韓詩筠，李索咪，諸佳燕，鄭程，沈悅忠，胡雪琴,2*

1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學骨傷研究所，浙江 杭州 310053

蜂針療法治療強直性脊柱炎研究進展

韓詩筠1，李索咪1，諸佳燕1，鄭程1，沈悅忠1，胡雪琴1,2*

1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學骨傷研究所，浙江 杭州 310053

文章對單純蜂針、蜂針四聯(lián)、蜂針合補腎化瘀方、蜂針聯(lián)合西藥、子午流注蜂針法、蜂針配合電溫針、蜂針配合熱敏灸等方法治療強直性脊柱炎（AS）進行綜述，認為以蜂針為主治療 AS，可以恢復已破壞的骨組織，降低致殘率，具有一定的療效。今后應進一步加強對蜂針治療機制及規(guī)范的研究，以利于蜂針療法的臨床推廣。

強直性脊柱炎；蜂針；綜述

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是一種以中軸慢性多發(fā)關(guān)節(jié)炎癥為主，并可以蔓延到四肢和內(nèi)臟的風濕性免疫缺陷疾病[1]。1997年發(fā)行的中國國家標準《中醫(yī)病癥治法術(shù)語》將強直性脊柱炎歸類到“脊痹”，此病被定義為一種兩胯活動受限，腰脊疼痛，嚴重者脊柱彎曲形變，甚至強直僵硬；或者背部酸痛，肌肉僵硬沉重感，陰雨天及勞累加劇的痹癥疾病[2]。AS發(fā)病年齡通常為 10～40歲，發(fā)病群體多為青壯年男性。該病一般開始于骶髂關(guān)節(jié)，然后慢慢向上發(fā)展到脊柱范圍，使脊柱關(guān)節(jié)產(chǎn)生骨性強直癥狀。疼痛和關(guān)節(jié)活動受限是該病主要病征。古代中醫(yī)文獻稱之為“腎痹”或“骨痹”等。大量文獻表明，蜂針療法對于本病的治療有較好效果，本文對不同蜂針療法治療 AS的臨床療效進行綜述。

1 蜂針療法

蜂針療法是一種用蜜蜂或其他蜂類的螫器官作為針具，對人體相關(guān)穴位進行針刺的治療方法[3]。蜂針療法集針、灸、藥為一身，操作簡單，療效顯著。具體來說，其“針”的作用就是將蜜蜂的尾針作為針的部分，用它刺激人體穴位，通經(jīng)活絡(luò)；“灸”的作用是指在蜂針進入機體后，蜂針中的針液讓機體產(chǎn)生免疫反應，局部充血紅腫，升高局部皮溫，這樣可以起到類似于溫灸的效果，溫煦脈絡(luò)；“藥”的作用是指蜂針液在進入機體之后對機體具有一定的藥理學作用[4]。

何銀洲等[5]單純采用蜂針治療AS 360例，總有效率為 88.9%。程林兵[6]單純采用蜂針治療 AS 22例。蜂療以脊柱督脈、夾脊穴和背腰部膀胱經(jīng)相關(guān)穴位為主穴進行針刺。對照組是在同樣的穴位上采用普通針刺進行治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.91%，顯著高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。倫新等[7]單純采用蜂針治療AS 30例，蜂療取穴以病變脊柱及其附近的夾脊為主穴進行針刺，結(jié)果顯示臨床控制 12例，有效 14例，總有效率 86.7%。賴先娥等[8]采用蜂針治療 AS 40例，以督脈、足太陽膀胱經(jīng)和夾脊穴為主穴針刺。結(jié)果顯示，總有效率為 90%。許洪平等[9]采用蜂針治療 AS 50例，根據(jù)患病部位就近取穴為主進行針刺，結(jié)果顯示，療效總有效率為90%。

