王心儀，朱麗艷

山東省濰坊市濰城區(qū)軍埠口醫(yī)院，山東濰坊 261052

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及改善舉措的探究

王心儀，朱麗艷

山東省濰坊市濰城區(qū)軍埠口醫(yī)院，山東濰坊 261052

近幾年，“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，甚至傷醫(yī)、殺醫(yī)的違法行為也時(shí)有發(fā)生。該文認(rèn)真分析了醫(yī)患關(guān)系緊張的成因，并從國家體制和醫(yī)患雙方幾個(gè)方面進(jìn)行了相關(guān)的分析與探究，尤其強(qiáng)調(diào)了醫(yī)德重建和醫(yī)患之間的真誠互信，力求調(diào)停諸方矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，共建醫(yī)患和諧關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系；供給側(cè)改革；真誠互信；大醫(yī)精誠；醫(yī)患和諧

近年，“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，甚至傷醫(yī)、殺醫(yī)的違法行為也時(shí)有發(fā)生，經(jīng)由個(gè)別媒體的大肆渲染與惡意炒作，致使摩擦不斷升級(jí)，這無一不昭示著醫(yī)患關(guān)系之緊張形勢已經(jīng)異常嚴(yán)峻。至此，醫(yī)者職業(yè)道德的淡化被凸顯，醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣性被嚴(yán)重質(zhì)疑，如果關(guān)系各方仍不能高度重視并及時(shí)加以修正，最終一定會(huì)制約醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

1 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)患關(guān)系，顧名思義就是“醫(yī)”和“患”的關(guān)系，究其緊張的根源，無非就是患方就醫(yī)體驗(yàn)中，對(duì)診療服務(wù)的種種不滿難以忍受，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在診療活動(dòng)中，由于雙方溝通不利，導(dǎo)致患方就醫(yī)體驗(yàn)不快，而心生芥蒂。在診療活動(dòng)中，患方因?yàn)榧膊±p身，心理亦會(huì)隨之變化，與醫(yī)者的交流也會(huì)變得異常敏感。有時(shí)會(huì)因?yàn)獒t(yī)者不能耐心地傾聽與解答、或者就醫(yī)等待時(shí)間過長，或者因?yàn)轭净茧y以啟齒的疾病，自覺難以據(jù)實(shí)詳盡地與醫(yī)者交流，導(dǎo)致就醫(yī)體驗(yàn)不佳。②根據(jù)醫(yī)者提供的診療方案施治后，由于患方對(duì)診療活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不足，期望值未能得到滿足，故而質(zhì)疑治療效果。疾病診療是一項(xiàng)特殊的社會(huì)活動(dòng)，需要在不斷的探索中，積累治療經(jīng)驗(yàn)。疾病的發(fā)生發(fā)展瞬息萬變，個(gè)體差異顯著，受時(shí)下醫(yī)學(xué)發(fā)展水平所限，有些可以治愈，有些只能控制，而在有些疾病面前卻無能為力，因而患者的期望值未得到滿足。疾病診療經(jīng)濟(jì)代價(jià)巨大，患者及其家庭不堪重負(fù)。因?yàn)樵\療的特殊性，人財(cái)兩空的情況時(shí)有發(fā)生，經(jīng)濟(jì)和情感的雙重打擊，讓患方難以承受。而診療過程中“大處方”和無效的輔助檢查也時(shí)?？梢?，患者會(huì)因此心生怨恨。道聽途說，盲目擇醫(yī)，或不信任所選醫(yī)師，或所選醫(yī)師的專長與自身疾病不符，致使貽誤病機(jī)而心生不滿等。

2 改善醫(yī)患關(guān)系的建議

“醫(yī)者安，患者健”的醫(yī)患關(guān)系是和諧社會(huì)必不可少的構(gòu)成要素，醫(yī)患關(guān)系的主體各方都有責(zé)任、有義務(wù)為緩和緊張局勢、重塑良好的醫(yī)患關(guān)系而努力。

