溫桂秀

（江西省萬安縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 萬安 343800）

萬安縣健康扶貧政策及實(shí)施效果分析

溫桂秀

（江西省萬安縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 萬安 343800）

將低保對象的基本生活保障與基本醫(yī)療保障同步推進(jìn)，將基本醫(yī)療保障與重特大疾病保障作為健全全民醫(yī)保制度的整體來對待，將政策創(chuàng)新與管理創(chuàng)新一并實(shí)施，將貧困戶“不漏一戶一人”全部納入保障范圍，等等，這些做法都是扶貧之道，體現(xiàn)了社會醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則、基本方針、基本制度。

健康扶貧；政策措施；實(shí)施效果

江西省萬安縣著力實(shí)施“健康萬安建設(shè)”戰(zhàn)略，保障農(nóng)村貧困人口享有基本生活保障和基本醫(yī)療服務(wù)，防范因病致貧，因病返貧，取得初步成效。

1 基本情況

萬安位于江西省東南部，隸屬吉安市，是井岡山革命根據(jù)地的重要組成部分，也是江西省第一個(gè)縣級蘇維埃政府誕生地。2015年全縣總?cè)丝?17057人，其中城鎮(zhèn)人口51605人、農(nóng)村居民265452人。2016年11月28日正式將新農(nóng)合業(yè)務(wù)交由人社部門管理?？h委縣政府高度關(guān)注民生，千方百計(jì)保障貧困人口的基本生活，通過政策創(chuàng)新和精確化管理，實(shí)施精準(zhǔn)扶貧，精準(zhǔn)脫貧；實(shí)施健康扶貧工程，防范因病致貧、因病返貧，使全縣56240名農(nóng)村貧困對象（含44729名精準(zhǔn)扶貧對象）的基本生活和基本醫(yī)療需求得到有效保障。

2 扶貧的主要政策

2016年8月2日，印發(fā)《打贏2016-2017年脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)保障扶貧工作實(shí)施方案》（萬辦字〔2016〕133號）；2017年1月，根據(jù)實(shí)際操作情況對《方案》中的健康扶貧政策進(jìn)行了細(xì)化和調(diào)整。

2.1 強(qiáng)化精準(zhǔn)識別，確保藍(lán)卡戶應(yīng)保盡保

為切實(shí)做到精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，精準(zhǔn)防范因病致貧、因病返貧，萬安縣于2014年1月起對低保貧困戶實(shí)施建檔立卡管理，即一戶一檔一卡。依據(jù)家庭收入和貧困程度的不同，對低保戶細(xì)分為黃卡戶（有勞動能力，處在脫貧線邊緣）、紅卡戶（有勞動能力，貧困程度較深）、藍(lán)卡戶（無勞動能力，政府兜底保障），并經(jīng)過公示確定。

2016年6月，縣民政局、扶貧和移民辦公室及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、養(yǎng)殖場對全縣農(nóng)村貧困戶開展了精確化的調(diào)查核實(shí)，對尚未將全家納入低保范圍的72戶104名藍(lán)卡對象，于7月底前全部納入低保政策的應(yīng)保盡保范圍，使縣委縣政府提出的“不漏一戶一人”的保障目標(biāo)得到圓滿落實(shí)。

2.2 逐年提標(biāo)提補(bǔ)，確保建檔立卡貧困戶保障水平穩(wěn)步提升

縣政府在執(zhí)行江西省提標(biāo)政策的基礎(chǔ)上，主動提高建檔立卡貧困戶低保保障標(biāo)準(zhǔn)，將每人每月的低保標(biāo)準(zhǔn)分別再提高12元。2016年和2017年，低保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均分別達(dá)到207元/月、237元/月。

2.3 實(shí)施健康扶貧工程，切實(shí)解決貧困戶因病致貧返貧難題

對貧困參合城鄉(xiāng)居民實(shí)行“四提一建一免”共六項(xiàng)扶持政策。

一是提高新農(nóng)合保障水平。貧困戶免繳參合費(fèi)，每人120元個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助；取消鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元的住院起付線，在鄉(xiāng)級、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，直接按相應(yīng)比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用（每人年封頂線為10萬元）；將外地來萬安的進(jìn)城務(wù)工人員納入保障范圍，只要在吉安市境內(nèi)各工業(yè)園務(wù)工的參合人員，均可享受本縣同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)；提高門診大病醫(yī)療費(fèi)用封頂線，對18類門診大病，新農(nóng)合每人每年的封頂線由3000元提高至4000元。

