羅志強(qiáng)++++++黃燕++++++胡小燕

[摘要] 目的 探討三維適形放療治療老年Ⅱa期及以上食管癌的臨床效果。 方法 選擇患者80例分為兩組，各40例，觀察組采用三維適形放療，對(duì)照組實(shí)施普通放療，對(duì)所有患者通過(guò)門診或電話隨訪1年，比較兩組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組吞咽困難、呃逆、口干及食欲下降好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組脊髓抑制、肺纖維化和放射性皮炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 三維適形放療治療老年Ⅱa期及以上食管癌能顯著改善患者的臨床癥狀，減少普通放療并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 三維適形放療；老年；Ⅱa期；食管癌

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0039-03

食管癌已經(jīng)成為我國(guó)最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，尤其是河南等地已經(jīng)成為重災(zāi)區(qū)[1]。臨床上針對(duì)Ⅱa及以上分期的食管癌患者，手術(shù)治療效果不理想，放射治療已經(jīng)成為保守治療最有效的方法之一[2]。以往普通的放療其腫瘤定位效果欠佳，可能導(dǎo)致局部腫瘤組織的遺漏、引起治療后的復(fù)發(fā)甚至及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)普通放療其不良反應(yīng)與副作用亦較大[3]。本研究主要探討三維適形放療與普通放療在老年Ⅱa期及以上食管癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月本院收治的Ⅱa及以上分期的食管癌患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡60～83歲，平均（71.5±5.6）歲，進(jìn)行性吞咽困難病程1個(gè)月～1.0年，平均（3.2±0.3）個(gè)月，發(fā)病部位：上段者8例，中段者25例，下段者7例；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡60～84歲，平均（71.7±5.5）歲，進(jìn)行性吞咽困難病程1個(gè)月～10年，平均（3.1±0.3）個(gè)月，發(fā)病部位：上段者7例，中段者25例，下段者8例。兩組的性別、年齡、進(jìn)行性吞咽困難病程及發(fā)病部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 放療方法

觀察組采用三維適形放療，放療中使用熱塑體模對(duì)擬放射部位體位進(jìn)行固定，使用CT進(jìn)行5 mm層厚的連續(xù)掃描，并使用Varina系統(tǒng)結(jié)合Somovision平臺(tái)對(duì)所得CT圖像進(jìn)行分析，在CT掃描引導(dǎo)下對(duì)腫瘤區(qū)（GTV），包括原發(fā)病灶部位以及轉(zhuǎn)移灶部位進(jìn)行定位。同時(shí)根據(jù)CT提示的食管增厚部位勾畫(huà)腫瘤區(qū)。臨床靶區(qū)體積（CTV）則由亞臨床病灶，主要是指距離食管腫塊周圍3 cm以及區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)域組成。計(jì)劃靶區(qū)體積（PTV）則是在CTV的基礎(chǔ)上向外在延續(xù)8 cm。GTV、CTV、PTV三者靶區(qū)聯(lián)合確定放射治療部位，并制訂放射治療計(jì)劃。觀察組所有患者均使用Varina2300直線加速器，使用6MV-X照射，每周進(jìn)行5次治療，放療總劑量控制在60～70 Gy。

對(duì)照組采用放療方法，行常規(guī)體模固定，CT模擬定位然后病變區(qū)域采用5 mm連續(xù)掃描將掃描圖像傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)，計(jì)算擬放療部位，進(jìn)行放射治療，每周進(jìn)行5次治療，放療總劑量控制在60～70 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者通過(guò)門診或電話隨訪1年，比較兩組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較

觀察組吞咽困難、呃逆、口干及食欲下降好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組脊髓抑制、肺纖維化和放射性皮炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

Ⅱa及以上分期的食管癌可以歸納為局部的中晚期食管癌范疇[4]，許多患者腫塊已經(jīng)侵透食管壁甚至食管周圍組織，尤其是胸上段食管癌，其出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早[5]，胸下段病灶者則易出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。許多患者尤其是老年患者，因合并多種內(nèi)科疾病，常不能耐受開(kāi)胸手術(shù)甚至胸腹聯(lián)合手術(shù)或因病情發(fā)展而錯(cuò)失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，僅能通過(guò)保守治療，如化療、放療以及生物療法進(jìn)行干預(yù)[7]。放射治療已經(jīng)成為腫瘤治療尤其是中晚期食管癌患者治療的最重要的手段之一[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及放療設(shè)備的進(jìn)步，有條件的醫(yī)院已將三維適形放療取代普通放療，以避免普通放療因局部復(fù)發(fā)或未能有效殺滅腫瘤細(xì)胞以及繼發(fā)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的治療失敗[9]。

