陳壯忠 林潔濤

大數(shù)據(jù)時代下中醫(yī)腫瘤學(xué)教育方法的思考和探索

陳壯忠 林潔濤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，廣州 510405）

大數(shù)據(jù)時代背景下，任何事物、決策及轉(zhuǎn)歸都已被數(shù)據(jù)化與電子化。一切都用數(shù)據(jù)說話，用事實說話。如何合理整理、分析、利用這些數(shù)據(jù)已經(jīng)成為時代的命題。腫瘤疾病的高發(fā)，對中醫(yī)藥的需求也越來越大，本文闡述在大數(shù)據(jù)時代背景下，中醫(yī)腫瘤學(xué)教育要如何利用醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)進行教書育人，繼承與發(fā)揚中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)術(shù)思想。

大數(shù)據(jù)；中醫(yī)腫瘤學(xué)；方法論

近20年來，隨著癌癥發(fā)病率和死亡率的增高，其已成為醫(yī)療和研究領(lǐng)域關(guān)注度最高的疾病之一，腫瘤相關(guān)的研究也呈快速增長趨勢，對人才的需求也越來越高，腫瘤學(xué)的教育也迫切需要繼承和發(fā)展，中醫(yī)腫瘤學(xué)也不例外。

目前中醫(yī)腫瘤學(xué)在臨床應(yīng)用十分廣泛，幾乎成為腫瘤防治中不可或缺的手段，如何讓事實說話，讓人更好接受中醫(yī)腫瘤學(xué)理論，一直是中醫(yī)人所面臨、所需要思考的問題。保爾·拉法格在《憶馬克思》中談到，馬克思認為：“一種科學(xué)只有在成功地運用數(shù)學(xué)時，才算達到了真正完善的地步。”簡而言之，中醫(yī)腫瘤學(xué)教育所面臨的困難也就是：如何讓數(shù)據(jù)說話，讓學(xué)生更有信心，更快學(xué)會這些臨床技能，為走向崗位打下更堅實的基礎(chǔ)。這就是大數(shù)據(jù)時代下中醫(yī)腫瘤學(xué)教育所存在的機遇和挑戰(zhàn)。

1 大數(shù)據(jù)是當代的特點

人類發(fā)展到今天，我們已經(jīng)進入了一個嶄新的時代，那就是“大數(shù)據(jù)時代” (big data era，BDE)。BDE表述是對當今信息 (即數(shù)據(jù))極大地膨脹與擴張?zhí)卣鞯母叨雀爬╗1]。大數(shù)據(jù)一詞來源于英文Big data，用來指那些大小已經(jīng)超出了傳統(tǒng)意義上的尺度，一般的軟件工具難于捕捉、存儲、管理和分析的數(shù)據(jù)[2]。有人把大數(shù)據(jù)的特點歸納為4個層面，并被簡稱為 “4V”[3]，即Volume（大量）、Variety（多樣）、Velocity（高速）、Value（價值）。

大數(shù)據(jù)是人們獲得新的認知、創(chuàng)造新的價值的源泉；大數(shù)據(jù)還是改變市場、組織機構(gòu)，以及政府與公民關(guān)系的方法[1]。通過大數(shù)據(jù)資料整合分析，能夠有效地評估那些應(yīng)處理的現(xiàn)狀并預(yù)測未來趨勢，人們將以數(shù)據(jù)的眼光來觀察、理解、解釋這個紛繁復(fù)雜的世界，這就是所謂的大數(shù)據(jù)思維。

2 一切都可讓數(shù)據(jù)來說話

大數(shù)據(jù)認為，通過云存儲、云計算等手段，我們有能力收集、處理海量數(shù)據(jù)，用全部數(shù)據(jù)來描述整體，那么整體樣的主張就變成了一個數(shù)據(jù)化的整體，因而也變成了可進行技術(shù)處理和操作的整體，大數(shù)據(jù)技術(shù)不但繼承了復(fù)雜性對多樣性的兼容態(tài)度，而且從技術(shù)上能夠處理來自不同路徑、不同模式、不同格式的各種數(shù)據(jù)[4]。

大數(shù)據(jù)將告訴我們“是什么”“為什么”，更重要“怎么辦”“會怎么樣”。這在許多方面與中醫(yī)腫瘤學(xué)不謀而合，著眼于用現(xiàn)用的數(shù)據(jù)來解決存在的問題。換而言之，如果數(shù)據(jù)顯示，接受中醫(yī)藥治療的腫瘤病人能夠得到很好的療效，那就是最好的說明，能夠讓人更加信服。

