郝振宏

經(jīng)腹彩超診斷胎盤植入的臨床分析

郝振宏

目的探析經(jīng)腹彩超診斷胎盤植入的臨床效果和價值。方法選取2015年6月—2016年6月我院收治的胎盤植入患者46例為研究對象，對其經(jīng)腹彩超診斷結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果46例患者均經(jīng)病理檢查確診為胎盤植入，經(jīng)腹彩超檢出44例，檢出率為95．65%，漏診2例，漏診率為4．35%，經(jīng)腹彩超和病理檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1．264 1，P＞0．05）。結(jié)論在胎盤植入中應用經(jīng)腹彩超，診斷準確率高。

經(jīng)腹彩超；胎盤植入；診斷效果；臨床分析

胎盤植入指的是由于產(chǎn)婦高齡、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等因素，導致胎盤絨毛入侵子宮肌層，且入侵部分無法自行剝離的一種嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，胎盤植入的發(fā)生率有所上升，為了達到更好的治療效果，避免傷害患者的子宮肌層，避免子宮切除，就需要在早期給予其有效而準確的診斷，為臨床治療提供依據(jù)。經(jīng)腹彩超是一種常用的婦科疾病檢查方法[2]，為進一步分析其應用價值，本文以2015年6月—2016年6月我院收治的胎盤植入患者46例為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，具體過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月我院收治的胎盤植入患者46例為研究對象，患者年齡22～46歲，平均年齡（36.7±2.9）歲，其中17例剖宮產(chǎn)后妊娠，4例存在宮內(nèi)感染病史，10例接受過宮腔操作2次，15例接受過宮腔操作3次或以上。

1.2 方法

46例患者均行經(jīng)腹彩超診斷，所用儀器為西門子512及飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為4～5.5 MHz[3]。檢查方法如下：患者保持平臥位，進行胎盤二維超聲檢查，明確胎兒及附屬物的狀態(tài)；觀察胎盤實質(zhì)、胎盤肌層分界及胎盤后間隙[4]；觀察胎盤子宮肌層厚度，作好記錄，并通過超聲探頭轉(zhuǎn)動了解胎盤肌層側(cè)血流信號狀況[5]；對于疑似胎盤植入的患者，應指導其在檢查前多飲水，保持膀胱充盈狀態(tài)，進行胎盤及宮頸內(nèi)的探查；產(chǎn)后檢查中，重點在于觀察胎盤殘留、胎盤肌層厚度、胎盤肌層分界等[6]，通過超聲測量胎盤肌層側(cè)，明確是否存在高速低阻力的動脈血流信號。

1.3 評價標準

胎盤植入的診斷標準為：（1）胎盤內(nèi)有胎盤漩渦，且形態(tài)及大小不一；（2）膀胱后壁及子宮前壁穿透胎盤，胎盤整體向膀胱凸出，且子宮壁與膀胱之間界面受損，超聲影像顯示子宮漿膜及膀胱交界面處的血管增多[7]；（3）胎盤后方的子宮肌層變薄。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件來計算、處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，以n（%）表示，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準確率

46例患者均經(jīng)病理檢查確診為患有胎盤植入，其中22例為產(chǎn)前胎盤植入，24例為產(chǎn)后胎盤植入，經(jīng)腹彩超共檢出44例，檢出率為95.65%（44/46），漏診2例，均為產(chǎn)后胎盤植入，漏診率為4.35%（2/46）。由此可見，經(jīng)腹彩超和病理檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.264 1，P＞0.05）。

2.2 聲像圖特點

（1）22例產(chǎn)前胎盤植入患者中，12例（54.55%）胎盤后方間隙消失，表現(xiàn)為高回聲蛻膜、弱回聲肌層、無回聲血管特點；8例（36.36%）胎盤肌層變薄，其中有3例無肌層回聲；16例（72.73%）胎盤漩渦，表現(xiàn)為胎盤血竇增多，且規(guī)則和大小不一，無回聲區(qū)，呈現(xiàn)液性狀態(tài)，超聲影像顯示存在云霧狀弱回聲區(qū)，胎盤侵入肌層小動脈，高速動脈血流沖入胎盤血竇，呈現(xiàn)出云霧樣翻滾狀態(tài)。（2）22例產(chǎn)后胎盤植入患者中，均存在殘留胎盤，且宮腔內(nèi)有包塊，呈現(xiàn)不均勻高回聲；10例（45.45%）胎盤和肌層邊界消失，7例（31.82%）胎盤肌層側(cè)存在高速低阻力動脈血流信號，20例（90.91%）胎盤肌層有弱回聲，肌層壁變薄。

3 討論

胎盤植入是一種高危性的產(chǎn)科并發(fā)癥，若沒有及時的診斷和治療，會引發(fā)子宮出血、穿孔、感染、休克甚至死亡[8]。經(jīng)腹彩超是一種常用的婦科疾病檢查方法，其具有操作簡單、安全性高、靈活方便、經(jīng)濟性強的特點，是當前胎盤植入的首選診斷途徑。本次研究中，46例患者均經(jīng)病理檢查確診為胎盤植入，經(jīng)腹彩超檢出44例，檢出率為95.65%，漏診2例，漏診率為4.35%，經(jīng)腹彩超和病理檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。漏診的原因在于，產(chǎn)后胎盤植入的特征不典型，無法直接觀察，較淺的胎盤植入無聲像圖的特異性表現(xiàn)，診斷難度較大。綜上所述，在胎盤植入中應用經(jīng)腹彩超，診斷準確率高。

[1] 覃夏，黎琬秋，曾明路． 經(jīng)腹彩超在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值臨床研究[J]． 當代臨床醫(yī)刊，2015，28（6）：1707-1709．

[2] 王麗靜． 經(jīng)腹彩超診斷胎盤植入的臨床分析[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（32）：176-177．

[3] 傅仲帶，盧葦，賴紅英，等． 分析比較經(jīng)腹彩超及陰道彩超診斷子宮肌瘤的臨床價值[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（7）：914-915．

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[5] 彭靜． 胎盤植入診斷的彩超與磁共振臨床應用探析[J]． 當代醫(yī)學，2014，20（33）：22-23．

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[7] 周玲，韓紹娟，顏永姣，等． 分析比較經(jīng)腹彩超及經(jīng)陰道彩超診斷子宮肌瘤的臨床價值[J]． 中外醫(yī)療，2015，34（17）：183-184，187．

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Clinical Analysis on Diagnosis of Placenta Accreta by Transabdominal Color Doppler Ultrasonography

HAO Zhenhong Color Ultrasonic Room, Qiqihar Jianhua Hospital Co. Ltd, Qiqihar Heilongjiang 161005, China

ObjectiveThe clinical effect and value of transabdominal color Doppler ultrasonography in diagnosis of placenta accreta are to be studied.MethodsTo make a review and analysis on transabdominal color doppler ultrasonography diagnosis results for selected 46 patients of placenta accreta who were treated in hospital from June 2015 to June 2016.Results46 cases were diagnosed as placenta accreta by pathological examination, 44 cases were detected by transabdominal color doppler ultrasound and the detection rate was 95.65%, 2 cases were missed and the rate of missed diagnosiswas 4.35%. There was no significant difference between transabdominal color doppler ultrasonography and pathological examination (χ2=1.264 1, P ＞ 0.05).ConclusionThe application of transabdominal color Doppler ultrasound in placenta implantation has high diagnostic accuracy.

transabdominal color doppler ultrasonography; placenta accrete; diagnosis effect; clinical analysis

R714

A

1674-9316（2017）13-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．075

齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責任公司彩超室，黑龍江 齊齊哈爾161005