劉麗華+歐陽娟

摘 要：目的 調(diào)查贛州市T2DM患者的生存質(zhì)量并分析T2DM患者生存質(zhì)量的影響因素。 方法 采用抽樣方法，對贛州市208例T2DM患者進行問卷調(diào)查，采用自行設(shè)計的T2DM患者基本信息問卷調(diào)查研究對象的一般信息；采用中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會主編的《行為醫(yī)學(xué)量表手冊》（第1版）對T2DM患者特異的生存質(zhì)量進行測定。應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS行描述性分析并采用多元Logistic回歸分析影響因素。結(jié)果 Logistic回歸分析顯示T2DM患者的年齡、婚姻狀況、并發(fā)癥和經(jīng)濟能力與患者生存質(zhì)量有關(guān)。T2DM患者生存質(zhì)量的綜合評定指標主要受患者的生理維度、社會維度、心理維度、治療維度等方面的影響。結(jié)論 T2DM患者的年齡、婚姻狀況、并發(fā)癥和經(jīng)濟能力與患者生存質(zhì)量有關(guān)，要提高T2DM患者的生存質(zhì)量，應(yīng)對患者的并發(fā)癥、經(jīng)濟能力、年齡，加以正確評估和合理控制。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；生存質(zhì)量；影響因素

隨著社會發(fā)展和人們生活方式的改變，2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）等慢性病已成為本世紀重要公共衛(wèi)生危機。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新統(tǒng)計， 2015年糖尿病患者人數(shù)已高達4.15億， 到2040年全球預(yù)計將有近6.42億人患糖尿病，而我國已經(jīng)是世界上T2DM患者最多的國家。

T2DM病程、治療時間較長、并發(fā)癥也較多，并常伴有不同程度的身體功能障礙，給患者的身心、經(jīng)濟等多方面帶來嚴重影響[1，2]，患者的生存質(zhì)量受到嚴重影響。國內(nèi)研究[3，4]，也表明T2DM患者的生存質(zhì)量各方面維度會受損。

因此，T2DM的治療不僅要控制血糖水平，更要的是并發(fā)癥的防治，癥狀的緩解，幫助T2DM患者心理適應(yīng)，生存質(zhì)量的改善[5]。為此，本研究調(diào)查并分析贛州市T2DM患者的生存質(zhì)量，研究T2DM患者生存質(zhì)量的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.研究對象：病例入選：①根據(jù)2010年“美國糖尿病協(xié)會”（ADA）T2DM定義和診斷標準確定研究對象；②選擇依從性較好，能合作者為研究對象。排除標準：①惡性腫瘤患者；②思維不清、癡呆、各種精神病患者；③非糖尿病引起的各種嚴重器官病變患者。

采用單純隨機抽樣方法，從本課題組的T2DM現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫中隨機抽取223例T2DM患者共發(fā)出問卷223份，收回有效問卷208份，占被調(diào)查人數(shù)的93.27%。其中。男性76人，女性132人；年齡36～90歲，平均57.56歲；病程O.5--26年，平均6.45年。

2.調(diào)查工具：（1）基本信息問卷調(diào)查包括姓名、出生年月、民族、性別、職業(yè)、聯(lián)系電話、居住地、婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)療情況、家庭收入情況、月經(jīng)情況、生活習(xí)慣（吸煙情況、鍛煉及體力勞動情況）及飲食習(xí)慣（飲水情況、飲酒情況、平時飲食特點）、心理、精神因素（心理壓力、睡眠情況）。其中生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及心理、精神因素又分幾種不同程度。（2）采用T2DM特異的生存質(zhì)量測定量表（DSQL）[6]：該量表內(nèi)部信度為0.95，分半信度為0.91，穩(wěn)定系數(shù)為0.84[7、8]，應(yīng)用此量表測定T2DM患者包括生理維度、心理維度、社會關(guān)系維度和治療維度。4個維度工27個條目的綜合情況，每個條目按程度分為5級評分，最高5分，最低1分，共計135分，分值越高，生存質(zhì)量越低[9]。由T2DM患者在完成基本信息問卷同時填寫。

3.統(tǒng)計學(xué)方法：由專業(yè)人員監(jiān)督并建立數(shù)據(jù)庫進行質(zhì)量控制，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS行描述性分析、單因素分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

此次調(diào)查中有208例T2DM患者，男性76例，占36.53%；女性132例，占63.46%。年齡36～90（57.56士11.63）歲。離異或喪偶的有69例， 占33.17%，已婚的有139例，占66.83%；文化程度：小學(xué)及以下28例，占13.46%；初中89例，占42.79%；高中和中專72例，占34.61%；大專及以上19例，占9.13%。有并發(fā)癥32例，占15.38%；176例無并發(fā)癥，占84.61%。其中98例有午睡習(xí)慣，占47.12%；110例沒有午睡習(xí)慣，占52.88%。失眠者有67例，占32.21%；141例睡眠質(zhì)量好，占67.79%。79例接受過治療并受過糖尿病相關(guān)的教育，占37.98%；129例未接受過T2DM治療，也沒有接受T2DM教育，占62.02%。還有77例發(fā)生過低血糖，占37.02%；到目前為止未發(fā)生過低血糖131例，占62.98%。