本研究觀察組采用三維適形放療，相對(duì)于普通放療的對(duì)照組，觀察組脊髓抑制、肺纖維化和放射性皮炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。三維適形放療技術(shù)，能將靶區(qū)幾種高劑量的照射，且減少對(duì)周圍組織的副損傷，尤其是避免對(duì)脊髓和肺等重要臟器照射，從而更好地保證病灶部位的腫瘤靶體積與正常組織之間的照射差別，減少并發(fā)癥[10]。同時(shí)本組發(fā)現(xiàn)觀察組吞咽困難、呃逆、口干及食欲下降好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，原因可能是觀察組有效提高了食管癌腫瘤局部放射治療的照射劑量，進(jìn)一步減少了治療后不良反應(yīng)的發(fā)生[11]，尤其是針對(duì)已經(jīng)存在口干患者，普通放射治療，還可能加重口干癥狀，主要是因破壞了口腔分泌腺，從而減少口干發(fā)生[12]。對(duì)于吞咽困難及呃逆，可能是因?yàn)槟[瘤組織壓迫導(dǎo)致食管狹窄以及腫瘤侵犯膈神經(jīng)引起呃逆，觀察組通過(guò)三維適形放療后，顯著縮小腫瘤病灶，減輕局部壓迫，從而使以上臨床癥狀得到較快改善。整體臨床效果方面，觀察組治療后患者食欲相對(duì)于對(duì)照組有顯著提高。

總之，三維適形放療治療老年Ⅱa期及以上食管癌能顯著改善患者的臨床癥狀，減少普通放療并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋篙.卡培他濱聯(lián)合三維適形放射治療治療（放療）老年中晚期食管癌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（2）：300-301.

[2] 王雯.放療聯(lián)合卡培他濱化療治療老年食管癌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）：29-30.

[3] 劉陽(yáng)晨，周紹兵，高飛，等.替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療食管癌的療效觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，22（2）：169-170，173.

[4] 呂晶晶，徐靜.中晚期食管癌單純放療與序貫放化療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：225-227.

[5] 孔潔.食管癌精確放療療效評(píng)價(jià)[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2011，38（2）：114-117.

[6] 張克斌，劉海，杜杰，等.三維適形放療前新輔助化療治療老年局部晚期食管癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012， 32（4）：1508-1509.

[7] 中國(guó)非手術(shù)治療癌臨床分期專家小組.非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010， 19（3）：179-180.

[8] 宗成東.奈達(dá)鉑+替加氟聯(lián)合放療治療中晚期食管癌126例體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，2010，26（6）：9-10.

[9] 潘元成.三維適形放療聯(lián)合化療治療老年局部晚期食管癌32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：86-87.

[10] 陳德玉，歐陽(yáng)衛(wèi)平.胸部CT掃描對(duì)食管癌放療計(jì)劃的價(jià)值[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，14（2）：130-132.

[11] 朱兆承，姚亞民，楊峰.平消片聯(lián)合化療治療消化系腫瘤的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（8）：1603-1605.

[12] 李呈祥.三維適形放療聯(lián)合平消膠囊治療老年食管癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：2077-2079.

（收稿日期：2014-10-21 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討三維適形放療治療老年Ⅱa期及以上食管癌的臨床效果。 方法 選擇患者80例分為兩組，各40例，觀察組采用三維適形放療，對(duì)照組實(shí)施普通放療，對(duì)所有患者通過(guò)門診或電話隨訪1年，比較兩組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組吞咽困難、呃逆、口干及食欲下降好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組脊髓抑制、肺纖維化和放射性皮炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 三維適形放療治療老年Ⅱa期及以上食管癌能顯著改善患者的臨床癥狀，減少普通放療并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 三維適形放療；老年；Ⅱa期；食管癌