大數(shù)據(jù)的思維特點與中醫(yī)思維似乎有很多相似之處。大數(shù)據(jù)通過收集所有數(shù)據(jù)，從大數(shù)據(jù)中挖掘知識，尋找規(guī)律，從而使整體論變成了數(shù)據(jù)化、可操作的整體論。大數(shù)據(jù)思維與中醫(yī)思維的相似之處體現(xiàn)在整體性、模糊性、多樣性[5]。

在臨床醫(yī)學(xué)教育，更重要的是解決臨床實際問題的能力，幫病人解決病痛，這就需要教會學(xué)生如何應(yīng)用各種方法和技術(shù)，來綜合處理臨床所碰到的各種實際問題。這和大數(shù)據(jù)時代的特點相應(yīng)。在腫瘤腫瘤學(xué)的教育中，我們有必要打破以往的思維，打破灌輸式教育方式，改變說教的慣性思維方法，用數(shù)據(jù)說話，教會學(xué)生利用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來解決存在的問題，達到教書育人、繼承發(fā)揚的目的。

3 大數(shù)據(jù)的運用及探索

新一代中醫(yī)人，無論是本科生，還是研究生，更多地接受信息化產(chǎn)品，通過互聯(lián)網(wǎng)來接觸世界，通過數(shù)據(jù)來說話。所以在中醫(yī)腫瘤學(xué)各個階段的教育中，沒有事實，沒有數(shù)據(jù)，單純的理論學(xué)習(xí)往往比較枯燥，而且有許多理論在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等已經(jīng)學(xué)習(xí)過，學(xué)生容易失去學(xué)習(xí)的興趣。此外，在腫瘤學(xué)中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法繁多，且這些方法的療效立竿見影，究竟是哪一個治療方法在起作用，往往容易讓學(xué)生迷失方向，削弱學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。

在BDE時代，如果能夠?qū)⑴R床實際數(shù)據(jù)、中醫(yī)腫瘤學(xué)的研究和教育有機結(jié)合起來進行探索，將對我們的繼承和發(fā)揚產(chǎn)生深遠而有意義的影響，對于保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)動力都有很大的幫助。

⑴尋找數(shù)據(jù)源：通過中醫(yī)望聞問切四診合參，整理好現(xiàn)實中腫瘤患者的病史、體征、生活習(xí)慣、檢查結(jié)果這些數(shù)據(jù)源，提出需要解決的實際問題 (主要是疾病的診斷和辨證分型、治療方案、康復(fù)治療、預(yù)后等)； (2)尋找匹配數(shù)據(jù)：通過教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生根據(jù)所提出的問題，利用各種工具，通過教材、網(wǎng)絡(luò)、文獻等途徑尋找現(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)； (3)評價匹配數(shù)據(jù)的真實性和可用性：學(xué)生將收集到的數(shù)據(jù)，分門別類，在老師的指導(dǎo)下，評價數(shù)據(jù)的真實性和臨床重要性，即是對文獻知識進行對比分析、類比分析，留下可用的數(shù)據(jù)，去偽存真； (4)利用已有的數(shù)據(jù)處理新的數(shù)據(jù)：將最初的數(shù)據(jù)源與最佳的匹配數(shù)據(jù)進行配對，結(jié)合患者的實際情況和臨床專業(yè)知識，將理論與實踐結(jié)合起來，在老師的指導(dǎo)下，將現(xiàn)有得到的最好研究數(shù)據(jù)應(yīng)用于患者的診斷、治療決策中，并觀察數(shù)據(jù)的變化，收集新的數(shù)據(jù)，這也是中醫(yī)辨證論治的過程，而且可以將辨證論治的過程數(shù)據(jù)化，可以在以后的學(xué)習(xí)中進行觀摩； (5)評價數(shù)據(jù)的實施效果，實施新一輪的數(shù)據(jù)研究：通過數(shù)據(jù)說話，全面評價上述程序的效力和效果，以便在以后的教學(xué)、實施中加以改進利用如臨床評價及術(shù)后隨訪資料。