2 蜂針療法配合西藥

張金祿等[10]采用蜂針加西藥口服的方法治療AS 43例。蜂針取穴根據(jù) AS發(fā)病部位，以脊柱部督脈、夾脊穴和背腰部膀胱經(jīng)穴位為主穴。西藥口服甲氨喋呤、柳氮磺吡啶和美洛昔康片。對照組為 43例，常規(guī)服用西藥。最終兩組治療后，患者指地距、枕壁距、Schober試驗等指標明顯改善（P＜0.05），而且在上述指標中，蜂針治療組的改變均優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。

3 蜂針療法配合內(nèi)服中藥

周汝云等[11]采用蜂針配合補腎湯口服治療 AS 40例。蜂針取穴原則為循經(jīng)取穴及辨證取穴，穴位以脊柱部督脈、夾脊和背腰部膀胱經(jīng)穴位為主進行蜂針治療。補腎湯藥物為牛膝、骨碎補、狗脊、熟地黃、桂枝、杜仲、秦艽、川芎、透骨草。每次 1袋，每天 2次口服。結(jié)果 40例患者總有效率為90%。朱輝軍等[12]采用蜂針配合補腎化瘀方口服治療 AS 56例。蜂針取穴以病變脊柱部位及其附近的夾脊穴為主穴。補腎化瘀方組成為桑寄生、續(xù)斷、鹽牛膝、狗脊、骨碎補、杜仲、丹參、赤芍、紅花、川芎、延胡索、地鱉蟲、雞血藤、甘草。每天1劑，水煎服，15 d為1個療程。結(jié)果56例患者總有效率為 91.1%。閏憲森等[13]以督脈、任脈和膀胱經(jīng)相應穴位為主穴進行蜂針療法；配以口服蜜蜂生物制劑，熱墊外敷阿是穴。實驗中90例患者第1年控制癥狀，80%的患者疼痛消失，行動基本自如；第 2年鞏固治療，＞90%的患者基本控制；第 3年為抗復發(fā)治療，患者完全康復。

4 蜂針療法配合蠟療和內(nèi)服中藥

韓巧菊等[14]使用蜂針、蠟療和內(nèi)服中藥治療AS 240例，其中蜂針穴位以督脈、夾脊穴為主，配合膀胱經(jīng)及外周關(guān)節(jié)相應穴位。蠟療，是以蜂皇胎提取物作為原料，配以通絡(luò)活絡(luò)湯（藥物組成：黃芪10 g，白術(shù) 10 g，獨活 10 g，柳枝 20 g，桑枝 20 g，透骨草15 g）加入生物透皮劑熬制30 min，將臘布取出，外敷在頸、背、腰、髖等痛甚及腫大部位。蜂產(chǎn)品以蜂王漿和蜂膠為主，并配以中藥自擬秦艽天麻湯內(nèi)服。結(jié)果表明，240例AS患者7位痊愈，218位病情顯著改善。

5 蜂針四聯(lián)療法

蜂針四聯(lián)療法是指采用蜂針、蠟療、中藥內(nèi)治和中藥外治的組合治療方法，與單純蜂療相比，蜂針四聯(lián)療法在充分發(fā)揮蜂療優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，結(jié)合蜂產(chǎn)品和中藥，三者互補，取長補短，可以快速修復已破壞骨質(zhì)，有效改善患者臨床癥狀和體征，從而在一定程度上降低致殘率，是一種有效且安全的治療方法，在臨床上受到了很多專家的青睞。