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0039-03

食管癌已經(jīng)成為我國(guó)最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，尤其是河南等地已經(jīng)成為重災(zāi)區(qū)[1]。臨床上針對(duì)Ⅱa及以上分期的食管癌患者，手術(shù)治療效果不理想，放射治療已經(jīng)成為保守治療最有效的方法之一[2]。以往普通的放療其腫瘤定位效果欠佳，可能導(dǎo)致局部腫瘤組織的遺漏、引起治療后的復(fù)發(fā)甚至及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)普通放療其不良反應(yīng)與副作用亦較大[3]。本研究主要探討三維適形放療與普通放療在老年Ⅱa期及以上食管癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月本院收治的Ⅱa及以上分期的食管癌患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡60～83歲，平均（71.5±5.6）歲，進(jìn)行性吞咽困難病程1個(gè)月～1.0年，平均（3.2±0.3）個(gè)月，發(fā)病部位：上段者8例，中段者25例，下段者7例；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡60～84歲，平均（71.7±5.5）歲，進(jìn)行性吞咽困難病程1個(gè)月～10年，平均（3.1±0.3）個(gè)月，發(fā)病部位：上段者7例，中段者25例，下段者8例。兩組的性別、年齡、進(jìn)行性吞咽困難病程及發(fā)病部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 放療方法

觀察組采用三維適形放療，放療中使用熱塑體模對(duì)擬放射部位體位進(jìn)行固定，使用CT進(jìn)行5 mm層厚的連續(xù)掃描，并使用Varina系統(tǒng)結(jié)合Somovision平臺(tái)對(duì)所得CT圖像進(jìn)行分析，在CT掃描引導(dǎo)下對(duì)腫瘤區(qū)（GTV），包括原發(fā)病灶部位以及轉(zhuǎn)移灶部位進(jìn)行定位。同時(shí)根據(jù)CT提示的食管增厚部位勾畫(huà)腫瘤區(qū)。臨床靶區(qū)體積（CTV）則由亞臨床病灶，主要是指距離食管腫塊周圍3 cm以及區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)域組成。計(jì)劃靶區(qū)體積（PTV）則是在CTV的基礎(chǔ)上向外在延續(xù)8 cm。GTV、CTV、PTV三者靶區(qū)聯(lián)合確定放射治療部位，并制訂放射治療計(jì)劃。觀察組所有患者均使用Varina2300直線加速器，使用6MV-X照射，每周進(jìn)行5次治療，放療總劑量控制在60～70 Gy。

對(duì)照組采用放療方法，行常規(guī)體模固定，CT模擬定位然后病變區(qū)域采用5 mm連續(xù)掃描將掃描圖像傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)，計(jì)算擬放療部位，進(jìn)行放射治療，每周進(jìn)行5次治療，放療總劑量控制在60～70 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者通過(guò)門診或電話隨訪1年，比較兩組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較

觀察組吞咽困難、呃逆、口干及食欲下降好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組脊髓抑制、肺纖維化和放射性皮炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

Ⅱa及以上分期的食管癌可以歸納為局部的中晚期食管癌范疇[4]，許多患者腫塊已經(jīng)侵透食管壁甚至食管周圍組織，尤其是胸上段食管癌，其出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早[5]，胸下段病灶者則易出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。許多患者尤其是老年患者，因合并多種內(nèi)科疾病，常不能耐受開(kāi)胸手術(shù)甚至胸腹聯(lián)合手術(shù)或因病情發(fā)展而錯(cuò)失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，僅能通過(guò)保守治療，如化療、放療以及生物療法進(jìn)行干預(yù)[7]。放射治療已經(jīng)成為腫瘤治療尤其是中晚期食管癌患者治療的最重要的手段之一[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及放療設(shè)備的進(jìn)步，有條件的醫(yī)院已將三維適形放療取代普通放療，以避免普通放療因局部復(fù)發(fā)或未能有效殺滅腫瘤細(xì)胞以及繼發(fā)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的治療失敗[9]。

