謝楓

醫(yī)療設備公開招標采購監(jiān)督的重點及措施

謝楓

醫(yī)療設備公開招標采購是政府采購重要的組成部分之一，同時也是保證采購設備質量，提高采購效率，降低醫(yī)療成本的重要手段和措施，但在實際操作中，由于醫(yī)療設備公開招標采購涉及部門或單位眾多，從標書的編制到最終設備的驗收，任一環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)問題，影響招標采購的進行，因此需要對每一環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理。文章則針對醫(yī)療設備公開招標采購過程中的重點環(huán)節(jié)進行剖析，對其存在問題和原因進行分析，并從制度、程序、操作等方面加強對整個招標采購過程中重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，以保證采購設備的質量，確保醫(yī)院的經濟利益和社會利益不受損害。

醫(yī)療設備；招標采購；監(jiān)督；對策

醫(yī)療設備公開招標采購是指采購單位委托政府采購中心、招標代理公司等國家認可的招標機構，在財務、紀檢、法律公證、審計等相關部門的監(jiān)督下，采用法定的方式、方法和程度購買醫(yī)療設備的一種交易運作行為，是政府采購重要的組成部分之一[1]。相對于傳統(tǒng)的直接購買行為，公開招標采購對醫(yī)療設備的采購程序和行為進行了嚴格的規(guī)范，增加了采購工作的透明度，從而有效避免醫(yī)療單位或個人在采購過中收取回扣，或任意抬高價格，這不僅有利于提高采購工作的效率，保證采購設備的質量，還有利于節(jié)約資金，降低醫(yī)療成本，并進一步改善醫(yī)療服務的質量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，目前各級醫(yī)療機構已經實現(xiàn)了醫(yī)療設備的全面公開招標采購，國家級地方財政也相繼出臺了一系列規(guī)范醫(yī)療設備采購程度的文件，各級醫(yī)院也基本能夠按照有關政策落實[2]。但在實際操作中，由于醫(yī)療設備公開招標采購涉及部門或單位眾多，從標書的編制到最終設備的驗收，任一環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)問題，影響招標采購的進行，因此需要對每一環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理。

1 醫(yī)療設備公開招標采購監(jiān)督的重點

醫(yī)療設備公開招標采購的具體流程為首先根據臨床實際需求和財務預算制定設備采購計劃，對其可行性進行論證，批準后將采購計劃納入到采購流程中；選擇招投標公司或單位，簽訂招標采購協(xié)議；招標人和招標代理機構共同進行招標工作；最后簽訂設備購置合同。這一過程中涉及到醫(yī)院采購部門、設備使用科室、招標代理公司、設備供應商等多個單位和部門，從標書編制，到現(xiàn)場評標，到合同簽訂，以及最終的設備驗收，都需要進行嚴格的監(jiān)督。

1.1 標書編制

標書編制涉及預算金額確定和技術參數(shù)設定兩個重點和難點。一般來說，醫(yī)療設備的使用科室在要求設備所具備的性能時，多根據臨床實際需求進行，但有時也希望設備的功能更全，性能更優(yōu)，技術更為先進；另外，國家對醫(yī)療設備沒有統(tǒng)一定價，可能會存在不同地區(qū)不同單位之間同一品牌，甚至是統(tǒng)一型號規(guī)格設備采購價格不同的現(xiàn)象，因此預算金額的確定難度較大，過高會導致醫(yī)院采購成本的增加，而過低又無法獲得高質量水平的設備[3]。在技術參數(shù)的設定中，絕大多數(shù)同一檔次的設備都具有相同的技術參數(shù)，但為了在設備性能上充分顯示其特點，往往會有部分參數(shù)存在差異，甚至具有排他性[4]。作為設備的使用者，臨床科室在技術參數(shù)的設定上具有很大的決定權，尤其是在大型昂貴醫(yī)療設備的選擇上容易產生傾向性，影響了競爭的公平性。

1.2 現(xiàn)場評標

現(xiàn)場評標的監(jiān)督重點主要在于綜合評分和主要條款談判兩個方面。中標產品的最終都是根據產品的綜合得分確定的，在綜合得分中，占比重較大的技術分往往會存在很大差異，其主要原因在于醫(yī)療設備專業(yè)性過強，而且涉及的學科眾多，即便是評標專家也很難做出客觀的評價，這一方面會留下“人情分”的空間，另一方面也為醫(yī)院進行價格談判留有較大的余地。主要條款談判事實上就是價格談判，同時也包括對醫(yī)療設備的品牌、生產廠商、技術規(guī)格、售后服務及相關耗材價格等條款的確認[5]。這些條款都需要當場決定，因此投標的供應商為了中標往往會拿出最為優(yōu)惠的價格和條件，這對于醫(yī)院節(jié)約采購成本非常有利，同時也有助于遏制商業(yè)賄賂。