張思宇[15]使用蜂針四聯(lián)療法治療AS 120例，根據(jù)患者的具體病情循經(jīng)取穴進行蜂療。蠟療，是從蜂皇胎提取蠟劑，配以桑枝、柳枝、海桐皮、紅花、透骨草加入生物透皮劑熬制。將臘布取出，熱敷于關(guān)節(jié)處。中藥內(nèi)治，是以靜脈滴注中藥針劑（骨瓜提取物注射液和雙葵注射液）、服用中藥湯劑（三痹湯）以及口服蜂產(chǎn)品（蜂王漿和蜂膠軟膠囊）。中藥外治，取患者相關(guān)穴位注射痛風舒注射液。試驗結(jié)果顯示治療組的總有效率 96.7%高于對照組（單純蜂針治療 80例）77.5%，差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。韓巧菊等[16]給予蜂針四聯(lián)療法。取穴原則辨證、循經(jīng)取穴。蠟療，是以蜂皇胎為原料配伍透骨草、紅花、海桐皮、柳枝、桑枝等進行熬制，對四肢及腰部疼痛關(guān)節(jié)輪流進行熱敷。中藥內(nèi)治包括內(nèi)服蜂產(chǎn)品（蜂王漿和蜂膠軟膠囊）、中藥湯劑（三痹湯）和中藥針劑滴注骨瓜提取物注射液。中藥外治將痛風舒注射液，注入相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位或特殊病變部位。實驗結(jié)果顯示，治療組（120例）總有效率 96.67%遠高于單純蜂療對照組（40例）的77.5%和口服甲氨喋呤對照組（40例）的 57.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。廖思敏[17]等采用蜂針四聯(lián)療法。根據(jù) AS患者的不同病證辨證取穴。蠟療，原料選用蜂皇胎提取蠟劑，同時配合透骨草、紅花、海桐皮等物質(zhì)熬制湯汁，制成透皮貼劑敷貼病變關(guān)節(jié)。中藥內(nèi)治，服用蜂王漿、蜂膠膠囊和中藥。中藥外治，用痛風舒注射液在病變關(guān)節(jié)周圍穴位進行注射。該實驗治療組24例有效率為75%，常規(guī)治療組24例有效率為25%，四聯(lián)療法顯著有效。韓巧菊等[18]循針取穴，因病施治；同時采用蠟療敷于患者病位，并且內(nèi)服蜂王漿、蜂膠和通痹湯加減。中藥外治，采用痛風舒注射液進行穴位和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。最終 200例患者臨床總有效率達 96.6%，明顯優(yōu)于單純蜂療組（40例，有效率 77.5%）和常規(guī)治療組（40例，有效率57.5%）。

6 子午流注蜂針法

子午流注針法是根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的理論辨證按時取穴的一種針灸操作方法。它認為人體的功能、病理變化會根據(jù)時間和氣候的變化而作出相應的調(diào)整。參考高等中醫(yī)院校教材《針灸治療學》中子午流注針法[19]，用子午流注納甲法擇時選穴，并結(jié)合張國瑞等[20]的萬年干支和針灸五種按時取穴推算盤進行取穴。

溫偉強等[21]采用子午流注蜂針療法治療 AS 40例。蜂針取穴原則為辨證取穴，并且配合子午流注蜂針法擇時選穴。對照1組40例，辨證取穴蜂針治療。對照2組40例，單純口服西藥治療。最終療效顯示，治療組總有效率 82.5%，明顯高于對照 1組的 72.5%和對照 2組的 70.0%。溫偉強等[22]又采用子午流注蜂針療法治療 AS 40例。蜂針取穴原則為辨證取穴，并且配合子午流注蜂針法擇時取穴。對照組40例，用柳氮磺胺吡啶聯(lián)合雙氯芬酸鈉口服。最終治療組療效和對照組療效相近，差異無統(tǒng)計學意義。但是對照組出現(xiàn)10例不良反應，其中包括上腹不適、惡心、隱痛等腸胃反應，而治療組不良反應較少，臨床安全性高于對照組。

7 蜂針配合電溫針治療

李樹成等[23]采用蜂針配合電溫針治療 AS 43例）。電溫針法選取脊柱部督脈、夾脊穴和背腰部膀胱經(jīng)穴位為主穴，進針得氣后，接電針治療儀，用適當?shù)碾娏鲝姸却碳せ颊哐ㄎ?。蜂針取穴與電溫針法相同。對照組 43例，為僅用電溫針法治療患者。最終治療組總有效率 93.0%，對照組總有效率為 86.0%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果顯示蜂針配合電溫針與單純電溫針治療對于AS的療效效果相近。