2.1 醫(yī)療體制層面

針對(duì)當(dāng)前所存詬病，國家主管部門自上到下都不遺余力，積極建言獻(xiàn)策，制定了一系列的供給側(cè)改革方案。

2.1.1 加大科普、法制宣傳力度 首先加強(qiáng)正面宣傳，組織新聞媒體廣泛宣傳醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的感人事跡，弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神[1]；其次開展群眾喜聞樂見的科學(xué)就醫(yī)宣傳活動(dòng)和普法教育，宣傳健康防病知識(shí)以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性，提高人民群眾健康素養(yǎng)，引導(dǎo)患者形成合理預(yù)期和科學(xué)有序就醫(yī)，引導(dǎo)群眾依法維權(quán)；再者做好信息通報(bào)工作，發(fā)揮法制教育和警示震懾作用；此外加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，嚴(yán)肅新聞紀(jì)律，要求各地把握正確輿論方向，及時(shí)研判和有效引導(dǎo)輿情，確保相關(guān)報(bào)道客觀準(zhǔn)確。同時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)媒體規(guī)范和引導(dǎo)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體受眾面廣、信息傳播及時(shí)的優(yōu)勢，內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是、積極向上，引導(dǎo)形成健康的輿論環(huán)境和理性的社會(huì)心態(tài)，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系輿論氛圍。

2.1.2 鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī) 隨著我國人民物質(zhì)生活水平的升高和精神生活的不斷豐富，人們對(duì)生命健康的需求層次也在不斷提升，我國的醫(yī)療資源已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足。針對(duì)這一實(shí)際國情，國家鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制[2]，既有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，又有利于建立競爭機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。同時(shí)為民營醫(yī)院提供寬松、平等的準(zhǔn)入條件，精簡審批程序，加強(qiáng)監(jiān)管、扶優(yōu)扶強(qiáng)，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)，培育社會(huì)責(zé)任和信譽(yù)口碑，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

2.1.3 取消藥品加成，回歸公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性 曾經(jīng)，原本公益性的醫(yī)療救護(hù)被推向市場，讓一直視救死扶傷為天職的醫(yī)護(hù)人員顯得無所適從，低廉的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)定價(jià)讓醫(yī)院曾一度陷入窘境，日常運(yùn)轉(zhuǎn)都難以維系，“以藥養(yǎng)醫(yī)”順勢而生，且醫(yī)護(hù)人員的薪資待遇與他們工作的強(qiáng)度、難度并不匹配，加之來自廠商的惡性競爭，使收受回扣這一不該存在的現(xiàn)象卻成為了必然。

當(dāng)前，國家主管部門針對(duì)藥品購銷過程中行賄、受賄等不正之風(fēng)，采取了嚴(yán)厲的打擊手段，且常抓不懈。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。規(guī)定所有公立醫(yī)院取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格[3]。價(jià)格調(diào)整重點(diǎn)提高體現(xiàn)在了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。如此雙管齊下，以徹底糾正近些年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的錯(cuò)誤模式，讓醫(yī)師主動(dòng)回歸“術(shù)業(yè)有專攻”的良性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，既促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，又為患者低成本、高效率的就醫(yī)體驗(yàn)提供了有力保障。

2.2 醫(yī)患雙方方面

既然醫(yī)患關(guān)系中的直接主體是“醫(yī)”和“患”，那要從根本上消除緊張因素，還必須依托于雙方的共同努力。

①首先和諧的關(guān)系依托于良好的溝通，而良好溝通的前提則是相互間的平等、真誠和信任。

醫(yī)者要德誠，勿忘初心。我國醫(yī)學(xué)先賢孫思邈先生特別強(qiáng)調(diào)，面對(duì)患者的性命重托，每一位醫(yī)者都應(yīng)心懷大慈惻隱之心，堅(jiān)守普救含靈之苦的誓約，安神定志，無欲無求[4]。對(duì)待前來就醫(yī)者，應(yīng)普通一等，皆如至親之想，本著“見彼苦惱，若己有之”的高度責(zé)任心，排除任何私心雜念、克服困難、“一心赴救”。如遇瘡痍、下痢等人所惡見者，須心懷“慚愧凄憐憂恤之意”，不可起一念厭惡怠慢之心。每位醫(yī)者習(xí)醫(yī)的初衷莫不如是。若非如此初心，何以能堅(jiān)持?jǐn)?shù)年、甚至十?dāng)?shù)年的寒窗苦讀；若非如此初心，又何以勝任如此高強(qiáng)度的工作；若非如此初心，又何以忍受悖常的作息；只是這樣的初心，在執(zhí)醫(yī)的過程中因?yàn)槟撤N原因致使三觀出現(xiàn)了些許偏差，暫時(shí)背離了初衷?；蛟S再讀《大醫(yī)精誠》，可以讓醫(yī)者澄神內(nèi)視，重拾初心。而作為另一主體的患者，也應(yīng)本著平等、真誠、互信的態(tài)度對(duì)待醫(yī)者。既勿以自身的富貴而驕橫自恃，又勿以自身的貧賤而妄自菲薄，疾病面前人人平等，就醫(yī)的唯一核心就是祛病強(qiáng)身，再無其他。只有平等相待，信任所選醫(yī)師，才會(huì)做到不急不躁、實(shí)事求是地陳述病情，為醫(yī)者盡可能提供詳實(shí)可信的診斷依據(jù)，不折不扣踐行醫(yī)者的診療方案，最終使疾病被成功驅(qū)除，早日恢復(fù)健康。