本研究觀察組采用三維適形放療，相對(duì)于普通放療的對(duì)照組，觀察組脊髓抑制、肺纖維化和放射性皮炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。三維適形放療技術(shù)，能將靶區(qū)幾種高劑量的照射，且減少對(duì)周圍組織的副損傷，尤其是避免對(duì)脊髓和肺等重要臟器照射，從而更好地保證病灶部位的腫瘤靶體積與正常組織之間的照射差別，減少并發(fā)癥[10]。同時(shí)本組發(fā)現(xiàn)觀察組吞咽困難、呃逆、口干及食欲下降好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，原因可能是觀察組有效提高了食管癌腫瘤局部放射治療的照射劑量，進(jìn)一步減少了治療后不良反應(yīng)的發(fā)生[11]，尤其是針對(duì)已經(jīng)存在口干患者，普通放射治療，還可能加重口干癥狀，主要是因破壞了口腔分泌腺，從而減少口干發(fā)生[12]。對(duì)于吞咽困難及呃逆，可能是因?yàn)槟[瘤組織壓迫導(dǎo)致食管狹窄以及腫瘤侵犯膈神經(jīng)引起呃逆，觀察組通過(guò)三維適形放療后，顯著縮小腫瘤病灶，減輕局部壓迫，從而使以上臨床癥狀得到較快改善。整體臨床效果方面，觀察組治療后患者食欲相對(duì)于對(duì)照組有顯著提高。

總之，三維適形放療治療老年Ⅱa期及以上食管癌能顯著改善患者的臨床癥狀，減少普通放療并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋篙.卡培他濱聯(lián)合三維適形放射治療治療（放療）老年中晚期食管癌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（2）：300-301.

[2] 王雯.放療聯(lián)合卡培他濱化療治療老年食管癌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）：29-30.

[3] 劉陽(yáng)晨，周紹兵，高飛，等.替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療食管癌的療效觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，22（2）：169-170，173.

[4] 呂晶晶，徐靜.中晚期食管癌單純放療與序貫放化療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：225-227.

[5] 孔潔.食管癌精確放療療效評(píng)價(jià)[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2011，38（2）：114-117.

[6] 張克斌，劉海，杜杰，等.三維適形放療前新輔助化療治療老年局部晚期食管癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012， 32（4）：1508-1509.

[7] 中國(guó)非手術(shù)治療癌臨床分期專家小組.非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010， 19（3）：179-180.

[8] 宗成東.奈達(dá)鉑+替加氟聯(lián)合放療治療中晚期食管癌126例體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，2010，26（6）：9-10.

[9] 潘元成.三維適形放療聯(lián)合化療治療老年局部晚期食管癌32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：86-87.

[10] 陳德玉，歐陽(yáng)衛(wèi)平.胸部CT掃描對(duì)食管癌放療計(jì)劃的價(jià)值[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，14（2）：130-132.

[11] 朱兆承，姚亞民，楊峰.平消片聯(lián)合化療治療消化系腫瘤的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（8）：1603-1605.

[12] 李呈祥.三維適形放療聯(lián)合平消膠囊治療老年食管癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：2077-2079.

（收稿日期：2014-10-21 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討三維適形放療治療老年Ⅱa期及以上食管癌的臨床效果。 方法 選擇患者80例分為兩組，各40例，觀察組采用三維適形放療，對(duì)照組實(shí)施普通放療，對(duì)所有患者通過(guò)門診或電話隨訪1年，比較兩組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組吞咽困難、呃逆、口干及食欲下降好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組脊髓抑制、肺纖維化和放射性皮炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 三維適形放療治療老年Ⅱa期及以上食管癌能顯著改善患者的臨床癥狀，減少普通放療并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 三維適形放療；老年；Ⅱa期；食管癌

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0039-03

食管癌已經(jīng)成為我國(guó)最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，尤其是河南等地已經(jīng)成為重災(zāi)區(qū)[1]。臨床上針對(duì)Ⅱa及以上分期的食管癌患者，手術(shù)治療效果不理想，放射治療已經(jīng)成為保守治療最有效的方法之一[2]。以往普通的放療其腫瘤定位效果欠佳，可能導(dǎo)致局部腫瘤組織的遺漏、引起治療后的復(fù)發(fā)甚至及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)普通放療其不良反應(yīng)與副作用亦較大[3]。本研究主要探討三維適形放療與普通放療在老年Ⅱa期及以上食管癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月本院收治的Ⅱa及以上分期的食管癌患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡60～83歲，平均（71.5±5.6）歲，進(jìn)行性吞咽困難病程1個(gè)月～1.0年，平均（3.2±0.3）個(gè)月，發(fā)病部位：上段者8例，中段者25例，下段者7例；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡60～84歲，平均（71.7±5.5）歲，進(jìn)行性吞咽困難病程1個(gè)月～10年，平均（3.1±0.3）個(gè)月，發(fā)病部位：上段者7例，中段者25例，下段者8例。兩組的性別、年齡、進(jìn)行性吞咽困難病程及發(fā)病部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 放療方法

