陳 凱 王麗菊 李 亞 陳立早

從辯證統(tǒng)一談傳統(tǒng)針灸對(duì)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的影響

陳 凱 王麗菊 李 亞 陳立早*

（湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，長(zhǎng)沙 410004）

從辯證與統(tǒng)一的自然觀來看，傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系，既矛盾又融合交叉?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是從國(guó)外引進(jìn)我國(guó)，而傳統(tǒng)針灸是中華民族幾千年文化積淀的結(jié)果，在兩種不同思維的強(qiáng)烈撞擊下，必將迸發(fā)出一些新的思路。唯物主義辯證法認(rèn)為事物具有共性和對(duì)立兩個(gè)方面，即要以堅(jiān)持全面發(fā)展的高度為前提，把傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)統(tǒng)一起來，以實(shí)現(xiàn)兩者和諧發(fā)展之目的。

辯證統(tǒng)一；自然觀；傳統(tǒng)針灸；現(xiàn)代康復(fù)

唯物主義辯證理論認(rèn)為，矛盾是普遍存在的，矛盾是事物內(nèi)部及事物之間既對(duì)立又統(tǒng)一的兩個(gè)方面，即辯證統(tǒng)一。對(duì)立是矛盾雙方相互排斥、斗爭(zhēng)的關(guān)系；統(tǒng)一是指矛盾雙方相互依存，一方的存在以另一方為前提。相互排斥體現(xiàn)的是斗爭(zhēng)的一面，而相互依存又體現(xiàn)統(tǒng)一的一面[1]。

具有鮮明的特色和獨(dú)到療效的傳統(tǒng)針灸是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，數(shù)千年來經(jīng)久不衰，而且越來越被世人所重視。20世紀(jì)80年代傳入我國(guó)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)屬于新興學(xué)科，由于起步晚，各方面構(gòu)架尚不成熟，在探索如何更好發(fā)展我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思路上發(fā)展了一條中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)的思路，因此融入傳統(tǒng)針灸推拿以及中草藥等傳統(tǒng)康復(fù)內(nèi)涵的具有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生[2]。本文從辯證與統(tǒng)一兩個(gè)方面闡述傳統(tǒng)針灸對(duì)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。

1 傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相互排斥 互不認(rèn)可

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起源 人們?cè)趯?duì)自然觀的認(rèn)識(shí)方面存在較大差異的兩大原因在于：一方面由于不同國(guó)家、地區(qū)、民族所處的人文地理環(huán)境各有差異，另一方面是人們經(jīng)歷的不同社會(huì)歷史和科學(xué)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。“元?dú)庹摗痹谥袊?guó)傳統(tǒng)的自然觀中占主導(dǎo)地位且得到充分發(fā)展，而“原子論”則是西方自然觀的代表[3-4]，兩種認(rèn)知之間的差別是造成了兩大文化體系之間差異的主要根源。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說是研究 “以象測(cè)藏”“司外揣內(nèi)”的理論體系，其哲學(xué)指導(dǎo)思想是以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)的“天人合一”整體觀念，屬于形而上的東西。但傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)辨證論治也包括臟腑辯證，氣血津液辯證等，治病救人也從未離開道地藥材，針刺艾灸，火罐刮痧等等，這些都是形而下的東西。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“臟”是所謂“非血肉之五臟”，是指具有特殊的復(fù)雜功能聯(lián)合組合而成的“臟”，不是肉眼所見之臟，主要強(qiáng)調(diào)“臟與臟”“腑與腑”“臟與腑”之間的規(guī)律性功能聯(lián)系。但功能必有其物質(zhì)基礎(chǔ)，離開了“血肉”，還有什么“聯(lián)系”可謂，離開了“器”，還有什么“功能聯(lián)系規(guī)律”可言。因此，由于注重功能聯(lián)系而將中醫(yī)學(xué)定為“形而上醫(yī)學(xué)”是欠妥當(dāng)?shù)?。至于說中醫(yī)病機(jī)學(xué)是一種“信息病機(jī)模式”[5]，這也未尚不可。 而西方自然科學(xué)倡導(dǎo)“原子論”“還原論”，醫(yī)學(xué)中更有“局部定位論”“靶點(diǎn)治療”“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”等。西醫(yī)學(xué)主要研究具體的器官、細(xì)胞、分子、基因等，所以將它劃入“形而下科學(xué)”。但西方近些年興起的科學(xué)哲學(xué)如控制論、信息論、系統(tǒng)論耗散結(jié)構(gòu)理論、混沌學(xué)等，均以“形而上”的形式滲到具體的自然科學(xué)之中，無一例外。所以籠統(tǒng)的劃分上述兩者之間的“上”與“下”是不準(zhǔn)確的。