②治療效果的優(yōu)劣不僅取決于醫(yī)者的診療水平，還取決于患者的遵醫(yī)囑程度，對(duì)于治療效果的認(rèn)定需要理性、客觀的對(duì)待。

醫(yī)者務(wù)必要業(yè)精。孫思邈先生認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，欲“得其幽微”，醫(yī)者必須“博及醫(yī)源，精勤不倦”。所以醫(yī)者應(yīng)本著至精至微之心，勤求博采，實(shí)時(shí)掌握疾病發(fā)生發(fā)展的最新情況，借鑒國內(nèi)外同行優(yōu)秀的治療經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自己的診療水平，竭盡所能為患者提供最佳的治療方案。先賢還曾明示醫(yī)者診察疾病時(shí)，應(yīng)“澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧”，即要聚精會(huì)神，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，嚴(yán)肅認(rèn)真，給予就醫(yī)者足夠的包容并用心聆聽，實(shí)事求是，既勿夸大其辭，又勿有所隱晦（特殊病種例外）。尤其強(qiáng)調(diào)在診治時(shí)應(yīng)本著“纖毫勿失”的高度責(zé)任心，“詳察形候”，力求“處判針?biāo)?，無得參差”。時(shí)刻謹(jǐn)記“病人苦楚，不離斯須”，斷不可“安然歡娛，傲然自得”，此乃“至人之所不為”也。

而作為就醫(yī)者，患方應(yīng)采信施治醫(yī)師、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，患方的遵醫(yī)囑程度直接關(guān)系到治療方案的成敗，體現(xiàn)到結(jié)果上就是治療的效果。無論多么科學(xué)、質(zhì)優(yōu)的治療方案，如果不付諸實(shí)施，疾病的治愈將成為空談。此外，患方還要客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的局限性、治療結(jié)果的不確定性。疾病存在一定的特殊性，它極其復(fù)雜，無論病因病機(jī)、還是臨床表現(xiàn)，既存在個(gè)體差異，又不斷在發(fā)展變化。受醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平所限，有些疾病可以治愈，有些疾病只能減輕，甚或有的疾病讓人無能為力。每位醫(yī)者在從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)之前一定要接受“雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽(yù)，甚不仁矣”的教誨，意即盡管疾病的治療需要爭分奪秒，但是要求醫(yī)者切勿慌亂，宜鎮(zhèn)定沉著，謹(jǐn)思慎行，斷不可草率求快，沽名釣譽(yù)。故無論患者還是患者親屬，焦灼之心乃人之常情，但應(yīng)力求客觀冷靜、仔細(xì)甄別鎮(zhèn)定與拖延，斷不可因錯(cuò)覺而質(zhì)疑治療方案，從而橫生枝節(jié)，傷人傷己、貽誤病機(jī)。

③經(jīng)濟(jì)利益的糾葛是一個(gè)永恒的話題，極易成為一切爭端的導(dǎo)火索，醫(yī)患關(guān)系中它的地位之重要性同樣不容忽視。

醫(yī)者應(yīng)安神定志，無欲無求。如前文所述，要徹底清除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的余毒，需要國家相關(guān)部門和醫(yī)者的共同努力。在這個(gè)有錢就任性的時(shí)代，多年潛心于救死扶傷之術(shù)卻囊中羞澀的醫(yī)者們難免會(huì)有些心理失衡，而最終淪陷自己的底線。以致于“開大方”“重復(fù)輔檢”這樣的不良事件頻發(fā)，儼然已成為一種常態(tài)。不知醫(yī)者是否可還記得孫思邈先生的金玉良言，“所以醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心”，這是醫(yī)者基本的職業(yè)操守。古人尚且如此，難道今人尚不能及？面對(duì)疾病纏身的弱勢群體——患者，回望初心，醫(yī)者應(yīng)以古代先賢為榜樣，安神定志、克己奉公，謹(jǐn)遵經(jīng)濟(jì)、安全、有效的用藥原則，切不可“處以珍貴之藥”，而應(yīng)專心于自己曾立志奉獻(xiàn)一生的崇高事業(yè)，自覺維護(hù)醫(yī)療事業(yè)的神圣，重塑醫(yī)者良好的公眾形象，再次贏得患者信任，不負(fù)這生命重托。