觀察組采用三維適形放療，放療中使用熱塑體模對(duì)擬放射部位體位進(jìn)行固定，使用CT進(jìn)行5 mm層厚的連續(xù)掃描，并使用Varina系統(tǒng)結(jié)合Somovision平臺(tái)對(duì)所得CT圖像進(jìn)行分析，在CT掃描引導(dǎo)下對(duì)腫瘤區(qū)（GTV），包括原發(fā)病灶部位以及轉(zhuǎn)移灶部位進(jìn)行定位。同時(shí)根據(jù)CT提示的食管增厚部位勾畫(huà)腫瘤區(qū)。臨床靶區(qū)體積（CTV）則由亞臨床病灶，主要是指距離食管腫塊周圍3 cm以及區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)域組成。計(jì)劃靶區(qū)體積（PTV）則是在CTV的基礎(chǔ)上向外在延續(xù)8 cm。GTV、CTV、PTV三者靶區(qū)聯(lián)合確定放射治療部位，并制訂放射治療計(jì)劃。觀察組所有患者均使用Varina2300直線加速器，使用6MV-X照射，每周進(jìn)行5次治療，放療總劑量控制在60～70 Gy。

對(duì)照組采用放療方法，行常規(guī)體模固定，CT模擬定位然后病變區(qū)域采用5 mm連續(xù)掃描將掃描圖像傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)，計(jì)算擬放療部位，進(jìn)行放射治療，每周進(jìn)行5次治療，放療總劑量控制在60～70 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者通過(guò)門診或電話隨訪1年，比較兩組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較

觀察組吞咽困難、呃逆、口干及食欲下降好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組脊髓抑制、肺纖維化和放射性皮炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

Ⅱa及以上分期的食管癌可以歸納為局部的中晚期食管癌范疇[4]，許多患者腫塊已經(jīng)侵透食管壁甚至食管周圍組織，尤其是胸上段食管癌，其出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早[5]，胸下段病灶者則易出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。許多患者尤其是老年患者，因合并多種內(nèi)科疾病，常不能耐受開(kāi)胸手術(shù)甚至胸腹聯(lián)合手術(shù)或因病情發(fā)展而錯(cuò)失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，僅能通過(guò)保守治療，如化療、放療以及生物療法進(jìn)行干預(yù)[7]。放射治療已經(jīng)成為腫瘤治療尤其是中晚期食管癌患者治療的最重要的手段之一[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及放療設(shè)備的進(jìn)步，有條件的醫(yī)院已將三維適形放療取代普通放療，以避免普通放療因局部復(fù)發(fā)或未能有效殺滅腫瘤細(xì)胞以及繼發(fā)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的治療失敗[9]。

本研究觀察組采用三維適形放療，相對(duì)于普通放療的對(duì)照組，觀察組脊髓抑制、肺纖維化和放射性皮炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。三維適形放療技術(shù)，能將靶區(qū)幾種高劑量的照射，且減少對(duì)周圍組織的副損傷，尤其是避免對(duì)脊髓和肺等重要臟器照射，從而更好地保證病灶部位的腫瘤靶體積與正常組織之間的照射差別，減少并發(fā)癥[10]。同時(shí)本組發(fā)現(xiàn)觀察組吞咽困難、呃逆、口干及食欲下降好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，原因可能是觀察組有效提高了食管癌腫瘤局部放射治療的照射劑量，進(jìn)一步減少了治療后不良反應(yīng)的發(fā)生[11]，尤其是針對(duì)已經(jīng)存在口干患者，普通放射治療，還可能加重口干癥狀，主要是因破壞了口腔分泌腺，從而減少口干發(fā)生[12]。對(duì)于吞咽困難及呃逆，可能是因?yàn)槟[瘤組織壓迫導(dǎo)致食管狹窄以及腫瘤侵犯膈神經(jīng)引起呃逆，觀察組通過(guò)三維適形放療后，顯著縮小腫瘤病灶，減輕局部壓迫，從而使以上臨床癥狀得到較快改善。整體臨床效果方面，觀察組治療后患者食欲相對(duì)于對(duì)照組有顯著提高。

總之，三維適形放療治療老年Ⅱa期及以上食管癌能顯著改善患者的臨床癥狀，減少普通放療并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-10-21 本文編輯：李亞聰）