邱仁芳 洪素千

心瓣膜病合并房顫患者行射頻消融迷宮術(shù)的手術(shù)配合

邱仁芳 洪素千

目的分析心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)運(yùn)用雙極射頻消融迷宮術(shù)治療的手術(shù)配合。方法2014年1月—2016年12月，對(duì)我院接受雙極射頻消融迷宮術(shù)治療的21例心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行研究，均給予密切手術(shù)配合，觀察患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果射頻（RFA）時(shí)間（18．21±2．15）min、術(shù)后住院時(shí)間（9．26±1．67）d及護(hù)理滿意度（98．11±0．98）分、患者出院時(shí)均未見(jiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯及心臟穿孔事件發(fā)生，無(wú)死亡病例發(fā)生。患者術(shù)后1～5 d出現(xiàn)陣發(fā)性房顫1例，給予處理后轉(zhuǎn)為竇性心律，未見(jiàn)其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4．76%。結(jié)論積極的手術(shù)配合對(duì)于行雙極射頻消融迷宮術(shù)的心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者有重要意義。

雙極射頻消融迷宮術(shù)；心臟瓣膜??；心房顫動(dòng)；護(hù)理

心臟瓣膜病屬于臨床常見(jiàn)的一種心臟外科疾病，患者因瓣膜病變?cè)斐尚姆繅毫叭萘控?fù)荷增加，從而出現(xiàn)心房顫動(dòng)現(xiàn)象，可威脅患者的生命安全[1]。給予患者保守治療，雖然可一定程度控制患者原發(fā)性疾病及陣發(fā)性房顫癥狀，但在改善患者永久性房顫方面無(wú)明顯作用[2]。給予患者極射頻消融迷宮術(shù)治療，取得了良好的效果，且圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者治療效果[3]。本文主要分析了雙極射頻消融迷宮術(shù)治療心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者的手術(shù)配合效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月—2016年12月，對(duì)我院21例心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者進(jìn)行研究，其中男11例，女10例，年齡在45～67歲，平均（61.58±2.34）歲；術(shù)前心功能：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ14例，Ⅲ級(jí)3例。本次所有研究對(duì)象均接受Atricure雙極射頻消融迷宮術(shù)治療，患者均為永久性心房顫動(dòng)患者，愿意接受本次研究，且知情同意。

1.2 方法

患者均行雙極射頻消融迷宮術(shù)治療，在全麻低溫體外循環(huán)下開(kāi)展手術(shù)，開(kāi)胸后常規(guī)吊心包，完成體外循環(huán)的建立工作，按照相關(guān)流程實(shí)施手術(shù)操作。并給予密切的護(hù)理配合，具體內(nèi)容分析如下：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。器械護(hù)士于術(shù)前1 d需要對(duì)患者進(jìn)行訪視及健康宣教；為手術(shù)準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械、急救藥品、設(shè)備等，確保各設(shè)備連接無(wú)誤、功能正常。

（2）術(shù)中巡回護(hù)士配合。對(duì)患者進(jìn)行核查后接入手術(shù)室，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉處理，術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)所需物品，檢查電源線連接情況，將儀器打開(kāi)，對(duì)患者及醫(yī)生信息進(jìn)行設(shè)置后，檢查確保患者心電圖和麻醉劑顯示內(nèi)容一致。建立體外循環(huán)，用心內(nèi)膜除顫器恢復(fù)患者心律至竇性心率，隨后協(xié)助、配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，加強(qiáng)體外循環(huán)的管理；術(shù)中再次配合手術(shù)操作者將之前標(biāo)測(cè)是陽(yáng)性點(diǎn)位進(jìn)行重新標(biāo)測(cè)，觀察患者有無(wú)心臟異搏跳動(dòng)情況、射頻隔離是否成功及病情變化情況。

（3）術(shù)中器械護(hù)士配合。器械護(hù)士需要在術(shù)前30 min進(jìn)行手術(shù)清潔、消毒，做好體外循環(huán)器械的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)開(kāi)胸、建立體外循環(huán)，術(shù)中保證引流通暢；進(jìn)行RFA配合工作，協(xié)助手術(shù)操作者進(jìn)行標(biāo)測(cè)、除顫、止血工作，術(shù)畢及時(shí)清理雙極射頻鉗探頭，避免血液對(duì)探頭功能造成不良影響。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助進(jìn)行其他操作。

（4）雙極射頻消融：在做好以上護(hù)理配合后，打開(kāi)雙極射頻消融筆，并遞給巡回護(hù)士與射頻機(jī)器進(jìn)行連接，連接后進(jìn)行認(rèn)真的檢查，準(zhǔn)備好相關(guān)儀器，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，在消融過(guò)程中密切觀察患者生命體征，重點(diǎn)關(guān)注患者有無(wú)發(fā)生心律失常、心跳停止、急性心衰等，護(hù)士要事先制定和熟練掌握應(yīng)對(duì)方案，事先準(zhǔn)備好急救所需設(shè)備及藥品。護(hù)士注意力要高度集中，與醫(yī)師配合時(shí)要迅速、準(zhǔn)確。