患方則應(yīng)理性對(duì)待這項(xiàng)特殊的經(jīng)濟(jì)支出，之所以說它特殊是因?yàn)樗幌衿渌铐?xiàng)那樣付出就一定會(huì)有回報(bào)。無可否認(rèn)，當(dāng)前診療過程中的確尚存一些不正之風(fēng)，但畢竟相對(duì)還是少數(shù)，且國家已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)政策實(shí)施宏觀調(diào)控，只需假以時(shí)日，定會(huì)還大家一片純凈。而由于疾病的特殊性，或許最終的付出與回報(bào)并不能成正比，甚或都不能減輕或控制病情，這是不爭的客觀事實(shí)。當(dāng)患方遭遇此種無奈時(shí)，切忌沖動(dòng)、傷人傷己，而應(yīng)盡量保持冷靜克制，理性對(duì)待認(rèn)識(shí)疾病的不確定性。如果確實(shí)心存疑慮，應(yīng)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督主管部門予以裁定，或通過法律途徑為自己贏回公平。

④“道聽途說”是人類的一種通病，而如何加以辨別、采信就成了問題的關(guān)鍵。

醫(yī)者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)法，不得給患者提供錯(cuò)誤的就醫(yī)信息?！洞筢t(yī)精誠》有云：“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，談?wù)撊宋铮f耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德，偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也”。孫思邈先生在此強(qiáng)調(diào)身為醫(yī)者的準(zhǔn)則，既不要因?yàn)橐稽c(diǎn)小小的成績就沾沾自喜、自詡為專家或者專長，更萬萬不可道說是非，自矜己德而詆毀其他的醫(yī)師，從而誤導(dǎo)患者，延誤病機(jī)。

而就醫(yī)者也應(yīng)明辨是非，切不可聽信那些訾毀諸醫(yī)之人的片面之詞。勿憑他人的道聽途說，或者自己的喜好，亦或盲目追求資深的專家，而忽略自身疾病與專家所長的對(duì)應(yīng)性，務(wù)必在就醫(yī)前通過正規(guī)途徑了解醫(yī)師的專長及診療水平，理性選擇最適合的醫(yī)師，然后信任他們并積極配合，力求獲得快速、低廉、優(yōu)質(zhì)的治療體驗(yàn)，祛病強(qiáng)身。

時(shí)至今日，如此緊張的醫(yī)患關(guān)系并非朝夕之過，究其成因也是多方因素促成的，其改善需要依托于關(guān)系各方的共同努力。國家主管部門已經(jīng)出臺(tái)了一系列的供給側(cè)改革措施，并在激勵(lì)敦促落實(shí)；身為主體之一的患方是否也該心懷包容與真誠互信，理性對(duì)待疾病及診療活動(dòng)，再次對(duì)醫(yī)者以性命相托呢。而對(duì)另一主體的醫(yī)者，正如先生所言：“人命之重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此[5]”，望醫(yī)者重拾醫(yī)學(xué)經(jīng)典之精神，以各位醫(yī)學(xué)先賢為楷模，正心正身，以當(dāng)代工匠精神專心研醫(yī)，重建醫(yī)學(xué)事業(yè)之神圣、醫(yī)者之真誠，終不負(fù)這生命重托！如此，政府育精誠之大醫(yī)、醫(yī)者修大醫(yī)之精誠、患方信精誠之大醫(yī)，共同破壁消壘，重塑大醫(yī)精誠時(shí)代指日可待。?

[1]2016年6月30日九部委聯(lián)合下發(fā)的國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】34號(hào)文件《關(guān)于嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案》.

[2]2010年12月3日，國務(wù)院辦公廳同意并轉(zhuǎn)發(fā)的發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合擬定的 《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》.

[3]2016年11月8日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的 《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》.

[4]《備急千金方》卷一之《大醫(yī)精誠》，唐，作者孫思邈.

[5]《備急千金方》序，唐，作者孫思邈.

R197.3

A

1672-5654（2017）02（b）-0174-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.174

2016-11-16）

王心儀（1999.3-），女，山東濰坊人，高中，研究方向：中醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。