8 蜂針配合熱敏灸治療

熱敏灸法又稱熱敏懸灸，是先將點燃的艾條在不接觸人體的情況下，用回旋法、雀啄法和溫和灸法找出熱敏化腧穴，再用單點灸、雙點灸和三點灸在熱敏化腧穴上進行治療[24]。

鄭光憲等[25]采用蜂針聯(lián)合熱敏灸治療 AS 30例，根據(jù)熱敏點分布情況的不同，選用熱敏化最強的若干點進行蜂療；對照組 30例，為常規(guī)口服西藥。結(jié)果顯示，治療組 Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)（BASDAI）及功能指數(shù)（BASFI）明顯低于對照組，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。曾曉智等[26]采用蜂針聯(lián)合熱敏灸治療 AS 54例，根據(jù)熱敏點分布情況的不同，選用熱敏化最強的若干點進行蜂療；對照組 54例，主穴取大椎、筋縮、命門、腰俞、腰陽關(guān)、腎俞；配穴取脊柱受侵部位的督脈穴、夾脊穴。單純蜂針治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率為74.07%，明顯高于對照組的42.31%，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

9 小結(jié)

AS是以侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱中軸關(guān)節(jié)為主的風濕免疫性疾病[27]，目前病因仍無法確定，一般認為和遺傳、感染因素、居住環(huán)境有關(guān)，推測是病原體激發(fā)了機體的炎癥反應和免疫反應，造成機體組織損傷而引起的疾病。蜂療作為一種古老的民間針法，在治療AS方面具有奇效。

現(xiàn)代越來越多的治療方式與蜂療結(jié)合使用，大多數(shù)能夠取得很好的療效。但同時也存在一些問題：⑴各種蜂針療法在臨床上缺乏一定的行業(yè)規(guī)范；⑵在蜂針治療的機制方面還沒有足夠的科學理論支持，應加大對其機制的研究探討，以便推廣應用；⑶缺乏科學系統(tǒng)的療效觀察項目，比如在患者的隨訪記錄上沒有足夠的數(shù)據(jù)記錄。今后還需要在這些方面進行完善，發(fā)揮蜂療的最大優(yōu)勢。

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Research Progress in Bee Acupuncture Therapy for the Treatment of Ankylosing Spondylitis

HAN Shi-jun1, LI Suo-mi1, ZHU Jia-yan1, ZHENG Cheng1, SHEN Yue-zhong1, HU Xue-qin1,2*
(1. Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China; 2. Institute of Orthopaedics and Traumatology, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China)

This article reviewed the simple bee acupuncture, the bee acupuncture quadruple, the bee acupuncture combined with Bushen Huayu Prescription, the bee acupuncture combined with Western medicine, the meridian flow bee acupuncture, the bee acupuncture combined with electric warmed acupuncture and the bee acupuncture combined with heat-sensitive acupuncture for the treatment of ankylosing spondylitis (AS). It believed that all kinds of bee acupuncture had significant efficacy in the treatment of AS by recovering damaged bone tissue and reducing disabling rate. The study on treatment mechanism and standardazation of bee acupuncture should be strengthened to extend clinical practice of bee acupunture therapy.

ankylosing spondylitis (AS); bee acupuncture; review

R255.6；R246；R593.23

A

2095-5707(2017)03-0062-04

韓詩筠,李索咪,諸佳燕,等.蜂針療法治療強直性脊柱炎研究進展[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2017,41(3):62-封3.

10.3969/j.issn.2095-5707.2017.03.016

2016-12-06）

（修回日期：2017-03-23；編輯：魏民）

國家自然科學基金（81603718）；浙江省中醫(yī)藥優(yōu)秀青年人才基金（2016ZQ012）；全國中醫(yī)藥傳承博士后項目

韓詩筠，2014級中醫(yī)七年制本科在讀，研究方向為中醫(yī)骨傷學。E-mail:879692190@qq.com

*通訊作者：胡雪琴，副研究員，研究方向為中醫(yī)診斷學。E-mail:549772853@qq.com