孫秀娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院院辦，南京210023）

尊重醫(yī)德心理規(guī)律加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育

孫秀娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院院辦，南京210023）

醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。醫(yī)德教育要取得良好效果，必須遵循個(gè)體醫(yī)德心理規(guī)律。個(gè)體醫(yī)德心理結(jié)構(gòu)分為醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德行為四部分。醫(yī)德心理的形成與發(fā)展需要個(gè)體認(rèn)知活動(dòng)積極參與，并且受環(huán)境影響，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。因此，必須根據(jù)醫(yī)德心理發(fā)展特點(diǎn)設(shè)計(jì)活動(dòng)，營(yíng)造良好醫(yī)德氛圍，在實(shí)習(xí)、實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)德教育，改革教育教學(xué)方法。

醫(yī)德教育；道德心理；職業(yè)道德

醫(yī)德的本質(zhì)是職業(yè)道德，是個(gè)體道德在醫(yī)療領(lǐng)域中的具體表現(xiàn)。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員職業(yè)道德水平堪憂。醫(yī)德建設(shè)、遵守的狀況在經(jīng)濟(jì)體制的嬗變中遭遇每況愈下的局面，且社會(huì)共睹，引得怨聲載道[1]。有研究表明，良好的醫(yī)德表現(xiàn)是由良好的醫(yī)德心理所支配的，而良好醫(yī)德心理形成有賴于恰當(dāng)?shù)尼t(yī)德教育，且醫(yī)德教育只是外部條件，必須通過(guò)醫(yī)德心理內(nèi)化作用才能奏效[2]。因此，要提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者職業(yè)道德水平提升，必須了解醫(yī)德的心理結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)，依據(jù)醫(yī)德心理形成及發(fā)展規(guī)律，開(kāi)展醫(yī)德教育。

1 醫(yī)德的心理結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)

1.1 醫(yī)德心理的結(jié)構(gòu)

1.1.1 醫(yī)德認(rèn)知醫(yī)德認(rèn)知是對(duì)道德規(guī)范的認(rèn)識(shí)，包括醫(yī)德概念的形成和思維能力、判斷能力的發(fā)展。從心理學(xué)角度來(lái)看，醫(yī)德認(rèn)知是醫(yī)德心理的基礎(chǔ)。由醫(yī)德認(rèn)知引發(fā)傾向性的醫(yī)德情感、產(chǎn)生堅(jiān)韌的醫(yī)德意志，并轉(zhuǎn)化為持續(xù)的醫(yī)德行為。

1.1.2 醫(yī)德情感醫(yī)德情感是個(gè)體依據(jù)既定的醫(yī)療規(guī)范、原則，對(duì)于醫(yī)療客體所產(chǎn)生的主觀態(tài)度和情緒體驗(yàn)，并且具有一定程度的穩(wěn)定性。醫(yī)德情感與醫(yī)德意志、醫(yī)德認(rèn)知密切相關(guān)。它是由認(rèn)知所觸發(fā)，并帶有強(qiáng)烈的主觀色彩。個(gè)體對(duì)于客觀事件如何判斷，如何評(píng)價(jià)極大影響著其情緒體驗(yàn)。醫(yī)德情感具有一定程度的穩(wěn)定性。它是由情緒體驗(yàn)升華而成。情緒短暫而易變，受環(huán)境、情境等外在因素影響很大，可以是正面的，也可能是負(fù)面的，而情感則穩(wěn)定性較強(qiáng)，一般指正面的、積極的、穩(wěn)定的情緒體驗(yàn)。醫(yī)者具有高尚的醫(yī)德情感有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，凈化醫(yī)療環(huán)境，有利于促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。對(duì)于患者而言，良好的醫(yī)患關(guān)系可以使其積極配合治療，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任感。有利其康復(fù)。對(duì)于醫(yī)生而言，則可便于其開(kāi)展治療工作，增強(qiáng)其自我效能感。

醫(yī)德情感對(duì)于醫(yī)生的醫(yī)療行為影響極大。醫(yī)生對(duì)于患者的關(guān)懷、同情、憐憫之心，使得醫(yī)生更高效的診治患者。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期歷練，醫(yī)德情感升華為高尚的醫(yī)德情操，成為醫(yī)者發(fā)自內(nèi)心、自覺(jué)而穩(wěn)定的情感操守。醫(yī)德情操是高級(jí)的醫(yī)德情感，是醫(yī)德情感與醫(yī)德操守的融合。著名心理學(xué)家麥獨(dú)孤認(rèn)為情操是持久的心理成分，是幾種情緒以某一事物為對(duì)象結(jié)合成的一個(gè)體系，是情緒最高、最集中的表現(xiàn)。高尚醫(yī)德情操的特點(diǎn)是醫(yī)者救助患者時(shí)充滿關(guān)懷、包容、仁愛(ài)之心，事事站在患者的角度考慮問(wèn)題，一切治療以患者為中心，“克己”待之，必要時(shí)不惜犧牲自己的利益。醫(yī)德情操培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)療風(fēng)氣凈化乃至社會(huì)主義道德建設(shè)具有重大促進(jìn)作用。

