周 平

（重慶市人力資源和社會(huì)保障局 重慶 401147）

重慶市城鄉(xiāng)醫(yī)保整合促進(jìn)公平的成效及思考

周 平

（重慶市人力資源和社會(huì)保障局 重慶 401147）

重慶市堅(jiān)持“公平、效率、統(tǒng)籌”理念，自2009年實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合以來，注重身份公平、區(qū)域公平和服務(wù)公平，逐步在全市范圍建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了參保覆蓋范圍逐步擴(kuò)大、醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高、基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)、管理效能和公共服務(wù)均等化得到有效提升等整體性成效。推動(dòng)醫(yī)療保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)了全民醫(yī)療保障體系持續(xù)健康發(fā)展。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合；公平醫(yī)保；效率

醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性是指社會(huì)成員擁有參加醫(yī)保的相同機(jī)會(huì),在參保人因疾病而導(dǎo)致健康和經(jīng)濟(jì)損失時(shí),能公平地獲得衛(wèi)生服務(wù)和享有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。公平性一直是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的核心價(jià)值和各級(jí)政府的追求目標(biāo)。黨的十八大明確提出“要堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)方針，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系”。作為我國(guó)人口最多，集大城市、大農(nóng)村、大庫(kù)區(qū)、大山區(qū)、民族地區(qū)和老工業(yè)基地于一體，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾突出的直轄市，重慶一直將建立效率與公平兼顧的基本醫(yī)保制度作為努力方向，并以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合為著力點(diǎn)和突破口，通過城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)公平，推動(dòng)重慶和諧社會(huì)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。

沒過幾分鐘，斯坦利和妻子都面色發(fā)青，癱倒在地。親屬們嚇壞了，立即叫來了救護(hù)車。但悲劇再次重演，斯坦利夫婦均告不治。

重慶市從2003年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2007年啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌試點(diǎn)，2009年完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合并理順管理體制機(jī)制，2012年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌和五大社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌，2015年實(shí)現(xiàn)全市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“五險(xiǎn)”整合，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保通過清晰、穩(wěn)健的發(fā)展過程，順利完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和經(jīng)辦服務(wù)一體化整合。通過城鄉(xiāng)制度整合，逐步在全市范圍建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，全民醫(yī)療保障體系持續(xù)健康發(fā)展。

在學(xué)前兒童體育游戲創(chuàng)編活動(dòng)實(shí)際設(shè)計(jì)中，要先以體質(zhì)健康和心理健康為主導(dǎo)制定游戲目標(biāo)和任務(wù)，再利用幼兒園資源，挖掘一些可用的體育游戲素材，實(shí)施游戲[1]。如，親子游戲、灌籃高手低級(jí)版游戲等等。同時(shí)，在體育游戲內(nèi)容選擇上，要注重游戲內(nèi)容可拓展性和思想教育性，并根據(jù)學(xué)前兒童年齡差異，確定具體的體育游戲內(nèi)容。比如，對(duì)于小班的兒童，可以簡(jiǎn)單的體力、智力體育游戲?yàn)橹?。?duì)于中班的兒童，可以體力、協(xié)調(diào)力游戲?yàn)橹?。?duì)于大班幼兒，可以智力游戲?yàn)橹鳎隗w育游戲中發(fā)展幼兒思維水平。具體的學(xué)前兒童體育游戲創(chuàng)編活動(dòng)內(nèi)容選擇如下所示：

1 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的背景及思考

2009年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革和發(fā)展的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2009〕3號(hào)），要求重慶市“堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展”，并提出“進(jìn)一步加大中央財(cái)政支持力度，加快建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障制度”。當(dāng)時(shí)，重慶的情況是：人口老齡化進(jìn)程加快，基金支出壓力加大；城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，城鄉(xiāng)差距進(jìn)一步拉大；產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)增量加速，包括社保在內(nèi)的公共服務(wù)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新要求。醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的問題也凸顯：一是城鄉(xiāng)居民制度不一致，待遇存在差距；二是區(qū)縣政策不統(tǒng)一，區(qū)域間存在政策差異；三是跨區(qū)縣就醫(yī)不能及時(shí)結(jié)算，老百姓“墊資”負(fù)擔(dān)較重；四是統(tǒng)籌層次低，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，部分統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保當(dāng)期基金開始出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象。

