周愛軍

肉芽腫性乳腺炎臨床診治探討

周愛軍

目的探討肉芽腫性乳腺炎的臨床診治措施。方法選取2012年4月—2015年9月該院收治的40例肉芽腫性乳腺炎患者，根據(jù)患者的臨床病理特征進行治療。結(jié)果40例患者均通過病理學(xué)診斷為肉芽腫性乳腺炎，5例患者經(jīng)微創(chuàng)術(shù)后病理確診，手術(shù)后使用甲硝唑+廣譜抗菌藥物治療1周；22例患者經(jīng)過術(shù)前空心針穿刺和術(shù)后病理確診，13例患者經(jīng)過術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查和常規(guī)病理檢查確診。共有32例患者采用甲硝唑+廣譜抗菌藥物進行治療，對30例患者進行隨訪4～28個月，平均隨訪（11．4±2．2）個月，30例患者中僅有1例患者對側(cè)乳房復(fù)發(fā)，其余患者術(shù)后恢復(fù)良好；4例膿腫患者患處切開排膿后，進行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，沒有發(fā)生細(xì)菌生長等情況。結(jié)論肉芽腫性乳腺炎患者主要通過手術(shù)治療，且治愈情況良好，隨訪預(yù)后不良情況少見。

肉芽腫性乳腺炎；臨床；診治

肉芽腫性乳腺炎是一種慢性乳腺炎癥疾病，臨床上較少見，病理特征主要為肉芽腫[1]。 肉芽腫性乳腺炎好發(fā)于年輕女性，病程較長，若不及時治療或者治療不當(dāng)，易導(dǎo)致疾病加重，也會造成疾病反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重傷害患者的生理和心理健康。為了加強對肉芽腫性乳腺炎患者的臨床診治措施，選取2012年4月—2015年9月該院收治的40例肉芽腫性乳腺炎患者進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2015年9月該院收治的40例肉芽腫性乳腺炎患者，年齡23～58歲，平均年齡（40.2±3.7）歲。其中，9例患者未婚未育，31例患者已婚已育；26例患者有積乳史，4例患者產(chǎn)后未哺乳，6例患者先天性乳頭凹陷。所有患者在發(fā)病初期均為單側(cè)乳腺發(fā)病，病情各個時期臨床表現(xiàn)不同。臨床表現(xiàn)主要為乳腺腫塊，疼痛，腫塊質(zhì)地較硬，表面粗糙，邊界不清晰，活動性一般，一些患者會出現(xiàn)皮膚表面紅腫，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)皮膚潰爛，采取換藥治療療效不佳，有的還可能形成多個竇道。5例患者經(jīng)微創(chuàng)旋切術(shù)后組織切片確診，2例患者腫塊較多且分散，2例患者乳頭處有白色物溢出，8例患者腫塊位于乳暈區(qū)。該研究中所有患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）輔助檢查。血常規(guī)檢查：6例患者白細(xì)胞數(shù)目升高；彩超檢查：大部分患者腫塊與鄰近組織形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，為占位性病變，腫塊鄰近組織存在中等或大量血流信號，有膿腫的患者腫塊內(nèi)可見回聲區(qū)；鉬靶檢查：有不規(guī)則的致密影，脂肪層渾濁，邊緣毛糙，有乳暈，周邊皮膚增厚[2]。

（2）治療方法。皮膚紅腫的患者及有膿腫的患者采用甲硝唑（規(guī)格 0.2 g/片，批準(zhǔn)字號：國藥準(zhǔn)字 H22023542）+廣譜抗菌藥物進行1周的治療，再進行隨訪，若還存在局部紅腫的患者則實施手術(shù)治療，若仍有膿腫或者繼續(xù)形成膿腫的患者實施手術(shù)治療，術(shù)前進行切開引流[3]。所有患者均進行手術(shù)治療，根據(jù)患者的腫塊大小進行腫塊全切除或者區(qū)段切除，一并切除病灶周圍1 cm正常乳腺組織；40例患者中，1例患者接受皮下腺體切除術(shù)（全麻，行乳暈切口，皮下緊貼乳腺腺體表面游離皮瓣至乳腺腫瘤部位，切除腫塊，送檢，將腺體全部切除），4例患者先術(shù)前切開膿腫引流，再進行手術(shù)治療[4]。

患者行手術(shù)后，所有標(biāo)本取分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)，送病理檢查。