1.1.3 醫(yī)德意志醫(yī)德意志是醫(yī)者在執(zhí)行行為的過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的自覺(jué)克服一切困難和障礙、做出抉擇的頑強(qiáng)毅力和堅(jiān)持精神。它能促使人們將自己的醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德情感外化為行為，使人們自覺(jué)地調(diào)節(jié)自己的言行和情感，克服各種困難障礙，堅(jiān)持自身認(rèn)定的行為方式，形成行為習(xí)慣。

1.1.4 醫(yī)德行為醫(yī)德行為是在一定的醫(yī)德認(rèn)知支配下表現(xiàn)出來(lái)，在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)待他人和社會(huì)的正面的道德行為。它是醫(yī)德認(rèn)知的外化，是醫(yī)德修養(yǎng)作為評(píng)價(jià)依據(jù)的外在具體表現(xiàn)。醫(yī)德教育的根本目的就是使醫(yī)者踐行良好的醫(yī)德行為。

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德行為表現(xiàn)具有明顯的社會(huì)性特征。日常習(xí)慣以實(shí)踐的形式，凝結(jié)著道德意識(shí)與道德觀念，滲透著道德責(zé)任感。通過(guò)凝結(jié)意識(shí)、觀念和責(zé)任感與日常生活習(xí)慣，融合于醫(yī)療實(shí)踐，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的日常行為層面體現(xiàn)醫(yī)德的心理成分，進(jìn)而構(gòu)建醫(yī)德秩序，使醫(yī)德得以延續(xù)[3]。

1.2 醫(yī)德心理的特點(diǎn)

1.2.1 醫(yī)德的形成需要主體積極主動(dòng)參與按照美國(guó)道德發(fā)展心理學(xué)家科爾伯格的觀點(diǎn)的道德判斷發(fā)展理論，個(gè)體道德認(rèn)知水平的發(fā)展不僅是道德原則、規(guī)則的識(shí)記，還需要個(gè)體智力水平的參與，個(gè)體主動(dòng)的判斷與權(quán)衡，是個(gè)體積極、主動(dòng)參與的過(guò)程。醫(yī)德規(guī)范、原則是相對(duì)固定的、客觀的。而個(gè)體對(duì)于規(guī)范和原則如何采擇，如何用其指導(dǎo)行動(dòng)，則是個(gè)體主動(dòng)參與，主動(dòng)選擇的過(guò)程。個(gè)體面對(duì)具體的醫(yī)療情境，利用原則、規(guī)范進(jìn)行醫(yī)德判斷，得出結(jié)論從而指導(dǎo)其實(shí)踐。

1.2.2 受環(huán)境影響與環(huán)境交互作用人的學(xué)習(xí)行為發(fā)生在認(rèn)知、行為、環(huán)境交互作用中。人們會(huì)觀察別人的行為并加以模仿，形成自己的行為模式。

社會(huì)文化環(huán)境對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德形成有著重要影響。國(guó)際環(huán)境上，當(dāng)前全球化趨勢(shì)日趨明顯，現(xiàn)代科技發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使得整個(gè)地球逐漸成為“地球村”。我們既享受到了全球化帶來(lái)的便利，同時(shí)也需要警惕資本主義趨利價(jià)值觀、個(gè)人主義對(duì)于年輕一代思想的侵蝕。西方資本主義腐朽的價(jià)值觀對(duì)于良好醫(yī)德形成危害很大。就國(guó)內(nèi)環(huán)境而言，我國(guó)正處在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，社會(huì)變革時(shí)期，醫(yī)生不作為、收取“紅包”、過(guò)度醫(yī)療、防御性醫(yī)療等不正之風(fēng)[4]等負(fù)面事件頻發(fā)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的危害不容小覷。

1.2.3 實(shí)踐性醫(yī)德心理的實(shí)踐性有兩層含義：1）醫(yī)德最終要落實(shí)到行動(dòng)上，體現(xiàn)在具體的醫(yī)療行為中。作為人民醫(yī)生，其醫(yī)德如何，不僅要聽(tīng)其言，更要觀其行，觀察其具體醫(yī)療實(shí)踐中，是否以患者為中心，充滿責(zé)任感。2）實(shí)踐是檢驗(yàn)醫(yī)德水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)醫(yī)德教育成效的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療實(shí)踐中，評(píng)價(jià)醫(yī)德水平高低，應(yīng)對(duì)其醫(yī)德行為進(jìn)行評(píng)估。這樣評(píng)估才能具有客觀性且可操作性。醫(yī)德教育目的提高醫(yī)生的醫(yī)德水平，服務(wù)大眾。因此必然落實(shí)到醫(yī)療實(shí)踐中。