2.1 注重身份公平，狠抓城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進(jìn)醫(yī)保制度城鄉(xiāng)全覆蓋

三是增強(qiáng)政策靈活性。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)立兩個(gè)繳費(fèi)檔次、兩種待遇標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇上，只有檔次的差異，沒有城鄉(xiāng)居民之間的差異，體現(xiàn)了制度服務(wù)的均衡性和公平性。為進(jìn)一步縮小區(qū)縣之間城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距，2010年市政府下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》，實(shí)現(xiàn)了各區(qū)縣參保居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍、標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)統(tǒng)一。

堅(jiān)持效率。在制度設(shè)計(jì)時(shí)，努力提高社會(huì)保險(xiǎn)制度運(yùn)行、管理以及資金使用效率；完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，規(guī)范大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，通過大力發(fā)展補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，聚集更多的社會(huì)保障資源，使社會(huì)保險(xiǎn)制度發(fā)揮更大的功能。

堅(jiān)持統(tǒng)籌。一是合理分離由于體制轉(zhuǎn)軌造成的歷史債務(wù)，逐步解決歷史遺留問題；二是處理好創(chuàng)新與傳承的關(guān)系，新制度對(duì)舊制度的覆蓋應(yīng)該循序漸進(jìn)，不因新制度的推出而減少已參保者的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益；三是在促進(jìn)無保障群體參保的同時(shí)，處理好繳費(fèi)水平高低群體之間的利益落差，充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)再分配功能，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

2 主要做法

顯而易見，醫(yī)療保險(xiǎn)更需要貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的決策部署，縮小城鄉(xiāng)和區(qū)域差距，促進(jìn)社會(huì)公平?；谏鐣?huì)保險(xiǎn)的再分配特性和醫(yī)保改革的實(shí)際，重慶明確了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本理念：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)是賦予城鄉(xiāng)居民平等的社會(huì)保障權(quán)利，不應(yīng)因身份不同而權(quán)利不平等；社會(huì)保險(xiǎn)制度應(yīng)該覆蓋到城鄉(xiāng)，不應(yīng)因地域不同而制度有缺失；應(yīng)該允許現(xiàn)階段城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)在繳費(fèi)水平與待遇標(biāo)準(zhǔn)上有適度差異，但制度之間應(yīng)留有城鄉(xiāng)銜接通道，保證社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系順利轉(zhuǎn)移；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)是一個(gè)漸進(jìn)過程，應(yīng)實(shí)行梯度發(fā)展戰(zhàn)略，現(xiàn)階段“統(tǒng)分結(jié)合”，中期階段“城鄉(xiāng)融合”，最終目標(biāo)是“城鄉(xiāng)一體”。在這個(gè)過程中應(yīng)始終堅(jiān)持“公平、效率、統(tǒng)籌”理念。

以建立城鄉(xiāng)一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為突破口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度城鄉(xiāng)全覆蓋。

多進(jìn)行舞臺(tái)表演，對(duì)演員心理素質(zhì)的培養(yǎng)以及整體能力的提升是非常有利的。例如，多參加各種晚會(huì)、歌唱比賽等活動(dòng)，多上臺(tái)進(jìn)行實(shí)踐，這樣有助于提升聲樂演唱中的舞臺(tái)表演能力，以下兩方面的訓(xùn)練是非常必要的。

二是建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保管理體制。2009年以前，重慶市居民醫(yī)療保險(xiǎn)分為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度，市級(jí)層面分屬衛(wèi)生行政部門和勞動(dòng)保障部門管理；區(qū)縣管理體制五花八門，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立和管理有4種模式，其中7個(gè)區(qū)縣歸屬區(qū)縣政府直管，8個(gè)區(qū)縣歸屬勞動(dòng)保障部門管理，10個(gè)區(qū)縣歸屬衛(wèi)生部門管理，15個(gè)區(qū)縣由衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門分別管理新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。2009年9月，市政府出臺(tái)了《重慶市人民政府關(guān)于調(diào)整重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的意見》（渝府發(fā)〔2009〕93號(hào)），將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合，經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一歸人社部門管理。

