王平

（中共行唐縣委黨校教研室，河北行唐050600）

“以院養(yǎng)院”：可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村養(yǎng)老模式
——以河北行唐農(nóng)村養(yǎng)老模式為例

王平

（中共行唐縣委黨校教研室，河北行唐050600）

農(nóng)村養(yǎng)老問題為全社會普遍關(guān)注，受多種因素影響，目前養(yǎng)老形勢日趨嚴峻。傳統(tǒng)血緣養(yǎng)老模式功能弱化，現(xiàn)有養(yǎng)老方式存在不夠完善、運行困難、資金缺口大等多種弊端。構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)級養(yǎng)老院——“以院養(yǎng)院”的養(yǎng)老模式，能整合各種養(yǎng)老金，減輕財政負擔(dān)，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，便于同齡娛樂、醫(yī)療照顧以及專項服務(wù)等，有助于從根本上解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。

農(nóng)村養(yǎng)老；以院養(yǎng)院；可持續(xù)發(fā)展

可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略已成為當(dāng)今一個應(yīng)用范圍非常廣泛的概念，不僅涉及經(jīng)濟、社會、環(huán)境等方面，而且也涵蓋教育、生活、藝術(shù)等多個領(lǐng)域。可持續(xù)發(fā)展既要顧及當(dāng)前利益、近期利益，又要顧及長遠利益與未來利益，當(dāng)前、近期的發(fā)展不僅不損害長遠、未來的發(fā)展，而且為其提供有利條件。在養(yǎng)老問題受到全社會關(guān)注的今天，農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)能否既減輕財政負擔(dān)，又能持續(xù)健康地發(fā)展，已成為亟待解決的課題。河北省行唐縣在農(nóng)村養(yǎng)老模式的探索與實踐中，走出了一條“以院養(yǎng)院”的可持續(xù)發(fā)展之路，可以作為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的一個借鑒。

一、行唐縣農(nóng)村養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

行唐縣位于河北省石家莊市北部，屬太行山東麓淺山區(qū)，面積966平方千米，轄4鎮(zhèn)11鄉(xiāng)和1個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，330個行政村，是“千年古縣”、革命老區(qū)、國家級扶貧開發(fā)工作重點聯(lián)系縣。全縣人口46萬，其中60歲以上老人6.7萬人，占全縣總?cè)丝诘?4.58%，且老齡化趨勢進一步加快，人口老齡化及養(yǎng)老形勢日趨嚴峻。

行唐縣農(nóng)村養(yǎng)老有多種模式，雖然趨向于傳統(tǒng)血緣養(yǎng)老，但一些老年人的養(yǎng)老觀念正在發(fā)生改變且已開始接受一些新型養(yǎng)老模式，如機構(gòu)養(yǎng)老、保險養(yǎng)老、土地養(yǎng)老、以房養(yǎng)老等。目前，現(xiàn)有養(yǎng)老方式存在不夠完善、運行困難等多種弊端。

（一）傳統(tǒng)血緣養(yǎng)老模式功能弱化

血緣養(yǎng)老是由子女等直系血親關(guān)系人照顧老年人的生活，是歷史形成最為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，“養(yǎng)兒防老”“老有所依”，在行唐縣仍為最主要的方式。目前，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式正面臨著不小的壓力，已經(jīng)不適應(yīng)社會的發(fā)展進程。首先，大部分農(nóng)村勞動力逐漸向發(fā)達地區(qū)及城市集中，農(nóng)村老年人又不能隨親屬外出務(wù)工，使得空巢老人、獨居老人不斷增多；同時，農(nóng)村外出務(wù)工人員生活節(jié)奏快、工作壓力大，回家和老年人見面的時間少，沒有時間和精力照顧老人；再加上我國實施計劃生育政策，形成一對夫妻要負責(zé)照顧雙方4個老人的任務(wù)，壓力巨大。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，行唐縣農(nóng)村只有1/4的老人與子女同住，老人空巢率達到75%，其中獨居老人占26%，只有不到半數(shù)的老年人能夠每天與子女見面?？粘怖先嗽龆唷⒀夝B(yǎng)老功能趨于弱化等各種矛盾凸顯，迫切需要打破傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和模式，農(nóng)村老人入院養(yǎng)老的需求加快。

