(yǎng)主要依靠臨床帶教老師的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)帶教模式+PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)方案。PBL是以學(xué)生自學(xué)與老師指導(dǎo)相結(jié)合的小組學(xué)習(xí)為特點(diǎn)的全新學(xué)習(xí)模式，在理念設(shè)計(jì)實(shí)施過程與教學(xué)評(píng)估與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lessons Based Learning，LBL）有著巨大差異[7]。本組以小兒腎臟內(nèi)科常見疾病、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施為基礎(chǔ)，設(shè)定?？魄榫?，使學(xué)生在規(guī)定的五周內(nèi)體驗(yàn)2～3種案例（如急性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等）。科室總帶教教師在一周前確定合理方案，根據(jù)學(xué)生意愿，以問題為基礎(chǔ)，實(shí)施情境模擬，小組成員均參與體驗(yàn)。通過模擬小兒腎臟內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理的相關(guān)過程，使學(xué)生掌握相應(yīng)知識(shí)并應(yīng)用于實(shí)踐。實(shí)習(xí)期第五周，由科室護(hù)士長、總帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)理論考核、護(hù)理操作考核、綜合考核，并完成教學(xué)效果評(píng)價(jià)表的自我測試，為評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度提供參考意見[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組護(hù)生在理論考核、操作考核等指標(biāo)考核的得分，評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式的應(yīng)用效果，確定教學(xué)效果對(duì)學(xué)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生各項(xiàng)得分對(duì)比

根據(jù)兩組護(hù)生各項(xiàng)得分，發(fā)現(xiàn)研究組理論考試成績、護(hù)理操作考試成績以及其他項(xiàng)目所得總分均高于對(duì)照組；從綜合考核角度發(fā)現(xiàn)，研究組比對(duì)照組教學(xué)的護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的個(gè)人評(píng)價(jià)對(duì)比

根據(jù)兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的個(gè)人評(píng)價(jià)，研究組在PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等各項(xiàng)促進(jìn)學(xué)習(xí)因素人數(shù)，均高于對(duì)照組對(duì)常規(guī)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 不同教學(xué)模式下護(hù)生的各項(xiàng)指標(biāo)得分的比較[（±s）]

組別 例數(shù) 理論考試 操作考試 病例書寫 溝通能力 綜合考核 總分對(duì)照組 55 15.26±1.47 16.58±2.66 16.26±1.51 16.86±1.42 15.56±1.29 80.52±1.93研究組 50 17.53±1.68 18.87±2.11 17.99±1.05 18.95±1.37 16.75±1.97 89.09±2.65t- 7.38 4.85 6.75 7.66 3.69 19.06P- 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 4 0.000 1

3 討論

PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)法以臨床問題為中心，設(shè)立特定的教學(xué)情境，使學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程，是一種啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)法。PBL在臨床護(hù)理教學(xué)中提出的問題具有一定深度、難度和綜合性。如急性腎炎的一般表現(xiàn)和嚴(yán)重表現(xiàn)；腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)；急性腎炎水腫和腎病綜合征水腫的特點(diǎn)；環(huán)磷酰胺沖擊治療的護(hù)理要點(diǎn)；甲強(qiáng)龍沖擊治療的護(hù)理要點(diǎn)；腎活檢術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)；血液凈化患者的護(hù)理要點(diǎn)等。在臨床教學(xué)中，老師要提出啟發(fā)式教學(xué)的具體方案，核心內(nèi)容要適時(shí)展開提問討論，學(xué)生帶著疑問聽課，帶著興趣思考，提高了學(xué)生的臨床思維能力和護(hù)理操作技能[10-12]。

小兒腎臟內(nèi)科疾病?？菩暂^強(qiáng)，護(hù)生對(duì)專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理操作技能的掌握要求較高。提高護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)學(xué)生掌握護(hù)理?？浦R(shí)，實(shí)行案例情境設(shè)計(jì)以及體驗(yàn)，提高護(hù)生參與的積極性，讓其在學(xué)習(xí)中體會(huì)到樂趣，同時(shí)也有利于增進(jìn)師生友誼。在PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)模式過程中，通過培養(yǎng)學(xué)生自主判斷及應(yīng)對(duì)小兒腎臟內(nèi)科中常見護(hù)理問題以及護(hù)理措施，有利于加強(qiáng)學(xué)生之間的溝通交流協(xié)作，做到換位思考，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，幫助學(xué)生形成良好的職業(yè)觀和價(jià)值觀，更體現(xiàn)了教學(xué)的人性化。隨著教學(xué)模式的改革，PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)運(yùn)用到護(hù)理臨床教學(xué)中，并得到教師和學(xué)生的廣泛認(rèn)可和接受。小兒腎臟內(nèi)科在常規(guī)帶教模式+PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)模式指導(dǎo)下，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，通過情景模擬，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，增長專業(yè)知識(shí)和提高突發(fā)事件的處理能力。本研究通過從不同教學(xué)模式在小兒腎臟內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生中應(yīng)用的效果觀察，根據(jù)兩組護(hù)生在考核成績的比較，研究組的學(xué)生得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，研究組認(rèn)為PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識(shí)掌握，提高溝通與解決問題以及理解能力方面人數(shù)均多于對(duì)照組，研究組對(duì)教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，常規(guī)帶教模式+PBL結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)在小兒腎臟內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中效果較好，能夠提高護(hù)生的理論考核，操作考核和綜合考核成績，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)。護(hù)生能更好地掌握專業(yè)知識(shí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的護(hù)理。

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The Effects of Problem Based Learning Combined With Experiential Teaching in the Clinical Practice of Nursing Teaching on Pediatric Nephrologypractice

LI Xiaoqin CHEN Xuelan Department of Nephrology, Children’s Hospital Afliated of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

ObjectiveTo explore the effect of problem-based learning (PBL) combined with experiential teaching in the clinical practice of nursing teaching on pediatric nephrology.Methods105 undergraduate nursing students in the department of nephrology in children's hospital of Chongqing medical university from September 2012 to September 2016 were selected to participate in this research projects, who were divided into two groups according practice time sequence. The control group (n=55) adopted the method of conventional teaching and the research group (n=50) adopted the method conventional teaching, along with PBL and experiential teaching.ResultCompared with the control group, the test scores of theoretical evaluation, operational capability and comprehensive capability in the research group were higher than that of control group (P＜0.05). In addition, the test scores of research group were significantly higher than that of control group, such as interest in learning, understanding of knowledge, communication capability , problem solving capability, comprehension ability (P＜0.05).ConclusionPBL combined with experiential teaching in the clinical practice of nursing teaching could significantly improve the learning motivation of students, practice performance, the ability of ability autonomous-learning and communication cooperation. Besides, this new teaching model could also improve the of self-innovation and development of undergraduate nursing students in clinical practice, which provided a scientifc basis for clinical nursing teaching.

experiential teaching; problem-based learning; children; clinical nursing

G642

A

1674-9308（2017）04-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．006

2013～2014年度國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（國衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號(hào)）

基金項(xiàng)目：重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（133098）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科，重慶 400014

陳學(xué)蘭，E-mail：1767482133@qq．com