堅(jiān)持公平。一是保障范圍的公平性，城鄉(xiāng)居民參保不因其地域、性別、職業(yè)、戶籍身份等有所限制，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇支付的公平性，即參保者自由選擇與其個(gè)人勞動(dòng)收入水平相對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳費(fèi)，看病報(bào)銷按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受相關(guān)待遇；三是保障過程的公平性，即參保人員均可按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定享有參保、咨詢、保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等多項(xiàng)公平權(quán)利。

四是加強(qiáng)制度之間的轉(zhuǎn)移銜接。制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度之間的參保年限折算辦法，確保參保人員在兩種制度間無障礙轉(zhuǎn)移銜接，適應(yīng)人員流動(dòng)需求。

由上述分析可見，污泥熱裂解產(chǎn)物中有很多可以再利用的成分，除了可以用作制備燃料外，還可以作為化工原料，實(shí)際應(yīng)用中可根據(jù)所需要的目標(biāo)產(chǎn)物選取合適的熱解反應(yīng)條件。

目前關(guān)于裂褶多糖生物學(xué)活性的研究是基于裂褶菌子實(shí)體和深層培養(yǎng)的培養(yǎng)液中提取的SPG展開的，而固體發(fā)酵制備的SPG生物學(xué)活性尚未明確。我國(guó)是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大國(guó)，每年產(chǎn)生2 000萬余t麥麩和4 000萬余t玉米芯，這些資源大部分被作為飼料或者直接廢棄、燃燒，造成資源浪費(fèi)，并對(duì)環(huán)境造成壓力。而采用麥麩和玉米芯等農(nóng)副產(chǎn)品資源為原料固體發(fā)酵生產(chǎn)裂褶多糖，多糖得率高(>9%)，原料成本低廉，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益良好[8,9]。因此，采用小麥麩皮和玉米芯等農(nóng)副產(chǎn)品資源固體發(fā)酵生產(chǎn)SPG，將廢棄物轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)附加值高的多糖產(chǎn)品，具有良好經(jīng)濟(jì)和環(huán)境效益。

2.3 注重服務(wù)公平，狠抓“五險(xiǎn)”統(tǒng)籌，醫(yī)保服務(wù)能力不斷提高

一是加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)。按照“基金上收、經(jīng)辦下沉、責(zé)任分擔(dān)”的總體思路，加快推進(jìn)五大社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。2012年5月、12月，重慶先后完成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)了全市醫(yī)保參保政策、就醫(yī)管理、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)、基金管理、經(jīng)辦流程“六統(tǒng)一”。全市醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)行市級(jí)大集中管理，具有金融功能的社?？▽?shí)現(xiàn)全覆蓋，群眾在全市4000多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、8000多家定點(diǎn)藥店和1萬多家村社衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)刷卡即時(shí)結(jié)算。

2.2 注重區(qū)域公平，狠抓省級(jí)統(tǒng)籌，確保醫(yī)保制度可持續(xù)

二是統(tǒng)一就醫(yī)管理。通過實(shí)行差別報(bào)銷比例、對(duì)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低“門檻費(fèi)”等辦法，引導(dǎo)參保人員在參保地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市內(nèi)非參保地二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，形成合理就醫(yī)流向。

三是建立高效的信息管理系統(tǒng)。突出服務(wù)監(jiān)管、預(yù)警分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等多項(xiàng)功能。創(chuàng)造性地將城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合在一個(gè)信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)居民社?；A(chǔ)信息共用。縱向?qū)崿F(xiàn)市、區(qū)縣、街鎮(zhèn)和村社四級(jí)聯(lián)網(wǎng)，橫向可與公安、民政等相關(guān)部門聯(lián)系，通過數(shù)據(jù)資源共享，原居民醫(yī)保數(shù)據(jù)系統(tǒng)得到進(jìn)一步優(yōu)化。