2.2 T2DM患者生存質(zhì)量

包括包括生理維度、心理維度、社會關(guān)系維度和治療維度。4個維度工27個條目的綜合情況，各維度得分情況。 （見表1）

2.3 T2DM患者生存質(zhì)量的多元逐步回歸分析

以生存質(zhì)量總得分為因變量，年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、并發(fā)癥、為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。（見表2）

3 討論

T2DM發(fā)病率高且并發(fā)癥多，患者生存質(zhì)量受到 不同程度的影響。以往主要是用血糖水平、糖化血紅蛋白等生化指標對T2DM的治療目標、病情監(jiān)控及療效判斷，隨著現(xiàn)代綜合醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。T2DM的治療目的不僅僅要控制血糖水平。更重要的是要防治T2DM并發(fā)癥、緩解疾病的癥狀、幫助T2DM患者心理適應(yīng)、同時改善生存質(zhì)量。生存質(zhì)量主要通過T2DM患者的生理維度、社會維度、心理維度、治療維度等方面影響綜合評定指標。T2DM的治療是一個漫長而艱苦的過程，由于目前醫(yī)療水平有限，T2DM患者不能治愈，只能著手控制病情、延緩疾病的發(fā)展，所以目前只能通過一些基本的方法如糖尿病教育、飲食治療、運動治療等措施來控制T2DM的發(fā)展、提高治療效果。但這就要求患者在平時飲食、情緒控制、體力活動等諸多方面進行嚴格控制.這種反而使患者原有的生活習(xí)慣有不同程度改變，患者感覺失去了生活自由，也失去生活樂趣。T2DM帶來諸多生活、心理方面的沉重負擔、慢性并發(fā)癥多、經(jīng)濟收入又不高、醫(yī)療費用較大的患者，其生存質(zhì)量大大下降。因此，T2DM患者的生存質(zhì)量大部分較差.也大大地損壞了T2DM患者的身體維度和心理維度。

通過對贛州市T2DM患者的生存質(zhì)量的影響調(diào)查分析得出性別對生存質(zhì)量影響較小，影響患者生存質(zhì)量的主要因素主要有年齡、生活方式、文化程度、職業(yè)、家庭環(huán)境、經(jīng)濟能力等社會維度。隨著年齡的增加，增加到一定程度，機體各項指標的功能也下降，患者生存質(zhì)量的受損程度也逐漸增加[10] 。生活方式常以高熱量高能量飲食，而勞動強度不斷降低，工作方式為缺乏運動的靜坐，同時喜歡以肉類為主要生活習(xí)慣的，患者生存質(zhì)量的受損程度也逐漸增加。調(diào)查分析提示T2DM，文化程度較高，自我意識較強，經(jīng)常進行適當?shù)纳眢w鍛煉.所以對于那些從事行政管理或離退休并有較穩(wěn)定經(jīng)濟收入的患者，其生存質(zhì)量相對那些文化稍低的患者高些。T2DM患者生存質(zhì)量也跟居住環(huán)境、經(jīng)濟能力、婚姻狀況、情緒波動等社會因素有一定影響.因此，要提高T2DM患者的生存質(zhì)量必須改變患者生活方式，經(jīng)常進行一定量的身體鍛煉，以蔬菜水果為主，少量肉類為輔的生活習(xí)慣，改善周圍居住環(huán)境，保持健康良好的心態(tài)及愉悅舒暢的心情和健康的婚姻狀況。對于獨居老年T2DM患者，應(yīng)鼓勵其再婚或積極參加社會活動，或盡量與子女同住，以改善他們的生存質(zhì)量。通過贛州市T2DM患者的生存質(zhì)量的影響調(diào)查分析T2DM患者合并有其他疾病的數(shù)量有所增加，隨著生活條件改善，很多中老年人患有高血壓、心腦血管病等慢性疾病，這部分人往往又是T2DM的發(fā)病高峰年齡，所以很多中老年T2DM患者同時伴有高血壓、心腦血管病等慢性疾病，受到多種疾病癥狀的困擾，同時需要長期的飲食控制、服藥治療，因此患者的心情狀態(tài)可能痛苦狀態(tài)，其患者生存質(zhì)量也存在明顯差異。合并疾病越多的T2DM患者，其生存質(zhì)量越差，患者本人對疾病的態(tài)度、對自身健康的評價也較低，因此要改善患者的生存質(zhì)量，必須需要得到家庭成員的支持、關(guān)愛、理解，同時也需要患者及時與其他人傾訴自己的苦衷，積極與其他人或其他患者交流自己的感受，患者心情得以抒發(fā)，改善良好精神情緒，生存質(zhì)量才有待于得到改善。對于患者家庭困難或無法承受治療疾病過程的巨額的經(jīng)濟負擔的患者，社會應(yīng)給予充分的關(guān)懷與救助以提高T2DM患者的生存質(zhì)量。因此，對社會生活及醫(yī)療保障制度應(yīng)該盡量完善，使患者提高對社會服務(wù)方面的主觀滿意，為患者提供良好的社會服務(wù).同時加強社區(qū)T2DM 患者的健康教育及積極的防治措施，提高對T2DM防治的認識，也是防治T2DM、改善患者生存質(zhì)盤的重要措施之一。

總之，T2DM患者生存質(zhì)量的綜合評定指標主要受患者的生理維度、社會維度、心理維度、治療維度等方面的影響。

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作者簡介

劉麗華（1979-），女，講師，碩士，研究方向：慢性病流行病學(xué)。