大數(shù)據(jù)說話的時代，在腫瘤臨床教學(xué)中引入數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)，實施數(shù)據(jù)教育，是一個全新的教學(xué)方法，無論對老師，或者對學(xué)生都是一個全新的挑戰(zhàn)，但更是機遇，數(shù)據(jù)教育將有利于改變之前傳統(tǒng)教學(xué)方法，用數(shù)據(jù)說話，學(xué)生為主體，師生積極交流，讓學(xué)習(xí)氣氛靈動活潑。新的教學(xué)方式對教師的教學(xué)能力、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)態(tài)度提出了更高的要求，對數(shù)據(jù)的敏感性和把握程度，對學(xué)生的監(jiān)督和自我約束能力等等都是一個全新的挑戰(zhàn)，因此，我們提出以下建議：（1）把握最初的數(shù)據(jù)：即是將中醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)的知識系統(tǒng)化，有機結(jié)合起來，注重?？浦R的自我學(xué)習(xí)。中醫(yī)腫瘤學(xué)立足中醫(yī)學(xué)，是中醫(yī)學(xué)各種基礎(chǔ)理論的有機結(jié)合，但更重要的是腫瘤學(xué)臨床應(yīng)用。中醫(yī)腫瘤內(nèi)科病種多而雜，其內(nèi)容如浩瀚大海，無論是老師，還是學(xué)生，應(yīng)提高專業(yè)知識的學(xué)習(xí)興趣，注重學(xué)習(xí)方法及技巧。（2）熟練各種數(shù)據(jù)的處理方法：BDE時代，數(shù)據(jù)多而雜，其中真正有用的數(shù)據(jù)有哪些，就需要用專業(yè)特定的思維，并配合一定的數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用方法來分析厘清，這就要求學(xué)生和老師都需要跟著時代走，熟練掌握這些數(shù)據(jù)處理方法。（3）回歸實際數(shù)據(jù)的處理：用數(shù)據(jù)說話，解決最實際的問題，才能更好吸引學(xué)生。不可否認，BDE的學(xué)生學(xué)習(xí)能力更強，但是單純的理論說教往往讓人容易疲乏，失去學(xué)習(xí)興趣。如何將專業(yè)理論和臨床結(jié)合起來永遠是一個難題。大數(shù)據(jù)時代，讓數(shù)據(jù)自己發(fā)聲，讓學(xué)生在老師指導(dǎo)下，學(xué)會處理各種數(shù)據(jù)，解決實際問題，方能更好吸引學(xué)生，增強學(xué)習(xí)的動力。

4 結(jié)語

BDE顛覆著我們的思維，改變了我們研究世界的方法。在腫瘤學(xué)領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)理論已經(jīng)開始應(yīng)用于精準治療的研究等領(lǐng)域[4]，但大數(shù)據(jù)并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認，而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進一步豐富、精細化。換句話說，大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學(xué)教育、研究就是真實世界的循證醫(yī)學(xué)教育、研究。與傳統(tǒng)的小數(shù)據(jù)相比，大數(shù)據(jù)不但能將客觀世界數(shù)據(jù)化。原來難于數(shù)據(jù)化的人類思想、行為、經(jīng)驗以及人類社會的歷史等等，如今都可以用大數(shù)據(jù)來描述，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究的機會，也是新的挑戰(zhàn)；但同時BDE的研究也存在一些問題，有待進一步深入研究擊破[6]。

對于復(fù)雜的中醫(yī)，通過大數(shù)據(jù)的研究方法，就可能實現(xiàn)數(shù)據(jù)化。有了大數(shù)據(jù)技術(shù)，用事實說話，學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和興趣將不斷提高，老師也需要不斷“充電”提高自身能力，才能立足不敗之地。因此，大數(shù)據(jù)技術(shù)革命給中醫(yī)腫瘤學(xué)的研究和教育，帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。然而這方面的工作才剛剛起步，缺乏數(shù)據(jù)基礎(chǔ)是目前最大的挑戰(zhàn)。

[1]維克托·邁爾·舍恩伯格.大數(shù)據(jù)時代:生活、工作與思維的大變革[M].杭州:浙江人民出版社，2012.

[2]涂子沛.大數(shù)據(jù)[M].桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2013.

[3]李德偉.大數(shù)據(jù)改變世界[M].北京:電子工業(yè)出版社，2013.

[4]章翔，毛星剛，章薇.大數(shù)據(jù)時代的精準醫(yī)學(xué)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15(2):98-100.

[5]黃欣榮，張艷朋.大數(shù)據(jù)技術(shù)與中醫(yī)現(xiàn)代化[J].中醫(yī)雜志，2014，55(19):1621-1625.

[6]吳一龍.2020 年臨床腫瘤學(xué)的挑戰(zhàn)[J].中國處方藥，2013，10（11）:27-28.

Discussion on the Thinking and Exploration of Education Method in Traditional Chinese Medicine Oncology in the Era of Mass Data

CHEN Zhuangzhong,LIN Jietao
(Oncology Center,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

In the context of mass data,everything,decision making and reversion are digitized and digitized.Everything speaks with data,with facts.How to organize,analyze and use these data is the proposition of the Times.Tumor disease incidence,the demand for traditional Chinese medicine is becoming more and bigger.Under the background in the era of mass data,TCM oncology education should use the medical mass data to teach and educate,inherit and carry forward the academic thought of TCM oncology.

mass data;TCM oncology;methodology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.011

1672-2779（2017）-20-0023-02

2017-07-24）