二是提升新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策扶持力度。大病保險(xiǎn)起付線由11000元降至5500元；報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)明顯提高，達(dá)到起付線以上的，0-5萬元部分報(bào)銷比例由50%提高至60%，5萬元-10萬元部分補(bǔ)償比例由60%提高至70%，10萬元以上部分補(bǔ)償比例由70%提高至80%。在吉安市內(nèi)三級醫(yī)院治療的，補(bǔ)償比例再提高10%。每人每年大病保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用封頂線為25萬元。

三是提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策基礎(chǔ)上，對建檔立卡貧困戶中的低收入家庭，低保戶中的紅卡戶、黃卡戶、藍(lán)卡戶的救助標(biāo)準(zhǔn)再分別提高10%、15%和20%，分別達(dá)到60%、85%、90%。對14歲以下患病兒童的救助比例在上述基礎(chǔ)上再相應(yīng)提高10%。

四是縣財(cái)政自主提高待遇標(biāo)準(zhǔn)?？h財(cái)政專門安排資金，對紅卡、黃卡貧困對象的住院可報(bào)費(fèi)用在上述報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對仍未能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用再次救助20%；對藍(lán)卡對象仍未報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行兜底補(bǔ)償。

五是建立大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。由縣財(cái)政購買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助仍報(bào)不了的過高醫(yī)療費(fèi)用探索報(bào)銷途徑。保費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于90元（根據(jù)市財(cái)政制定的農(nóng)村貧困人口疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)集資標(biāo)準(zhǔn)和市、縣承擔(dān)比例，2016年農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧對象疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中市財(cái)政負(fù)擔(dān)10元，縣財(cái)政負(fù)擔(dān)90元）。2016年，縣財(cái)政出資562.40萬元（含市財(cái)政墊付的56.24萬元），為5.6萬名農(nóng)村貧困對象（農(nóng)村建檔立卡貧困戶、農(nóng)村特困供養(yǎng)對象、未進(jìn)入貧困戶建檔立卡系統(tǒng)的農(nóng)村家庭低保人員）購買了疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。

六是貧困患者住院免交押金。為確保貧困患者及時(shí)就醫(yī)，規(guī)定在縣內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先住院、后付費(fèi)”，憑戶口本、身份證、農(nóng)醫(yī)卡及相關(guān)部門出具的貧困戶證件，免交住院押金。

3 實(shí)施效果

3.1 貧困對象實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保

2016年，全縣建檔立卡的44729名貧困群眾，即精準(zhǔn)扶貧對象全部參加了新農(nóng)合，個(gè)人應(yīng)繳納的120元參合費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。其中，3791名民政救助對象（農(nóng)村五保對象、低保對象）由省、縣財(cái)政分別按每人每年的92元、28元補(bǔ)助，剩余的40938名建檔立卡貧困戶由縣財(cái)政全額補(bǔ)助。建檔立卡戶在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，全部減免了起付線，確保建檔立卡戶患者全部享受到新政策規(guī)定的待遇。

3.2 重特大疾病患者得到有效保障

綜上分析不難看出，萬安縣對貧困戶實(shí)施了保基本生活、保基本醫(yī)療需求、保重特大疾病的多重保障措施，并通過紅、黃、藍(lán)三色卡實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)施策。所以，盡管實(shí)施上述六項(xiàng)健康扶貧政策的時(shí)間還不長，但其保障功效已有初步顯現(xiàn)。

據(jù)了解，高陂村低保貧困戶郭某是精準(zhǔn)扶貧的藍(lán)卡戶，家庭四口人，年人均收入僅為1250元。2016年1月8日至7月24日期間，因患肺癌在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院接受治療，住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)179757.82元。根據(jù)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合補(bǔ)償52487元、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償33485.08元、民政醫(yī)療救助補(bǔ)償16194.2元、縣財(cái)政自主提高醫(yī)療救助補(bǔ)償5398.72元、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付金額72192.82元。其中，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)應(yīng)賠付77727.852元, 但患者實(shí)際得到的補(bǔ)償費(fèi)用會高于其總醫(yī)療費(fèi)5535.03元, 根據(jù)政策規(guī)定，患者享受的醫(yī)療保障待遇不可高于總費(fèi)用，所以商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)最終賠付72192.82元。通過精準(zhǔn)扶貧政策，郭某的報(bào)銷比例達(dá)到了100%，極大地緩解了郭某家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，也保障了郭某及時(shí)就醫(yī)治療。

2016年，全縣參保城鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)村居民住院患者共有39674人次，其中城鎮(zhèn)居民住院3996人次、農(nóng)村居民住院35678人次，醫(yī)療費(fèi)用最高的達(dá)到324386元（農(nóng)村低保戶），建檔立卡貧困戶醫(yī)療費(fèi)最高的達(dá)179757元。但由于保障體系多層次，保障政策發(fā)揮整體效應(yīng)，管理措施精準(zhǔn)，全縣沒有發(fā)生因病致貧或返貧的。