（二）公立機構(gòu)只面向“五保”老人

機構(gòu)養(yǎng)老，即把老人們集中在專門的養(yǎng)老機構(gòu)中進行養(yǎng)老的模式。由這些機構(gòu)提供老人的日常生活、娛樂、醫(yī)療等照料。

行唐縣現(xiàn)有2所公辦養(yǎng)老院，距離縣城較近，交通便利，整體環(huán)境干凈整潔，有花園式的院落、獨立的食堂、餐廳、活動室、醫(yī)療室、健身場所等，設(shè)施較完善，收養(yǎng)對象主要是部分能自理的“五?！崩先?，每所養(yǎng)老院可接收30-70名老人入住，經(jīng)費來源于入住“五?！崩先嗣磕臧l(fā)放的“五保金”，每人每年4675元，幾乎無副業(yè)支撐，財政負擔(dān)大，而且不能滿足全縣所有“五?！崩先说酿B(yǎng)老需求，更沒有能力去接納非“五?！崩先恕Ｒ虼?，單一依靠公立機構(gòu)養(yǎng)老不能滿足當(dāng)前需求。

（三）私立機構(gòu)養(yǎng)老費用高

行唐縣私立養(yǎng)老院雖然較多，目前共有10所，430張床位，基本生活設(shè)施比較完備，能夠為入院老人提供較好服務(wù)，保障老年人受到照顧，但是收費標準高，一些老年人沒有經(jīng)濟能力入院養(yǎng)老。

位于行唐縣城附近的家樂園養(yǎng)老院是條件較次的一所民辦養(yǎng)老院，是租住建院，收費標準是可以自理的每人每月600元左右；半自理、不能自理的最高每月1500元左右；位于行唐縣齊村的福壽居養(yǎng)老院屬于條件較好的一所民辦養(yǎng)老院，租住房面積較大，二層樓，2人一間，環(huán)境較好，帶有花園式院落，院內(nèi)配有健身器材和活動輪椅，方便老人們活動、鍛煉；二樓有餐廳、心理咨詢師并且建有康復(fù)室，配有一整套康復(fù)器材。收費標準是可以自理的每人每月800元左右；半自理、不能自理的最高每月2500元左右。這些私立養(yǎng)老院的收費標準都超過了一般農(nóng)村老年人的承受能力。

（四）互助養(yǎng)老運行難度大

幸?；ブ菏腔ブB(yǎng)老的代表形式，主要服務(wù)對象為本村的“五?！崩先?、獨居空巢老人、計生保障戶和孤老優(yōu)撫對象，但因個人脾氣、性格、飲食、習(xí)慣等不同，運行起來難度很大。

（五）保險養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、土地養(yǎng)老等方式資金缺口大

保險養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、土地養(yǎng)老等養(yǎng)老方式是與傳統(tǒng)養(yǎng)老方式相結(jié)合的養(yǎng)老方式，這幾種養(yǎng)老方式在實際運行過程中，主要存在資金缺口大等問題。

1．保險養(yǎng)老

目前，行唐縣農(nóng)村養(yǎng)老保險以個人繳納為主，滿60周歲每人每月領(lǐng)取80元保險養(yǎng)老金。隨著年齡增長，老年人勞動力逐漸喪失，沒有了經(jīng)濟來源，領(lǐng)取的養(yǎng)老金根本無法保障生活需求，保險養(yǎng)老需要社會投入大量資金。

2．以房養(yǎng)老

以房養(yǎng)老是一種新型的自我養(yǎng)老形式。它是指老年人在缺少養(yǎng)老所需資金的情況下，以自己的房屋作為抵押物，從銀行或者保險公司等金融機構(gòu)領(lǐng)取所需費用，房屋使用權(quán)仍歸老人，去世后房屋用于還貸。以房養(yǎng)老適用于沒有了經(jīng)濟來源，住房條件較好的老年人。但大部分農(nóng)村老年人的住房條件較差，房屋抵押貸款得到的資金少，不能滿足養(yǎng)老需求。