2 結(jié)果

40例患者均通過病理學(xué)診斷為肉芽腫性乳腺炎，5例患者經(jīng)微創(chuàng)術(shù)后病理確診，手術(shù)后使用甲硝唑+廣譜抗菌藥物治療1周；22例患者經(jīng)過術(shù)前空心針穿刺和術(shù)后病理確診，13例患者經(jīng)過術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查和常規(guī)病理檢查確診。共有32例患者采用甲硝唑+廣譜抗菌藥物進行治療，對30例患者進行隨訪4～28個月，平均隨訪（11.4±2.2）個月，30例患者中僅有1例患者對側(cè)乳房復(fù)發(fā)，其余患者術(shù)后恢復(fù)良好；4例膿腫患者患處切開排膿后，進行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，沒有發(fā)生細(xì)菌生長等情況。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎有多個臨床病種，其中一種肉芽腫性炎癥以乳腺小葉為中心，又叫肉芽腫性小葉性乳腺炎，這一疾病1972年由Kessler等學(xué)者首次報導(dǎo)[5]。本病好發(fā)于生育年齡、已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，主要為大小不等的腫塊，色灰白、質(zhì)硬，沒有包膜，切面呈實性。肉芽腫性乳腺炎目前致病原因尚不清楚，可能為以下病因：（1）自身免疫性疾病：乳汁引起的局部免疫現(xiàn)象及局部超敏反應(yīng)；創(chuàng)傷、感染、化學(xué)物質(zhì)引發(fā)炎癥，破壞導(dǎo)管上皮，腔內(nèi)容物進入小葉間質(zhì)，產(chǎn)生肉芽腫反應(yīng)，進而破壞小葉結(jié)構(gòu)；非細(xì)菌感染，與服用避孕藥有關(guān)[6]。（2）導(dǎo)管內(nèi)的乳汁、分泌物等物質(zhì)外逸至小葉間質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng)，形成肉芽組織。（3）病灶中存在微膿腫，異物肉芽腫和上皮樣巨噬細(xì)胞形成[7]。在該研究中，26例患者有積乳史，4例患者產(chǎn)后未哺乳，6例患者先天性乳頭凹陷。該研究中患者肉芽腫性乳腺炎的基本病因為單純性或乳頭凹陷引起的乳汁淤積，患者沒有乳房外傷疾病。該研究結(jié)果與廖華等[8]研究結(jié)果相類似。

肉芽腫性乳腺炎手術(shù)方式有多種： （1）乳房單純切除術(shù)（反復(fù)發(fā)作的彌漫性乳房病變）；（2）膿腫切開引流術(shù)+病灶活組織檢查；（3）膿腫切開引流術(shù)同時聯(lián)合病灶清除術(shù)；（4）病灶擴大切除術(shù)[9]。手術(shù)是治療肉芽腫性乳腺炎的根本方法，手術(shù)過程中要注意：（1）病灶識別：手術(shù)過程中需正確識別病灶和正常腺體組織，一般病灶腺體比正常腺體組織較硬、脆，切開可發(fā)現(xiàn)不同大小的病灶或膿腫腔隙，切面有類似膿液或乳汁的乳白色小點；（2）切口選擇：根據(jù)病灶大小和所在象限進行切口，腫塊位于乳暈后可實施乳暈旁弧形切口，其它可實施梭形切口；（3）切除范圍：切除病灶及周圍1 cm 左右的正常乳腺組織，保證切緣與液化區(qū)的距離，防止其破潰；（4）術(shù)后處理：病灶腔內(nèi)放置負(fù)壓引流，患處進行適當(dāng)?shù)募訅喊Ｈ艋颊卟∽兎秶^大，病灶擴大切除術(shù)可能造成乳房變形，醫(yī)師可通過局部整形或乳房再造等技術(shù)對患者乳房進行彌補[10]。肉芽腫性乳腺炎常為多發(fā)小膿腫、病灶，故在切除中可采取各個擊破的方法，即在大的團塊中找到當(dāng)中的小病灶，分別切除。為保障切除效果，術(shù)前定位十分重要，一些患者病灶可達(dá)到十余個，沒有好的術(shù)前定位，就不能保證手術(shù)的完整性[11]。

綜上所述，肉芽腫性乳腺炎患者在治療時如何選擇藥物或手術(shù)方法，正確把握手術(shù)時機非常重要，肉芽腫性乳腺炎發(fā)病率不斷增高，病灶范圍也不斷擴大，對患者更好的治療方式仍有待進一步研究。

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Clinical Diagnosis and Treatment of Granulomatous Mastitis

ZHOU Aijun Department of Oncology, Beijing Changping Hospital, Beijing 102200, China

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis and treatment of granulomatous mastitis.Methods40 patients with granulomatous mastitis treated in our hospital from April 2012 to September 2015 were selected and treated according to their clinical and pathological characteristics.Results40 patients with pathological diagnosis of granulomatous mastitis, 5 patients underwent minimally invasive postoperative pathological diagnosis, postoperative use of metronidazole and broad-spectrum antibiotic therapy for 1 weeks; 22 patients after preoperative core needle biopsy and postoperative pathological diagnosis, 13 cases of patients after intraoperative frozen pathological examination and routine pathology confirmed. A total of 32 patients were treated with metronidazole and broad-spectrum antibacterial drugs for treatment, they were followed up for 4 to 28 months in 30 cases, the average follow-up (11.4±2.2) months. In 30 patients, contralateral breast recurrence only 1 patients, all patientsrecovered well after operation; 4 cases of patients with skin abscess incision and drainage. Check for bacterial culture, no bacterial growth.ConclusionThe patients with granulomatous mastitis are mainly treated by surgery, and the prognosis is good.

granulomatous mastitis; clinical; diagnosis and treatment

R655．8

A

1674-9316（2017）13-0083-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．045

北京市昌平區(qū)醫(yī)院腫瘤科，北京 102200