李夢(mèng)華

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

中醫(yī)脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型的建立與評(píng)價(jià)

李夢(mèng)華

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

脈診是最具中醫(yī)特色的征象，在中醫(yī)診斷學(xué)中具有重要的作用。中醫(yī)有四診，即：望、聞、問(wèn)、切，其中脈診就是切診。在教學(xué)中主要以師承法臨證為核心。在脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型建立中通過(guò)人工模型、動(dòng)物模型、人體模型教學(xué)模型對(duì)比，發(fā)現(xiàn)人工模型穩(wěn)定性較強(qiáng)，但真實(shí)指感不強(qiáng)。對(duì)此，筆者根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就中醫(yī)脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型的建立與評(píng)價(jià)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

中醫(yī)脈診；實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型；建立與評(píng)價(jià)

中醫(yī)脈診在診斷疾病、治療中具有重要的影響。通過(guò)脈象診斷疾病具有一定的主觀意向，因此，在教學(xué)中學(xué)生主要通過(guò)“師承法”經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)進(jìn)而掌握臨床技巧。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中怎樣引導(dǎo)學(xué)生對(duì)脈象有清楚的認(rèn)識(shí)，以及深刻的感悟成為中醫(yī)脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重點(diǎn)。

一、人工模擬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?/h2>

在較早以前，有人提出“模擬中醫(yī)脈象示教儀的想法”同時(shí)提出了具體措施。而后，上海某中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合其他研究室對(duì)中醫(yī)脈學(xué)理論融合脈診教研成果，進(jìn)行仿生模型建立，研發(fā)出了全套四只模型手。具有簡(jiǎn)單、便于操作的優(yōu)點(diǎn)。將齒輪泵代替心泵，電磁閥門代替心臟瓣膜，乳膠管模擬橈動(dòng)脈，用硅膠油模擬血液，進(jìn)而形成血流通，將膠塑材料模擬人的皮膚，乳膠發(fā)泡材料代替肌肉，以及皮下組織，CMOS集成時(shí)序發(fā)生器，以為時(shí)域控制器，結(jié)合脈象生理學(xué)知識(shí)選擇不同的材料，模擬出不同的脈象。這對(duì)脈診教學(xué)模型研究意義非同凡響。但由于是乳膠材料成分，因此缺少真實(shí)的手感體驗(yàn)，并且隨著時(shí)間的變化乳膠管逐漸老化，脈象逐漸發(fā)生弦變。另一方面，脈象能夠反映人的身體條件，環(huán)境的變化人體脈象也會(huì)隨之變化，在這方面模型手實(shí)驗(yàn)是不具備的。

二、人體實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?/h2>

在人體實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ徒?，有學(xué)者曾利用舉臂、垂臂的原理模擬虛脈、實(shí)脈脈象；首先，受試者在30秒中做15個(gè)下蹲站立動(dòng)作、壓迫頸動(dòng)脈竇模式模擬數(shù)脈、遲脈模型；將受試者手腕以下放在4攝氏度冷水中30秒復(fù)制了沉脈模型；利用Valsalva氏實(shí)驗(yàn)復(fù)制芤脈模型。Valsalva氏實(shí)驗(yàn)指的是：受試者向封閉的減壓裝置內(nèi)吹氣，壓力在4.0--4.7kPa30秒。因此，人體脈診模型效果最佳，但是這種方法對(duì)受試者身體有一定的要求，不能對(duì)受試者造成身體上的傷害。但是根據(jù)現(xiàn)階段模型建立看，受試者會(huì)造成不同程度的傷害，因此，在人體模型的建立還需要找到對(duì)人體無(wú)害的方法。

三、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?/h2>

在我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中，動(dòng)物模型是一種常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)方法。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕?duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有著重要的影響。而脈診動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕⒁彩俏覈?guó)醫(yī)學(xué)史上重大創(chuàng)舉具有一定的挑戰(zhàn)性。