3．土地養(yǎng)老

土地養(yǎng)老是指在國家政策范圍內(nèi)，喪失勞動力的農(nóng)村老年人將屬于自己的土地進行流轉(zhuǎn)，通過獲得土地流轉(zhuǎn)金用于養(yǎng)老。土地養(yǎng)老可以為老年人養(yǎng)老提供一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)。

總之，傳統(tǒng)血緣養(yǎng)老模式功能弱化，已不適應(yīng)現(xiàn)代養(yǎng)老需求；而私立機構(gòu)養(yǎng)老收費較高，公立機構(gòu)只面向五保老人，互助養(yǎng)老運行難度大，保險養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、土地養(yǎng)老等資金缺口較大。隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進程加快，大型合作社逐步形成，農(nóng)村人口逐步遷移，迫切需要在建設(shè)美麗鄉(xiāng)村的同時，構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級養(yǎng)老院——“以院養(yǎng)院”新型農(nóng)村養(yǎng)老模式。

二、行唐縣農(nóng)村養(yǎng)老模式的創(chuàng)新研究——“以院養(yǎng)院”

“以院養(yǎng)院”指依靠養(yǎng)老院的自身收入實現(xiàn)養(yǎng)老院自身健康持續(xù)的發(fā)展?！耙栽吼B(yǎng)院”前期以政府投入為主導(dǎo)，倡導(dǎo)個人集資、社會資助、企業(yè)支持等多渠道籌集資金；后期運營中降低收費標準，充分整合子女供養(yǎng)、保險養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、土地養(yǎng)老等各種途徑養(yǎng)老金，不依靠財政，減輕財政負擔(dān)。通過科學(xué)規(guī)劃選址、合理構(gòu)建布局、優(yōu)良管理監(jiān)督機制、完善的服務(wù)功能和設(shè)施、創(chuàng)造或搭建較多的老年人就業(yè)崗位，滿足高、中、低不同層次的養(yǎng)老需求，從根本解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，實現(xiàn)“以院養(yǎng)院”，走可持續(xù)發(fā)展之路。

（一）整合各種途徑的養(yǎng)老金

“以院養(yǎng)院”農(nóng)村養(yǎng)老模式以政府投入為主導(dǎo)，倡導(dǎo)個人集資、社會資助、企業(yè)支持等，多種渠道籌集建院及配套設(shè)施資金，減輕財政負擔(dān)，降低收費標準。

“以院養(yǎng)院”重點鼓勵個人集資，整合個人儲蓄、子女贍養(yǎng)金、保險養(yǎng)老金、以房養(yǎng)老金、土地流轉(zhuǎn)金等多種養(yǎng)老金（以集資多少來分配公寓，按公寓大小收取入住費和護理費，五保老人免收費用）。多余集資金額去世后可退還給老伴、子女等，也可在養(yǎng)老金不足時轉(zhuǎn)為養(yǎng)老金。個人對所分公寓只具有使用權(quán)，沒有所有權(quán)。新入住老人也應(yīng)參與集資。

（二）構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級養(yǎng)老院

1．科學(xué)規(guī)劃選址。居民區(qū)、養(yǎng)老院、學(xué)校、醫(yī)院、超市、公園等基礎(chǔ)設(shè)施要科學(xué)規(guī)劃，養(yǎng)老院選址與學(xué)校相鄰，環(huán)境優(yōu)美，便于老年人幫助青壯年照看幼童、幼童慰藉老年人、青壯年幫助老年人，疏解空巢老人精神苦悶、寂寞等問題，實現(xiàn)不同年齡層次之間互幫互助、互需互愛。依據(jù)養(yǎng)老院承載老人多少，把蔬菜、生豬、家禽等種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)納入規(guī)劃，能實現(xiàn)蔬菜、肉、蛋等自給自足，同時為有就業(yè)需求的老人提供蔬菜種殖、生豬飼養(yǎng)等崗位。