2 加強(qiáng)醫(yī)德教育的措施

2.1 根據(jù)醫(yī)德心理發(fā)展特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)醫(yī)德的形成不是一蹴而就，而是長(zhǎng)期形成的。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的提高與其認(rèn)知能力的發(fā)展密切相關(guān)。因此在醫(yī)德教育中，應(yīng)該把握教育對(duì)象心理發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容與教育對(duì)象心理發(fā)展階段、發(fā)展特點(diǎn)相吻合，才能提高教學(xué)效率。如前文所述，醫(yī)德心理的形成需要個(gè)體思維卷入、智力操作的介入，個(gè)體積極主動(dòng)的對(duì)于情境進(jìn)行認(rèn)知、判斷、內(nèi)化，因此灌輸醫(yī)德教條無(wú)助于醫(yī)德心理形成。

在低年級(jí)，醫(yī)學(xué)生的課業(yè)以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)為主，這時(shí)學(xué)生對(duì)于醫(yī)德沒(méi)有什么概念。筆者建議此時(shí)的醫(yī)德教育應(yīng)以情感教育為主。具體實(shí)施時(shí)可以以見(jiàn)習(xí)的形式開(kāi)展，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，著重培養(yǎng)其對(duì)于病患的憐憫之情，增強(qiáng)其責(zé)任感、使命感。

實(shí)施醫(yī)德情感教育能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)定其專業(yè)學(xué)習(xí)信念。國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)是，在醫(yī)學(xué)生一年級(jí)時(shí)就讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，與患者近距離接觸、溝通。

到了高年級(jí)，則應(yīng)注重在醫(yī)療實(shí)習(xí)中，結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐中引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)、所思、所感轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，養(yǎng)成良好醫(yī)德行為習(xí)慣。

2.2 營(yíng)造良好醫(yī)德氛圍醫(yī)德行為養(yǎng)成、醫(yī)德水平提高是系統(tǒng)性的。人生活在社會(huì)中，和環(huán)境是交互影響的。因此，全方位的營(yíng)造良好的氛圍對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德具有重要作用。

營(yíng)造氛圍可分為“硬件”和“軟件”兩部分。兩手抓、兩手都要硬。在“硬件”中，可以結(jié)合各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的歷史背景、文化特點(diǎn)打造主題校園景觀。例如，在南京中醫(yī)藥大學(xué)，通過(guò)古代醫(yī)藥名家張仲景、孫思邈、李時(shí)珍等人優(yōu)秀醫(yī)德思想為主題打造了醫(yī)藥長(zhǎng)廊、名言碑刻、古風(fēng)亭苑等校園景觀，彰顯“仁德、仁術(shù)、仁人”的中醫(yī)傳統(tǒng)美德，使得學(xué)生漫步校園中身心獲得熏陶。

在“軟件”方面，可以通過(guò)多種活動(dòng)設(shè)計(jì)，培養(yǎng)醫(yī)德。調(diào)動(dòng)學(xué)校學(xué)生工作組織、社團(tuán)組織、共青團(tuán)組織、黨支部組織的力量，創(chuàng)造性開(kāi)展系列校園醫(yī)藥主題文化活動(dòng)、社團(tuán)活動(dòng)、主題實(shí)踐、黨日活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生在課余生活中，積極參與到醫(yī)德踐行的活動(dòng)中，促使醫(yī)德轉(zhuǎn)化。例如組織醫(yī)學(xué)生同優(yōu)秀的臨床醫(yī)生交流座談，開(kāi)展床邊教學(xué)活動(dòng)；送醫(yī)送藥下基層、進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)社區(qū)義診，使學(xué)生不斷提高醫(yī)德認(rèn)知，從而形成優(yōu)良醫(yī)德作風(fēng)。例如，南京中醫(yī)藥大學(xué)還在校內(nèi)設(shè)立了“朝陽(yáng)模擬醫(yī)院”，模擬真實(shí)醫(yī)院場(chǎng)景，開(kāi)業(yè)執(zhí)醫(yī)，讓醫(yī)學(xué)生在教師指導(dǎo)下參與醫(yī)療實(shí)踐。此外，重視榜樣的示范作用，邀請(qǐng)優(yōu)秀的醫(yī)德模范走入校園，與學(xué)生開(kāi)展座談交流、主題報(bào)告、主題活動(dòng)等形式，讓學(xué)生在校園中就能感受到榜樣的力量。這些方法、活動(dòng)有利于學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中認(rèn)清自己的道德責(zé)任，從而培養(yǎng)高尚的醫(yī)德情感，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于醫(yī)德理論的理解、內(nèi)化和踐行。