四是建立市與區(qū)縣責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。每年，由市人社局會(huì)同市財(cái)政局統(tǒng)一編制全市各區(qū)縣基金收支預(yù)算，對(duì)保費(fèi)收入超預(yù)算的給予獎(jiǎng)勵(lì)，節(jié)支部分按一定比例作為指標(biāo)留存使用；對(duì)支出超預(yù)算的，由全市統(tǒng)籌基金和區(qū)縣結(jié)余基金指標(biāo)按比例分擔(dān)，區(qū)縣結(jié)余基金指標(biāo)不足的，由區(qū)縣財(cái)政分擔(dān)。同時(shí)，對(duì)貧困區(qū)縣實(shí)行傾斜。

多樣化的場(chǎng)地為定向越野運(yùn)動(dòng)提供了充足的樂趣，如果校區(qū)在開展定向越野運(yùn)動(dòng)中受到場(chǎng)地的制約，那么就要立足于本校的實(shí)際情況，充分挖掘校內(nèi)現(xiàn)有的資源條件，有選擇地選用器材，建立適合本校的運(yùn)動(dòng)方式。同時(shí)，要加強(qiáng)與其他學(xué)校的聯(lián)系，多組織跨校訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)資源互通，從而解決場(chǎng)地受限的問題。

在2012年重慶醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全市40個(gè)區(qū)縣分為35個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全市有40個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保待遇及報(bào)銷比例各不相同。為提高統(tǒng)籌層次，方便群眾看病就醫(yī)，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增進(jìn)區(qū)域公平，重慶市采取了一系列措施。

為打造覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)，提高管理服務(wù)能力，重慶創(chuàng)新管理模式，推進(jìn)“五險(xiǎn)”統(tǒng)籌。

一是實(shí)現(xiàn)“五險(xiǎn)”統(tǒng)辦。整合優(yōu)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦模式，先后完成市級(jí)和區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“五險(xiǎn)合一”，推動(dòng)社保經(jīng)辦服務(wù)由按險(xiǎn)種向按流程優(yōu)化，解決了參保單位及群眾多頭跑路辦事問題。

在公共政策沖突的治理方面，學(xué)者們主要從體制、利益關(guān)系調(diào)整和溝通反饋機(jī)制等方面提出對(duì)策。具有代表性的觀點(diǎn)如改革政策制定體制，加強(qiáng)各政策制定部門的相互協(xié)調(diào)，做好執(zhí)行過程的信息反饋工作。除此之外，也要在承認(rèn)中央與地方利益區(qū)別的基礎(chǔ)之上，尋找地方利益和中央利益之間的均衡點(diǎn)，協(xié)調(diào)政策之間的沖突。

二是建立“五險(xiǎn)統(tǒng)征，一票征繳”機(jī)制。城鎮(zhèn)五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一征繳和統(tǒng)一稽核。

三是建立覆蓋城鄉(xiāng)的四級(jí)社會(huì)保障工作平臺(tái)。在所有街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和所有社區(qū)、超過90%的行政村建立了社會(huì)保障工作平臺(tái)，建成了全市社會(huì)保障數(shù)據(jù)中心和市-區(qū)縣-街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，以及全程計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了全市社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)集中管理、經(jīng)辦業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的經(jīng)辦新模式。

對(duì)館藏資源的開發(fā)和利用是第三代圖書館服務(wù)平臺(tái)的發(fā)展趨勢(shì)，為此在第三代圖書館服務(wù)平臺(tái)中將實(shí)現(xiàn)館藏資源數(shù)字化到語(yǔ)義知識(shí)的提升，通過對(duì)各種形式館藏資源的語(yǔ)義提取，實(shí)現(xiàn)對(duì)館藏資源語(yǔ)義知識(shí)的獲取與利用。通過建立時(shí)、地、人、事等基本知識(shí)庫(kù)，支撐對(duì)館藏資源的深度利用。

3 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)的主要成效

通過實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌、“五險(xiǎn)”統(tǒng)籌，重慶市在構(gòu)建保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度方面邁出了堅(jiān)實(shí)步伐，取得了較好成效。主要體現(xiàn)為“一全二強(qiáng)三提升”。

“一全”：基本實(shí)現(xiàn)參保范圍全覆蓋。居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，參保范圍包括農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，覆蓋中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童等，全面推行新生兒落地參保，實(shí)施大學(xué)生參保辦法，參保人數(shù)從2007年末的1850萬人增加到2016年11月的2654萬人，增幅43%，全市城鄉(xiāng)居民基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