2．合理構(gòu)建布局。農(nóng)村新型養(yǎng)老院既能體現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老，又能享受到社會提供的各種服務(wù)，是集老年護理、醫(yī)療、保健、康復(fù)、托老養(yǎng)老、臨終關(guān)懷、疾病預(yù)防、老年用品等多功能服務(wù)項目為一體的專業(yè)“醫(yī)護型”養(yǎng)老護理機構(gòu)。建設(shè)不同檔次老年公寓滿足不同層次養(yǎng)老需求。以集資多少來分配公寓，按公寓大小及身體狀況收取入住費和護理費，“五?！崩先嗣馐崭鞣N費用。針對不同情況，使用不同養(yǎng)老金。比如，二室一廳帶廚衛(wèi)，滿足有充足養(yǎng)老金，但兒女不在身邊，需求關(guān)愛或護理的老年人；一室一廳帶廚衛(wèi)，滿足養(yǎng)老金較足的老人；一戶一間帶廚衛(wèi)，滿足養(yǎng)老金一般的老人；多人一間帶衛(wèi)生間，滿足貧困老人、五保老人，可綜合以房養(yǎng)老、以地養(yǎng)老等方式入住。

3．設(shè)施服務(wù)全面。建立活動中心、健身房、康復(fù)中心、診所等場所，融娛樂、健身、康復(fù)、醫(yī)療以及專項服務(wù)等為一體，滿足不同層次養(yǎng)老需求，便于同齡照顧，提供較多的就業(yè)崗位。

（三）創(chuàng)建優(yōu)良的管理、用人機制

1．制訂高效監(jiān)督機制和評價機制。民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公開選聘管理人員，建立科學(xué)完善的養(yǎng)老院量化評價、監(jiān)督機制和實施細則，為實現(xiàn)“以院養(yǎng)院”可持續(xù)發(fā)展打好基礎(chǔ)。一方面，建立行業(yè)協(xié)會，加強行業(yè)管理。采取核發(fā)經(jīng)營執(zhí)照，統(tǒng)一合理收費，加強對工作人員的培訓(xùn)等方式，切實提高養(yǎng)老院工作人員的整體素質(zhì)，提高辦院水平和服務(wù)質(zhì)量。另一方面，公布投訴電話，加強社會監(jiān)督，定期對入院的老年人進行回訪，檢查養(yǎng)老院工作，調(diào)查滿意度，加強行業(yè)自律，切實保障入院老人的合法權(quán)益。通過在全社會進行廣泛宣傳，發(fā)現(xiàn)和樹立先進典型，開展養(yǎng)老服務(wù)示范帶動活動，組織參觀學(xué)習(xí)等方式，不斷提高養(yǎng)老院管理服務(wù)水平。

2．實行院長高薪聘任制和責(zé)任制。高薪招聘有管理經(jīng)驗的優(yōu)秀院長，制定出完善的管理機制。院長應(yīng)以維護老年人的合法權(quán)益為己任，認真學(xué)習(xí)，深入鉆研，提高管理經(jīng)驗，當(dāng)好管理者和帶頭人；研究制定各項規(guī)章制度，負責(zé)抓好落實，帶頭嚴格執(zhí)行，勤政廉潔，做好表率；加強對工作人員的教育管理，根據(jù)不同崗位制定崗位職責(zé)，進行目標化管理，實行目標考核，考核結(jié)果與工資掛鉤；結(jié)合實際，謀劃發(fā)展思路，發(fā)展院辦經(jīng)濟，以期實現(xiàn)以院養(yǎng)院；加強調(diào)研，主動與職工、入院老人加強聯(lián)系，掌握實情，聽取意見建議，使養(yǎng)老院穩(wěn)步健康發(fā)展。

