張關(guān)弘

【摘 要】 目的：探析腰椎間盤突出癥采用小針刀椎間孔松解術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩阻滯術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法：將我院收治的86例腰椎間盤突出癥患者按照治療方法的區(qū)別命名為觀察組（側(cè)隱窩阻滯術(shù)結(jié)合小針刀椎間孔松解術(shù)）與對(duì)照組（小針刀椎間孔松解術(shù)），對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥采用側(cè)隱窩阻滯術(shù)結(jié)合小針刀椎間孔松解術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)改善患者治療預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 小針刀椎間孔松解術(shù) 側(cè)隱窩阻滯術(shù) 治療效果

本文對(duì)我院收治的腰椎間盤突出癥患者采用側(cè)隱窩阻滯術(shù)結(jié)合小針刀椎間孔松解術(shù)進(jìn)行治療，獲得的治療效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自2014年7月～2016年7月收治的腰椎間盤突出癥86例作為研究對(duì)象，男患者46例，女患者40例，年齡為21歲～70歲，中位年齡為（40.34±5.8）歲；病程為5d～5年，平均病程為（2.44±1.11）年；本組研究對(duì)象均按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，通過(guò)MRI檢查、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥。分組之前均征求患者的治療意愿，獲得同意且簽署知情同意書(shū)后命名為觀察組與對(duì)照組，每組43例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不明顯（P>0，05），值得臨床對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用小針刀椎間松解術(shù)治療，患者于治療床上選擇俯臥位體位，確定患者患側(cè)椎旁與椎間隙的壓痛位置，通過(guò)龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記并給予常規(guī)消毒，通過(guò)2%利多卡因在皮膚實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)鋪孔巾后，由手術(shù)操作者手持針刀在標(biāo)記位置直到皮下作垂直進(jìn)刀處理腰背肌纖維以及刀刃線呈現(xiàn)平行走向，慢慢的進(jìn)針，通過(guò)分析患者體型的區(qū)別，進(jìn)針深度控制在3～5cm范圍內(nèi)。一旦針尖抵達(dá)腰椎小關(guān)節(jié)位置后在小關(guān)節(jié)外側(cè)放置小針刀，并持續(xù)進(jìn)針直到椎間孔位置后以縱行方向緩慢的疏通剝離，若患者存在下肢不自主麻木感或者彈動(dòng)等癥狀，則不需要作繼續(xù)推動(dòng)處理。手術(shù)操作者等到針刀存在松動(dòng)感覺(jué)，患者感覺(jué)輕微疼痛、腰骶疼痛等癥狀時(shí)將針刀取出。手術(shù)后7d到院復(fù)診，若仍然存在疼痛癥狀，則繼續(xù)作針刀治療，1個(gè)療程為7d，1次/周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采取側(cè)隱窩阻滯術(shù)進(jìn)行治療，于C形臂血管機(jī)幫助下開(kāi)展腰椎側(cè)隱窩阻滯術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)分析臨床癥狀采取側(cè)臥位或者俯臥位體位，常規(guī)消毒腰骶部后將無(wú)菌布鋪設(shè)，根據(jù)實(shí)際情況將C型壁位置合理調(diào)整，盡可能促進(jìn)病變椎間隙與射線中軸線處于平行狀態(tài)，通過(guò)心內(nèi)針在皮膚穿刺點(diǎn)標(biāo)記，采取標(biāo)尺對(duì)脊柱垂直距離進(jìn)行全面測(cè)量，盡量選擇患側(cè)棘突旁大概0.8～1.0cm位置作為穿刺點(diǎn)。1次/周，連續(xù)治療3～4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究對(duì)象的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組治療效果

對(duì)照組總有效率為71.42%，觀察組總有效率為92.85%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分改善情況

對(duì)照組與觀察組VAS評(píng)分無(wú)明顯差別（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是以壓迫神經(jīng)根、髓核突出刺激作為主要表現(xiàn)的綜合征，主要是由于纖維環(huán)破裂、椎間盤變性引起的[1]，容易造成腰腿痛癥狀。腰椎間盤突出癥常見(jiàn)臨床癥狀為腰痛合并下肢放射痛等，在腹壓增加時(shí)會(huì)明顯加重疼痛癥狀，直腿抬高試驗(yàn)以陽(yáng)性呈現(xiàn)[2]。腰椎間盤突出癥常在側(cè)隱窩位置發(fā)病，腰椎間盤組織突出造成神經(jīng)根受到機(jī)械壓迫，在一定程度上阻礙周圍血運(yùn)，增加血管通透性[3]。因此，在側(cè)隱窩直接注射鎮(zhèn)痛消炎藥物，能夠促進(jìn)藥物與受到壓迫的神經(jīng)根更為密切的接觸，使鎮(zhèn)痛、減輕炎癥、消除水腫等效果可發(fā)揮到最大。因?yàn)榧股窠?jīng)根水腫會(huì)造成椎間孔周邊軟組織出現(xiàn)黏連癥狀，采用小針刀治療對(duì)椎管外軟組織黏連情況可有效松解，達(dá)到消除疼痛、恢復(fù)腰椎動(dòng)態(tài)平衡、改善血循環(huán)、解除痙攣性缺血等效果[4]。小針刀治療還可促進(jìn)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)說(shuō)的基本特征全面發(fā)揮，對(duì)局部穴位刺激后，獲得“通則不痛”的療效。

綜上所述，小針刀椎間孔松解術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩阻滯術(shù)用于腰椎間盤突出癥臨床治療中，可獲得較為理想的效果，值得全方位推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]程建明，彭力，穆敬平，周立志，望廬山.側(cè)隱窩阻滯術(shù)結(jié)合小針刀椎間孔松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，v.15；No.70 05：64-65.

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