2.3 在實(shí)習(xí)實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)德教育第一要重視榜樣力量。選配醫(yī)德優(yōu)秀的帶教老師。優(yōu)秀的帶教老師本身就是踐行優(yōu)良醫(yī)德的榜樣，榜樣的力量是無(wú)窮的。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐時(shí)跟隨帶教老師，耳濡目染受老師高尚醫(yī)德的熏陶，學(xué)習(xí)、模仿老師的高尚行為，有利于其自身醫(yī)德素養(yǎng)提高。

第二要將醫(yī)德元素納入實(shí)習(xí)要求以及實(shí)踐考核。這樣做可以使學(xué)生以及帶教老師更加重視醫(yī)德的培養(yǎng)。具體做法可以采用自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合的方式。由醫(yī)學(xué)生做出自我鑒定，帶教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)做出導(dǎo)師評(píng)價(jià)，患者做出評(píng)價(jià)。三方鑒定、評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)根據(jù)一定的比重加權(quán)計(jì)算，共同構(gòu)成對(duì)于實(shí)習(xí)生的醫(yī)德評(píng)價(jià)。

2.4 改革醫(yī)德教育教學(xué)方法在現(xiàn)實(shí)中，作為思想政治課組成部分，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德的教育由《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程實(shí)現(xiàn)。一般這類課程會(huì)安排在醫(yī)學(xué)教育的低年級(jí)，作為基礎(chǔ)理論課程來(lái)講授。但是如何將醫(yī)德規(guī)范融入到醫(yī)療實(shí)踐中，讓醫(yī)學(xué)生體察患者痛苦，以“父母心”待之，將醫(yī)德認(rèn)知轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為，課程卻沒(méi)有教給他們。這是醫(yī)德教育中缺失的一環(huán)。如果把醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育始終，營(yíng)造立體式、氛圍式的教學(xué)，才有可能幫助學(xué)生習(xí)得行為，將書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，提高醫(yī)德教育的實(shí)效。因此現(xiàn)在有很多學(xué)者研究醫(yī)德的“養(yǎng)成教育”，正是希望可以通過(guò)長(zhǎng)期影響來(lái)提高成效[5]。

枯燥無(wú)味的灌輸式教學(xué)早已被學(xué)生所厭棄。對(duì)于醫(yī)德教育而言，灌輸幾條道德規(guī)范、道德準(zhǔn)則，并不一定有助于良好醫(yī)德形成。醫(yī)德教育應(yīng)借鑒現(xiàn)代課程教學(xué)方法，開(kāi)展情景式教學(xué)，讓學(xué)生身臨其境的對(duì)于醫(yī)德場(chǎng)景進(jìn)行感受和判斷。引入PBL教學(xué)法，以問(wèn)題為中心，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)討論、解決問(wèn)題，才能促使醫(yī)德認(rèn)知向醫(yī)德行為轉(zhuǎn)化。在PBL教學(xué)法中，設(shè)置仿真的醫(yī)療情境，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生討論問(wèn)題，使得醫(yī)學(xué)生有身臨其境的代入感，對(duì)于其醫(yī)德的形成及提高有重要意義。

[1]趙亭，張宗明.加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高中醫(yī)大學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（2）：84-86.

[2]吳亞芬.德育與心理學(xué)的融合[J].道德與文明，1995，5.

[3]李伯黍.道德發(fā)展與德育模式[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，1999.

[4]趙亭，張宗明.加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高中醫(yī)大學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（2）：84-86.

[5]鄒蘇.在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫(yī)德養(yǎng)成教育[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（10）：699.

Following the Moral Psychology Principal and Improving the Medical Moral Education in Medical Students

SUN Xiujuan
(School of Psychology,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

The edical ethics education is an important part of medical education.In order to achieve good results,we must follow the psychological law of individual medical ethics.Individual medical ethics psychological structure is divided into four parts,medical ethics cognition,medical ethics emotion,medical ethics and medical ethics behavior.The formation and development of medical ethics need to be actively involved in individual cognitive activities,and are affected by the environment.Therefore,it must be designed according to the characteristics of medical ethics psychological development,to create a good atmosphere of medical ethics,in practice,to strengthen medical ethics education,reform of teaching methods.

medical moral education;moral education;professional ethics

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.03.012

1672-2779（2017）-03-0028-03

：李海燕本文校對(duì)：鄒蘇

2016-09-30）