上世紀(jì)時(shí)，有人曾通過(guò)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，以說(shuō)明脈搏波的形成原理，模擬了動(dòng)物模型脈圖，具有一定的效果。首先對(duì)狗的身體部位脈波圖進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而尋找適當(dāng)?shù)臏y(cè)脈部位，并且狗肘動(dòng)脈脈波與人體脈波最為相似，肘動(dòng)脈解剖位置表淺，易固定，肘動(dòng)脈和橈動(dòng)脈都為上半身中小動(dòng)脈，因此在心血管血液動(dòng)力學(xué)上反應(yīng)真實(shí)，脈波的變化和機(jī)體狀態(tài)聯(lián)系密集，因此，適合寸口診脈原理。對(duì)狗進(jìn)行麻醉，在靜脈上注入1mg%去甲腎上腺素，以模擬人類橈動(dòng)脈滑脈、弦脈圖，這種方法與弦滑脈脈波、臨床滑脈較為相似。于是有人進(jìn)行23次實(shí)驗(yàn)研究，利用恒流分級(jí)遞增注射速度、不斷增加放血量，進(jìn)而研究血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)，以及脈圖變化進(jìn)行比較，研究出平脈脈圖11幅、滑脈5幅、弦脈7幅。然后對(duì)狗進(jìn)行上肢動(dòng)脈腔內(nèi)測(cè)壓，記錄脈波，在下肢靜脈注射藥物，并觀察心輸出量、血壓變化。在藥物注射時(shí)，脈圖逐漸平脈變?yōu)橄颐}；在注射寄生藥物過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)由平脈轉(zhuǎn)為滑脈。另外有人通過(guò)改變動(dòng)脈順應(yīng)方法，將降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈用硬管代替，進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)當(dāng)管委硬管通道后，脈圖變化與老年人動(dòng)脈硬化性弦脈相似，當(dāng)變?yōu)檐浌芎?，脈圖立即恢復(fù)。也有一些學(xué)者在狗身上快速注射甘露醇推注速尿后，狗的排尿量在1000ml上，橈動(dòng)脈出現(xiàn)澀脈圖。

（一）家兔實(shí)驗(yàn)

家兔脈率一分鐘在134--300次、血壓在96--120/50--90mmHg、呼吸率在40--60次每分鐘。家兔性格較為溫順，順毛撫摸按摩太陽(yáng)穴位置能夠讓家兔更快進(jìn)入睡眠，在無(wú)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，防止麻醉影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但是脈率較快、脈搏較弱對(duì)實(shí)驗(yàn)造成困難。

（二）小型豬實(shí)驗(yàn)

豬脈率每分鐘在85--1200次、血壓在130--160/100--130mmHg、呼吸率在15--19次每分鐘。選擇小型豬主要因?yàn)樾⌒拓i操作不必消耗大量的人力物力，豬的心血管、血?jiǎng)恿W(xué)與人相似。豬的血管較粗、管壁有一定的彈性，切脈指感顯著，穩(wěn)定、重復(fù)性好，但是脈率依然較快。

四、造模方法選擇評(píng)價(jià)

通過(guò)中醫(yī)脈象主證和原理，根據(jù)生物學(xué)研究原則，在一定的教學(xué)時(shí)間中需要模擬出多種脈診模型，以為學(xué)生能夠了解多種脈象特征。因此，由中醫(yī)教師雙盲取脈，當(dāng)切脈結(jié)果相同時(shí)與脈象變化特點(diǎn)相同，則造模成功。分別對(duì)動(dòng)物模型脈象復(fù)制出了多種脈象模型。例如：脈數(shù)、脈滑、脈澀等模型。

通過(guò)三種脈診教學(xué)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型有著不同的特點(diǎn)，但是人工模擬實(shí)驗(yàn)最為理想；人體實(shí)驗(yàn)受脈診數(shù)量限制；動(dòng)物模型能夠幫助學(xué)生理解，但是脈率較快。

結(jié)語(yǔ)

不同的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)有著不同的作用，在教學(xué)中還需要教師發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)、科學(xué)設(shè)計(jì)，進(jìn)而提升教學(xué)質(zhì)量。并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)將會(huì)出現(xiàn)更為優(yōu)質(zhì)的脈診模型，以為教學(xué)提供方便。

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