1.3 采購合同簽訂

采購合同是保障采購方和供應方合法權利最為重要的文件，具有法律效力。采購合同中必須清楚標注中標設備的名稱、品牌、規(guī)格、型號、數(shù)量、制造廠商、單價、總價、售后服務、耗材價格等項目，合同條款的制定也必須嚴格遵循招標文件、標書的內容以及談判中約定好的事項進行。

1.4 設備驗收

醫(yī)療設備驗收是公開招標采購中的最后一環(huán)，主要是驗證醫(yī)療設備的配置、技術參數(shù)和指標的測試情況等是否與承諾書和合同保持嚴格的一致，其目的在于保證采購設備的有效性和安全性。這一環(huán)節(jié)的重要性在于其是設備采購合同履約的最后一關，同時也是醫(yī)院利益能否落實到位的最后關卡[6]，如果這一環(huán)節(jié)重視不足，甚至是走過場，前面的一切工作都有可能沒有任何意義，因此做好設備驗收的監(jiān)督尤為重要。

2 醫(yī)療設備公開招標采購重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督措施

2.1 標書編制監(jiān)督措施

標書編制環(huán)節(jié)的監(jiān)督措施在于做好預算價格的監(jiān)督和搭建一個具有公平競爭性的平臺。首先對臨床科室預購設備進行審核，

確定其是否與臨床實際需要、科室的業(yè)務能力水平、科室發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院定位等符合，綜合選擇設備，避免采購成本因為過于追求設備先進性而大幅增加；其次負責采購的部門和人員要熟悉所需設備的國內外市場行情，掌握設備的價格區(qū)間，一般采購量較大且臨床常規(guī)應用的醫(yī)療設備都已經形成了比較成熟的市場，相對價格也較為透明，但如CT、MRI、直線加速器、DSA等大型設備則存在配置限額，銷售數(shù)量相對也較少，而且在不同地區(qū)設備供應商都會進行價格保護，因此提前了解和熟悉設備的市場行情，充分做好采購預算的調研，對于預算金額的準確控制必不可少[7]。

在公平競爭平臺的建立方面，首先要做到合理設置欲購設備的技術條款，對其技術指標的設定進行監(jiān)督，重點監(jiān)督其是否具有排他性，避免出現(xiàn)設備技術指標只為某一家供應商設定的情況發(fā)生，保證有更多的供應商參與其中，并且有公平競爭的機會[8]。例如在制定標書前，可邀請幾家專業(yè)的廠商參與醫(yī)院招標小組討論會，對每家供應商擬供應設備的品牌和型號進行確定和了解，可讓供應商之間進行互相監(jiān)督。其次，可從供應商那里了解到其設備與競爭對手存在的優(yōu)勢和缺陷，并進一步為招標時的談判創(chuàng)造有利條件。

2.2 招標現(xiàn)場的監(jiān)督措施

評標專家組成員以往多由科室主任和招標公司邀請的業(yè)內專家擔任，其所掌握的專業(yè)知識和獲取的信息有限，無法充分客觀地評標，造成評標具有很大的盲目性和局限性。針對這一情況，首先采購單位在招標時，可將同一類型設備一起進行招標；其次評標專家在對設備進行評估前，可聽取設備使用科室的專家對于投標設備的專業(yè)評價，設備評價都要做到清晰透明，以保證其客觀、公平和公正；再者招標公司在邀請評標專家時可先聽取不同醫(yī)院的意見，以保證其抽取的專家具有足夠的專業(yè)能力和水平；最后，通過綜合得分確定的中標設備至少應包括3家供應商，這樣才能保證供應商之間競爭的公平性和實質性，同時也可有效避免圍標現(xiàn)象發(fā)生[5]。

在招標現(xiàn)場進行相關條款談判時的監(jiān)督措施則在于設備的價格、耗材和價值以及售后服務的談判和明確。在談判時需要讓供應商明確設備最終的報價是一個重要的中標參考因素，同時二次報價也應該遞交給評標專家小組，此時供應商往往會將一部分需要的價格去除以達到中標的目的，醫(yī)院相應也能用較低的價格購買到設備。對于有專用耗材的設備，其價格一定要在中標之前確定好，避免供應商隨意提高價格。同時，設備售后服務同樣重要，一般大型醫(yī)療設備每年都需要花費其價格的5%～10%的維修保養(yǎng)費用，有的費用甚至高達百萬，因此在細節(jié)上一定要確定維保費用，防治后期發(fā)生糾紛[9]。此外，在招標現(xiàn)場進行談判時，也要注意評標專家是否有言詞暗示等不公平行為。