“二強(qiáng)”：一是基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。2011年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)中，有12.5%的區(qū)縣出現(xiàn)當(dāng)期基金收支赤字。實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和市級(jí)統(tǒng)籌后，基金資源從橫向與縱向兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)聚集，從管理體制和機(jī)制上增強(qiáng)了醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力。二是基本醫(yī)保和醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，兩項(xiàng)保障的可得性增強(qiáng)。2012年，社保部門與民政等部門構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助信息共享的“一體化”管理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息等無縫銜接、同平臺(tái)辦理。2016年又將建卡貧困人員納入同一平臺(tái)管理，社保部門與扶貧辦、衛(wèi)計(jì)委等部門加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，利用醫(yī)保管理服務(wù)平臺(tái)，對(duì)貧困人員實(shí)施精準(zhǔn)化醫(yī)療保障服務(wù)。

一是整合基本制度。2009年，全市新農(nóng)合和在部分區(qū)縣試點(diǎn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行整合，將城鄉(xiāng)居民納入一個(gè)制度解決醫(yī)療保障問題，從制度上消除城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的差異，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民人人享有基本醫(yī)保和自由平等選擇醫(yī)保項(xiàng)目，公平性增強(qiáng)。

“三提升”：一是醫(yī)保待遇穩(wěn)步提升。享受待遇人次不斷增加，受益范圍不斷擴(kuò)大。2013年居民醫(yī)保享受待遇人次3356萬，到2015年享受待遇人次達(dá)到5113萬，增加1757萬人次，3年平均增幅達(dá)到23%；住院醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高，居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷2011年為71%，2015年達(dá)到75%。二是管理效能得到有效提升。在理順城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)按流程設(shè)置。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦服務(wù)流程上既相互獨(dú)立，又相互協(xié)調(diào)，減少了每個(gè)險(xiǎn)種分別從參保、待遇、信息、基金等多頭管理的復(fù)雜性，同時(shí)避免了一個(gè)機(jī)構(gòu)“一辦到底”，缺乏相互監(jiān)督制約的風(fēng)險(xiǎn)。按五大社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌流程設(shè)置也確保了社保在各業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)上的專業(yè)化和精準(zhǔn)化，對(duì)統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程和解決經(jīng)辦過程中出現(xiàn)的各種問題，提高經(jīng)辦對(duì)接效率，起到了規(guī)范作用。三是城鄉(xiāng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化水平明顯提升。農(nóng)村居民參保繳費(fèi)、政策咨詢等，通過設(shè)在行政村的社會(huì)保障平臺(tái)就可辦理；城鄉(xiāng)居民就醫(yī)更加便捷，市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人可在全市40個(gè)區(qū)縣4000多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、8000多家定點(diǎn)藥店和1萬多家村衛(wèi)生室就醫(yī)購(gòu)藥，并實(shí)現(xiàn)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。

4 建設(shè)“四更”醫(yī)保面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

4.1 全民醫(yī)保改革發(fā)展迎來最好機(jī)遇

這可謂十分中肯的評(píng)價(jià)了，可以用相濡以沫來形容這一對(duì)老人。熊老夫人沒有受過高等教育，但是一生相夫教子，是熊先生的賢內(nèi)助。年輕時(shí)候的熊老夫人，居然是一個(gè)薛寶釵式的人物，在大家庭中游刃有余，以她的閱歷和一生對(duì)家庭的貢獻(xiàn)，開口護(hù)護(hù)小熊，陳阿姨自然不敢冒犯。

黨和政府高度重視全民醫(yī)保制度建設(shè)，這是實(shí)現(xiàn)“四更”醫(yī)保目標(biāo)的最好機(jī)遇。從新醫(yī)改特別是黨的十八大以來，全民醫(yī)保制度建設(shè)一直作為黨中央的重大決策部署進(jìn)行安排，先后在十八大報(bào)告、三中全會(huì)決定、五中全會(huì)建議中提出明確的目標(biāo)要求；從2010年以來，各級(jí)政府加大了對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助，從2009年的人均80元增加到2016年的人均420元，已成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋的有力物質(zhì)支撐；目前各地正在按照中央的部署，從上到下大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，從重慶整合6年的實(shí)踐看，這一整合必將為實(shí)現(xiàn)“四更”目標(biāo)提供一體化的制度設(shè)計(jì)和管理體制。