（5）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后安全護(hù)送患者至病房?jī)?nèi)，護(hù)送過(guò)程中注意做好患者的保暖工作，做好與病房護(hù)士的交接工作，及時(shí)了解患者手術(shù)效果，正確填寫(xiě)回訪單。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者RFA時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評(píng)分。其中護(hù)理滿意度評(píng)分采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷共20個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，分值越高，表明患者護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 患者RFA時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分等指標(biāo)

患者平均RFA時(shí)間（18.21±2.15）min、術(shù)后住院時(shí)間（9.26±1.67）d及護(hù)理滿意度（98.11±0.98）分。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

患者出院時(shí)均未見(jiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯及心臟穿孔事件發(fā)生，無(wú)死亡病例發(fā)生。有1例患者術(shù)后第2 d出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，給予處理后轉(zhuǎn)為竇性心律，未見(jiàn)其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。

3 討論

心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)為臨床常見(jiàn)疾病類型，可引起心悸、焦慮、血流動(dòng)力學(xué)異常、心房?jī)?nèi)血栓、心輸出量下降等不良現(xiàn)象，血栓栓塞及腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者生命健康威脅較大[4-5]。現(xiàn)階段，臨床治療心房顫動(dòng)的外科手術(shù)水平不斷提高，其中迷宮手術(shù)的臨床應(yīng)用效果作為顯著。但迷宮手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜的弊端，一定程度影響了患者的手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[6]。

雙極射頻消融迷宮術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)院胸外科開(kāi)展的一種先進(jìn)術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低及手術(shù)效果好等優(yōu)勢(shì)[7]。在手術(shù)操作中，手術(shù)室護(hù)理人員需要給予專業(yè)的手術(shù)配合，熟練掌握手術(shù)原理、具體操作方法、步驟及儀器操作情況，準(zhǔn)確判斷術(shù)中儀器提示音，促進(jìn)患者手術(shù)的順利開(kāi)展，才能進(jìn)一步體現(xiàn)出該手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)，取得患者及其家屬的認(rèn)可，提高滿意度[8]。

綜上所述，給予雙極射頻消融迷宮術(shù)治療心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者手術(shù)期間精心護(hù)理，效果理想。

[1] 陳新蓮． 16例心臟直視手術(shù)加雙極射頻消融治療房顫的手術(shù)護(hù)理配合[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（27）：320-321．

[2] 高嵐． 瓣膜置換同期雙極射頻消融治療房顫的手術(shù)配合[J]． 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（10）：1562-1563．

[3] 石開(kāi)虎，曹煒，龔文輝，等． 心臟直視手術(shù)同期雙極射頻消融迷宮術(shù)治療心房顫動(dòng)[J]． 國(guó)際心血管病雜志，2011，38（3）：178-180．

[4] 蔣群，王艷花． 雙極干式射頻消融治療房顫的手術(shù)護(hù)理[J]． 江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）：1701-1702．

[5] 李瑞冰． 雙極射頻消融改良迷宮術(shù)治療房顫108例分析[J]． 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1946-1947．

[6] 托景堂，李鐵軍，于貴華，等． 二尖瓣置換同期鉗式雙極射頻消融改良迷宮手術(shù)的配合[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（25）：146，149．

[7] 周文杰，王曉紅，劉華芬，等． Carto3磁電雙導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)的護(hù)理配合[J]． 護(hù)理研究，2012，26（20）：1883-1884．

[8] 熊晏群，白曉霞． 直視雙極射頻消融改良迷宮手術(shù)的配合要點(diǎn)[J]．四川醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1195-1196．

Operative Coordination of Radiofrequency Ablation Maze Procedure in Patients With Valvular Heart Disease Complicated With Atrial Fibrillation

QIU Renfang HONG Suqian Operation Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the surgical cooperation of bipolar radiofrequency ablation Maze therapy for valvular heart disease complicated with atrial fibrillation.MethodsFrom January 2014 to December 2016, 21 cases of valvular heart disease with atrial fibrillation patients were accept lntraoperative radiofrequency ablation, which were given the close cooperation in the operation and observe the effect of clinical nursing of patients.ResultsRadio frequency (RFA) time (18.21±2.15) min, postoperative hospitalization time (9.26±1.67) d and nursing satisfaction (98.11 ±0.98) scores, patients had no complete atrioventricular block and cardiac perforation occurred, no deaths occurred. There were 1 patients with paroxysmal atrial fibrillation at 1 to 5 d after operation. After treatment, they were converted into sinus rhythm. There were no other complications associated with the operation, and the complication rate was 4.76%.ConclusionActive surgical intervention is important for patients with valvular heart disease combined with atrial fibrillation undergoing bipolar radiofrequency ablation maze procedure.

bipolar radiofrequency ablation maze procedure; valvular heart disease; atrial fibrillation; nursing care

R473

A

1674-9316（2017）13-0169-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．094

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門(mén) 361000

洪素千