4 體會與思考

4.1 政府主導(dǎo)和舍得投入是決定因素

萬安縣將精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧和防范因病致貧返貧作為全面建成小康社會的核心工程來抓，在位置上講高度，在投入上講力度，在扶貧對象的準(zhǔn)確性上講精度，并且一級抓一級，層層抓落實(shí)，使扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)變成了脫貧初戰(zhàn)告捷戰(zhàn)。萬安是一個(gè)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)業(yè)縣，在財(cái)政并不寬裕的情況下，2016年仍加大投入491萬元，首先把全縣貧困戶全部納入保障范圍，并且建立了多層次保障體系。其中，縣財(cái)政出資購買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、自行提高低保補(bǔ)助和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)等政策創(chuàng)新舉措，有力促進(jìn)了全民醫(yī)保制度的健全，為醫(yī)保制度的可持續(xù)和更加成熟、更加定型注入了動力，為正在實(shí)施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合奠定了良好的基礎(chǔ)，深受全縣城鄉(xiāng)群眾的歡迎，獲得感普遍增強(qiáng)。

4.2 精準(zhǔn)施策，精確管理是關(guān)鍵因素

萬安縣之所以認(rèn)真實(shí)施建檔立卡管理制度，并且細(xì)化為紅、黃、藍(lán)三色卡，其中著眼點(diǎn)就在于讓政府、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等各個(gè)層面共同實(shí)施精準(zhǔn)扶貧，上下左右形成精準(zhǔn)扶貧的合力。在健康扶貧上，把著力點(diǎn)放在持卡的重特大疾病參保參合患者身上。2016年重點(diǎn)救助的對象是患十八類門診大病和住院的農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧對象（建檔立卡貧困戶），其中達(dá)到新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線以上的患者共有216人次（建檔立卡貧困戶的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線是指降低了的起付線）。這正說明救助對象選得準(zhǔn)，沒有搞普惠式的均沾，把有限的資金用在了“雪中送炭”上。

4.3 值得總結(jié)、貴在延續(xù)的扶貧之道

將低保對象的基本生活保障與基本醫(yī)療保障同步推進(jìn)，將基本醫(yī)療保障與重特大疾病保障作為健全全民醫(yī)保制度的整體來對待，將政策創(chuàng)新與管理創(chuàng)新一并實(shí)施，將貧困戶“不漏一戶一人”全部納入保障范圍，等等，這些做法都是扶貧之道，體現(xiàn)了社會醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則、基本方針、基本制度，并非一般的工作方法。扶貧攻堅(jiān)尚未取得全勝，作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)該將這些成功的扶貧、脫貧之道進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，推進(jìn)延續(xù)，使全縣人民一起邁進(jìn)全面小康。

[1]中共萬安縣委辦公室,萬安縣人民政府辦公室.打贏2016—2017年脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)保障扶貧工作實(shí)施方案（萬辦字〔2016〕133號）[Z].2016.

[2]中共萬安縣委,萬安縣人民政府，關(guān)于印發(fā)《萬安縣2017年脫貧攻堅(jiān)實(shí)施意見》的通知[Z].2017.

（責(zé)任編輯：王瓊洋）

對患大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類救治。優(yōu)先為每人建立1份動態(tài)管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)村貧困人口家庭提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務(wù)。以縣為單位，依靠基層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)及患病人員情況，對需要治療的大病和慢性病患者進(jìn)行分類救治。能一次性治愈的，組織專家集中力量實(shí)施治療，2016年起選擇疾病負(fù)擔(dān)較重、社會影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費(fèi)用，減輕貧困大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；需要長期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理。

——摘自《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號）

Analysis on the Policy and Effect of Health Poverty Alleviation in Wan'an

Wen Guixiu(Medical Insurance Bureau of Wan'an County, Wan'an, 343800)

Poverty alleviation practices include promoting the basic living of subsistence allowances and basic medical insurance parallel advanced,treating the basic medical insurance and major disease protection as the whole of improving the national health insurance system, implementing policy innovation and management innovation, including all poor households in the scope of protection, etc..These measures re fl ect the basic principles,basic policy, the basic system of social health insurance.

health poverty alleviation, policy measures, implementation e ff ect

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）6-46-3

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.6.010

2017-1-30

溫桂秀，江西省萬安縣醫(yī)療保險(xiǎn)局宣傳股股長、工會主席，主要研究方向：健康扶貧。