4.2 清醒認(rèn)識(shí)目前面臨的問題

從重慶的實(shí)際看，居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌在促進(jìn)制度公平可持續(xù)方面取得了可喜成績(jī)，但也面臨一些問題。主要體現(xiàn)在：

一是待遇預(yù)期尚需合理引導(dǎo)。避免簡(jiǎn)單地將繳費(fèi)水平較低的居民醫(yī)保同繳費(fèi)水平較高的職工醫(yī)保進(jìn)行待遇比較。當(dāng)前亟待大力宣傳和深入解讀保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力相適應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)基本原則，大力宣傳和深入解讀權(quán)利義務(wù)相對(duì)應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)原則，將“相適應(yīng)”與“相對(duì)應(yīng)”的社會(huì)保險(xiǎn)原則轉(zhuǎn)化為社會(huì)保險(xiǎn)的牢固理念。

二是亟待走出“三醫(yī)”缺乏聯(lián)動(dòng)和公立醫(yī)院改革滯后的困境。近年雖然不斷提高醫(yī)保報(bào)銷水平，但被醫(yī)療費(fèi)用過快上漲、就醫(yī)人次增加等因素所抵消，群眾對(duì)醫(yī)療保障水平的提高缺乏感受，而對(duì)看病難、看病貴的感受依然深刻。推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和公立醫(yī)院實(shí)質(zhì)性改革已成為繞不開的話題，否則，單兵突進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)難以走得穩(wěn)，走得遠(yuǎn)。

三是醫(yī)療資源配置不均衡，分級(jí)診療機(jī)制尚未有效形成。盡管參保人員在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占比逐年提高，但在三級(jí)公立醫(yī)院的就診人次仍然擁擠。建立分級(jí)診療制度，亟待將強(qiáng)基層由口號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，切實(shí)改變醫(yī)療資源配置“頭重腳輕”的現(xiàn)狀，為分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)；亟待將控制大型公立醫(yī)院無序擴(kuò)張和打破其壟斷由一般要求轉(zhuǎn)變?yōu)楦母镏攸c(diǎn)和政府監(jiān)管的著力點(diǎn)，根治其虹吸負(fù)效應(yīng)，為分級(jí)診療創(chuàng)造均衡的醫(yī)療資源條件；亟待加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，建立健全管理機(jī)制，推進(jìn)信息化，提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保工作更好地為民生服務(wù)、為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù)。

[1]王東進(jìn).試論更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度［J］.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2014,67(4):5-8.

[2]重慶市人民政府.關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的意見（渝府發(fā)〔2009〕93號(hào)）［Z］.2009.

[3]重慶市人民政府辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見（渝辦發(fā)〔2010〕283號(hào)）［Z］.2010.

[4]重慶市人民政府辦公廳.關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法和重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法的通知（渝辦發(fā)〔2011〕293號(hào)）［Z］.2011.

[5]鄧微.加大改革力度促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保服務(wù)均等化［J］.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2014,68(5):12-14.

The Performance of and Thought on Integrating Urban and Rural Residents Medical Insurance of Chongqing to Promote Fairness

Zhou Ping (Chongqing Human Resources and Social Security Bureau,Chongqing,401147)

Based on the concept of “fairness,effi ciency,and coorination”,since the integration of urban and rural medical insurance and new rural cooperative medical care system,and by intensifying identity equity,regional equity and service equity,an integrated health insurance system has been gradually established in Chongqing.The scope of coverage has been gradually enlarged,the treatment level has been steadily increased,the ability of risk resistance of insurance fund has been further enhanced,the management effi cacy and the equalization of public services have been e ff ectively elevated.Promoting medical security fairer,management service more standardized,medical resource usage more effi cient have stimulated the continous and healthy development of universal medical insurance system.

urban and rural residents medical insurance integration,equitable medical insurance,effi ciency

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）4-27-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.4.006

2017-2-3

周平，重慶市人力資源和社會(huì)保障局黨組副書記、副局長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)和人事人才管理工作。