1.2 理論基礎(chǔ)不同導(dǎo)致認(rèn)識(shí)不同 中醫(yī)學(xué)這一獨(dú)特理論體系有整體觀念和辨證論治這兩個(gè)基本特點(diǎn)。整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系的最大特色，一方面強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，各部分以武藏為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有機(jī)地聯(lián)系起來，構(gòu)成一個(gè)表里相連、上下相通、協(xié)調(diào)共濟(jì)、井然有序的統(tǒng)一整體；另一方面，人與自然環(huán)境也具有統(tǒng)一性，自然界存在著人類賴以生存的必要條件，人類的活動(dòng)也會(huì)影響自然環(huán)境，如何和諧統(tǒng)一，相互協(xié)調(diào)發(fā)展，這也是中醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)防病治病養(yǎng)生保健等諸多方面，是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的指導(dǎo)思想。而辨證論治的形成直接源于古人修道養(yǎng)生和醫(yī)療實(shí)踐，是古人遠(yuǎn)取諸物，近取諸身，綜合利用內(nèi)證與外證相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)天地自然和生命關(guān)系深刻認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。同一種疾病不同的證候，其治療方法就不同，而不同疾病，只要證候相同，便可以采用相同的治療方法治療，即所謂“同病異治，異病同治”，深入研究其形成機(jī)理，揭示其科學(xué)內(nèi)涵，對(duì)于全面理解中醫(yī)理論，更好地服務(wù)于養(yǎng)生和臨床實(shí)踐，指導(dǎo)現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，均有重要意義[6。

而西醫(yī)學(xué)則選擇了揭開“白箱”內(nèi)部的方法，在自然科學(xué)發(fā)展的帶動(dòng)下，從人體解剖學(xué)，到生理學(xué)、病理學(xué)，再到細(xì)胞和分子，一步一步地向微觀發(fā)展，充分彰顯了西方自然科學(xué)的三個(gè)特點(diǎn)：①把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體解剖引入醫(yī)學(xué)。近代西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的形成主要?dú)w功于維薩里的《人體的構(gòu)造》引發(fā)的解剖學(xué)革命、哈維的《心血運(yùn)動(dòng)論》引發(fā)的生理學(xué)革命以及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起這三場(chǎng)人體科學(xué)研究的革命；②把數(shù)學(xué)建立的函數(shù)關(guān)系引入了醫(yī)學(xué)，并充分運(yùn)用了人體研究的科學(xué)方法，其主要包括弗蘭西斯·培根制定的以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的歸納方法、笛卡爾提出的以邏輯為依據(jù)的演繹方法及伽利略總結(jié)的將實(shí)驗(yàn)歸納與數(shù)學(xué)演繹結(jié)合起來的方法[7]；③把原始資料及其結(jié)論同時(shí)記載下來，供后人研究之參考。這些特征可以概括成：概念性、科學(xué)性、理論性和開放性。

1.3 兩種不同的診斷模式 康復(fù)醫(yī)學(xué)屬于西醫(yī)診斷模式，是在還原論的思想基礎(chǔ)上以實(shí)驗(yàn)和分析的方法，從生物體的低層次的規(guī)律出發(fā)，探索疾病發(fā)生的規(guī)律性。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，注重實(shí)質(zhì)性病因或機(jī)體實(shí)質(zhì)性形態(tài)功能的改變，借用現(xiàn)代自然科學(xué)技術(shù)，從微觀的角度，以大量的量變參數(shù)來確定疾病的致病動(dòng)因，進(jìn)而對(duì)疾病作出診斷。