3．精心選聘3—10名管理人員，提升管理服務(wù)水平。部分管理人員優(yōu)先聘用院內(nèi)有管理能力、有就業(yè)需求的老人，為老年人提供就業(yè)崗位。管理人員要定期培訓(xùn)，持證上崗。全面提升養(yǎng)老院的管理服務(wù)水平，做好五項服務(wù)：一是抓好生活服務(wù)。每日公布菜譜，葷素合理搭配，定期為老人理發(fā)、換洗床單衣物、集體過生日；二是抓好醫(yī)療服務(wù)，為每位老人建立了醫(yī)療健康檔案，確保院民小病不出院，大病有錢醫(yī)；三是抓好娛樂健身服務(wù)，豐富院民生活；例如：定期開展文化娛樂活動，豐富老人精神生活；與學(xué)校及家長建立“一對一”互助平臺，提倡老年人幫助照看少兒、少兒慰藉老年人、家長幫助老年人，互幫互惠，尤其能緩解老年人孤單、精神苦悶問題。四是抓好特殊護理服務(wù)，對失能、半失能老人實行分組護理、重點監(jiān)管，起居照料。五是抓好喪葬服務(wù)，五保老人去世后，按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗，舉行葬禮，讓周圍群眾感受到即使沒有兒女，老人也有依靠。

4．創(chuàng)造就業(yè)崗位，實現(xiàn)自我養(yǎng)老。院內(nèi)盡可能地為有就業(yè)需求的老人提供崗位，各盡所能，老有所為。根據(jù)老年人自身的身體條件，提供護理、廚衛(wèi)、康復(fù)、種植、養(yǎng)殖、手工等就業(yè)崗位，使老年人各有所能、各有所用、互助互利。多渠道為有就業(yè)需求老人創(chuàng)造就業(yè)崗位，積極與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、企業(yè)、農(nóng)村合作社、手工業(yè)等用人單位建立長期合作關(guān)系。

農(nóng)村老年人勞動參與率高。據(jù)調(diào)查，行唐縣65%的受調(diào)查老年人表示自己的身體狀況比較好，49.1%的老年人仍參加農(nóng)業(yè)勞動；50.5%的老年人從事家務(wù)、照看兒童；一小部分的老年人還從事如養(yǎng)羊、豬等副業(yè)生產(chǎn)。收入較低的老年人可以憑自身勞力養(yǎng)老。不但為養(yǎng)老院創(chuàng)收、保障養(yǎng)老院的正常運行，甚至還可以為自己增加一定的經(jīng)濟收入，同時老年人之間互相照顧，可以消除精神孤寂，得到生活和精神上的照顧，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依。

三、“以院養(yǎng)院”養(yǎng)老模式在農(nóng)村具備可行性

“以院養(yǎng)院”養(yǎng)老模式能整合各種養(yǎng)老金，減輕財政負擔(dān)，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，便于同齡娛樂、醫(yī)療照顧以及專項服務(wù)等，能從根本上解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。

（一）“以院養(yǎng)院”農(nóng)村養(yǎng)老模式在政府一次性投入后，通過科學(xué)規(guī)劃選址、合理構(gòu)建布局、優(yōu)良管理監(jiān)督機制、完善服務(wù)功能與設(shè)施、科學(xué)運營等多種方式，使養(yǎng)老院依靠自身的收入能真正實現(xiàn)自身健康持續(xù)的發(fā)展，減輕財政負擔(dān)，破解了資金難題。

（二）“以院養(yǎng)院”農(nóng)村養(yǎng)老模式融居住、娛樂、健身、康復(fù)、醫(yī)療照顧以及專項服務(wù)等為一體，可以滿足不同經(jīng)濟條件的老年人不同層次的養(yǎng)老需求。收入較低的老年人可以憑自身勞力養(yǎng)老，破解了低收入老人無錢入養(yǎng)老院的難題，真正實現(xiàn)了老有所養(yǎng)。

（三）“以院養(yǎng)院”農(nóng)村養(yǎng)老模式受到老年人、子女、企業(yè)、社會組織等方面的大力支持。能解決老年人生活不便、照料不夠、精神苦悶、寂寞等問題，排解子女無暇顧及的后顧之憂，緩解子女壓力。

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責(zé)任編輯：任芃樸

F303.4

A

1009-0169（2017）03-0044-04

本文為2016年度石家莊市黨校系統(tǒng)科研課題的研究成果。

王平（1976-），女，河北行唐人，中共行唐縣委黨校教研室副主任、講師，主要從事“三農(nóng)”問題研究。