2.3 采購合同的審核

要做好采購合同的審核就需要建立和完善合同審核制度。為了保證設備采購合同信息的準確，在進行合同審核時要仔細核對其是否符合標書和承諾書的內容，對設備技術參數(shù)的一致性進行重點審核；同時還要重點審核設備的耗材以及售后服務等是否與確定的符合。合同的審核可現(xiàn)由采購部門進行全面初審，然后由紀檢監(jiān)察部門進行終審，最終提交給財務部門和醫(yī)院的相關領導審核、簽字和蓋章。

2.4 設備驗收的監(jiān)督措施

為了保證供應商嚴格執(zhí)行合同和承諾書中的內容，可由設備使用科室、采購中心、供應商以及紀檢監(jiān)督部門在設備安裝調試好之后共同進行設備的驗收，如果驗收的結果與合同及承諾書的條款不一致，則有權要求供應商補充或更換，對拒不履約的供應商有權終止合同或退貨。參與驗收和監(jiān)督的人員和都要在驗收報告中簽字，落實其相關責任，在出現(xiàn)問題時嚴格追求相關部門的人員和責任，避免驗收走過場。

綜上所述，醫(yī)療設備的公開招標采購是一項極為復雜，涉及多部門和單位的系統(tǒng)工程，醫(yī)院要想節(jié)約采購成本，獲得性價比高的設備，就要對這一過程和每個環(huán)節(jié)做好監(jiān)督，不斷完善招標采購環(huán)節(jié)的操作流程，建立健全監(jiān)督機制，并嚴格執(zhí)行，以規(guī)范采購行為，防止不正當競爭行為，提高采購的透明度、公平性和采購效率，保證醫(yī)院的經濟利益和社會利益不受損害。

[1]惲端. 淺議醫(yī)療設備招標采購監(jiān)督的難點與對策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（1）： 80-82.

[2]齊蓓. 醫(yī)療設備招標采購需要把握的幾個環(huán)節(jié)[J]. 科技經濟市場2014（6）：150-151.

[3]張謀遠，謝崗，馬宏勝. 淺析醫(yī)療設備招標采購中存在的問題及對策[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2016，22（20）： 8-9，16.

[4]張麗芳. 淺談醫(yī)療設備采購中常見的問題及對策[J]. 中國政府采購，2014（1）： 53-54.

[5]王淑瑩. 有關醫(yī)療設備采購招標規(guī)范化管理的幾點思考[J]. 河北企業(yè)，2016（9）： 27-28.

[6]嚴紅嶺. 關于醫(yī)療設備招標采購規(guī)范化的探討[J]. 財經界，2015（17）： 144.

[7]孫文澤，楊君英. 醫(yī)院醫(yī)療設備招標采購環(huán)節(jié)的管理[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（5）： 109-110.

[8]洪曉月. 淺議醫(yī)療設備公開招標采購監(jiān)督的重點及措施[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（11）： 261-262.

[9]黃祖勇. 醫(yī)療設備招投標過程中常見問題與對策[J]. 中國醫(yī)療設備，2014，29（4）： 98-99.

Key Points and Measures for Public Bidding and Purchasing Supervision of Medical Equipment

XIE Feng Discipline Inspection Office, Fujian Provincial Tumor Hospital,Fuzhou Fujian 350014, China

Public bidding and purchasing of medical equipment is one of the most important components of government procurement. It is also an important means and measure to ensure the quality of purchasing equipment, increase the purchasing efficiency and reduce the medical cost.However, in practice, many departments or units were involved, from the preparation of the tender to the final acceptance of equipment, any link may have problems that affect the progress of the bidding and procurement,so the need for supervision and management of every aspect. This article analyzes the key links in the public bidding and purchasing process of medical equipment, analyzes the existing problems and reasons, and strengthens the supervision and management of the key links in the whole bidding and purchasing process from the aspects of system, procedure and operation, so as to guarantee procurement of equipment to ensure the quality of the hospital's economic and social interests are not compromised.

medical equipment; bidding and purchasing; supervision;countermeasures

R197

A

1674-9308（2017）30-0016-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.009

福建省腫瘤醫(yī)院紀檢辦，福建 福州 350014