針灸學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)診察方式，是在整體觀或系統(tǒng)論的思想基礎(chǔ)上，從宏觀的角度去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)及其規(guī)律性的。雖然有其病因?qū)W，但只是一個(gè)逆向推理的思維過程，對(duì)疾病的診斷，主要從病體的外在表現(xiàn)或整體的反應(yīng)來把握疾病的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，即所謂辨證，故稱之為整體發(fā)病學(xué)診斷[8]。

2 傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和諧統(tǒng)一 相互依存

2.1 傳統(tǒng)針灸涵蓋康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 傳統(tǒng)針灸在我國(guó)五千年的文明史上為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，其治療手段多種多樣，包括針刺、艾灸、皮膚針、針刀、穴位敷貼等。雖未提出“康復(fù)醫(yī)學(xué)”的相關(guān)概念，但傳統(tǒng)針灸的所有治療手段都以恢復(fù)和維護(hù)人體正常生理機(jī)能、促進(jìn)健康為目的。針灸推拿能疏經(jīng)理氣、調(diào)經(jīng)理臟、平衡陰陽，對(duì)于各種臟腑及肢體的功能失常，都可利用傳統(tǒng)的針灸推拿方法來恢復(fù)健康和提高日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。所以說傳統(tǒng)針灸雖然未提及“康復(fù)醫(yī)學(xué)”的名稱，卻始終以疾病康復(fù)為目標(biāo)，富有康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

2.2 針灸推拿豐富和完善了康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)起源于國(guó)外，二十世紀(jì)八十年代左右發(fā)展到我國(guó)，進(jìn)入中國(guó)后便再納入了針灸推拿及中草藥等傳統(tǒng)康復(fù)內(nèi)容后發(fā)展迅速，使康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容更加充實(shí)和全面，康復(fù)手段更加豐富和有效，康復(fù)醫(yī)學(xué)體系也逐漸完善，康復(fù)醫(yī)學(xué)也有了鮮明的中國(guó)特色。正因?yàn)槿绱?，康?fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展的時(shí)間雖然很短，但由于符合我國(guó)國(guó)情，結(jié)合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，走中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展之路，相比于單純的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，其療效和民眾接納度也明顯增加。針對(duì)脊髓損傷、腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，利用針灸推拿的調(diào)督養(yǎng)神、疏經(jīng)通脈療法也取得了很好的療效[9-10]，極大地豐富和完善了康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，創(chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)的生命奇跡。

3 傳統(tǒng)針灸在患者康復(fù)治療過程中的優(yōu)越性

現(xiàn)代針灸臨床表明，針灸在多種疾病的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，在某些疾病的康復(fù)方面能收到現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)所不能達(dá)到的效果，如脊髓損傷為醫(yī)學(xué)界治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，脊髓損傷后的重要并發(fā)癥和后遺癥，其治療方法較多，但缺乏權(quán)威的統(tǒng)一有效的治療方案，病死率和病殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活和生存質(zhì)量，尋求最佳的治療方法為目前臨床研究的重要課題。如脊髓損傷后的尿潴留或尿失禁，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)采用手術(shù)治療、藥物治療、清潔間歇導(dǎo)尿、骶神經(jīng)電刺激等技術(shù)，副作用大且收效不完全滿意，而“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)療效得到幾千年的驗(yàn)證，為脊髓損傷患者在康復(fù)的道路上增添了新的思路和方法，目前利用電針[11]和臍灸[12]治療神經(jīng)源性膀胱均取得了很好的療效，且在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[13]方面也取得一定進(jìn)展。其實(shí)，從電針等的選穴來看，位于骶部的次髎穴下有支配和調(diào)節(jié)膀胱功能的神經(jīng)分布，而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)采用的骶神經(jīng)電刺激療法也正是將電極植于這個(gè)部位，但是電針操作簡(jiǎn)單、安全高效。由此觀之，傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之間有內(nèi)在的聯(lián)系，兩者有互補(bǔ)性，其結(jié)合可提高脊髓損傷等疾病的治療效果，但其優(yōu)越性不容忽視[14]。

眾所周知，鯀用堵的辦法治水而失敗，禹用疏的辦法治水而成功。我們不要把傳統(tǒng)針灸孤立于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇之外。這是多元化、網(wǎng)絡(luò)化、大交流時(shí)代的必然趨勢(shì)?！肮玛柌簧?，孤陰不長(zhǎng)”“與其執(zhí)于一而偏安，不如合而二以滿全”[15]。傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)都是為傷病殘者實(shí)施一個(gè)積極穩(wěn)妥的治療方案，以期患者更好的回歸生活，原本是可以結(jié)合和理應(yīng)結(jié)合的學(xué)科，怎么總是有人提出要比較到底誰的更好而懷疑甚至詆毀對(duì)方呢？

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的療效受到越來越多的人們認(rèn)同，但是在具有鮮明中國(guó)特色的中國(guó)，辯證地看待傳統(tǒng)針灸的作用，在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，綜合兩者的療效，為了讓病患更好恢復(fù)之目的，合理統(tǒng)一地運(yùn)用。

總之，傳統(tǒng)針灸為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)提供了一個(gè)更加開闊的方向，將大大促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)整體水平的提高。傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系就像花與蜜蜂之間的關(guān)系一樣。無花，蜂不能釀蜜；無蜂，花難以結(jié)果?？祻?fù)醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展離不開傳統(tǒng)針灸。

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[4]廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室潘毅.與西方原子論比較看中醫(yī)元?dú)庹揫N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2012-12-19（003）.

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[7]黃順基.中醫(yī)學(xué)是否是科學(xué)[J].遼東學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2008，(10)2:1-13.

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[11]于春曉，張東磊，陳朝明.電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁38例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49(6):51-53.

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[13]許明，張泓，劉繼生，等.電針對(duì)完全性脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱大鼠脊髓組織中Caspase-9、細(xì)胞色素C及凋亡蛋白酶激活因子-1表達(dá)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23(6):628-633.

[14]蔡佳宇，蔡輝，趙凌杰.淺談中西醫(yī)的“分”與“合”[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(4):469-470.

[15]陳成吒.先秦老學(xué)考論[D].上海：華東師范大學(xué)，2014.

Discussion on the Influence of Traditional Acupuncture on Modern Rehabilitation Medicine from Dialectical Unity

CHEN Kai,WANG Liju,LI Ya,CHEN Lizao*
(Department of Rehabilitation Medicine,Changsha Central Hospital,Hunan Province,Changsha 410004,China)

From the dialectical and unified view of nature,the relationship between traditional acupuncture and modern rehabilitation medicine,contradiction and amalgamation.Modern rehabilitation medicine is introduced to China from abroad,while the traditional acupuncture is the Chinese nation for thousands of years of cultural accumulation results in the strong impact of two kinds of thinking,will burst out some new ideas.Materialist dialectics thought that the thing has two aspects of generality and opposition that is to maintain a high level of overall development as the premise,the traditional acupuncture and modern rehabilitation medicine organically,in order to achieve the objective of harmonious development.

dialectical unity;view of nature;traditional acupuncture;modern rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.067

1672-2779（2017）-20-0158-03

*通訊作者：c13908466360@163.com

2017-07-27）

關(guān)于附子臨床用量問題

《藥典》2010年版規(guī)定附子常用量為3～15 g。但中醫(yī)界有四種觀點(diǎn)：

①畏附子如虎狼，索性棄用此類藥物。

②認(rèn)為附子毒性劇烈，應(yīng)當(dāng)小劑量應(yīng)用。

③根據(jù)病情的不同及個(gè)體差異選用劑量，常用劑量為 15～60 g。

④主張超大劑量使用，特別是在救治心力衰竭等危重癥和腫瘤等疑難病癥時(shí)，使用劑量更大，起始劑量多在45～75 g，或更大。如已仙逝的名醫(yī)李可老大夫，善重劑附子治療惡疾頑疾。

——摘自祝之友教授《解讀神農(nóng)本草經(jīng)》