李向紅

山東省腫瘤醫(yī)院外七科，山東濟(jì)南250117

PICC置管患者攜管期間自我管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析

李向紅

山東省腫瘤醫(yī)院外七科，山東濟(jì)南250117

該文在介紹了PICC置管及其優(yōu)點(diǎn)與操作步驟的基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)PICC置管患者攜管期間自我管理狀況的調(diào)查，指出了患者在攜管期間存在的問題，并據(jù)此提出了相應(yīng)策略，以期能夠使PICC置管患者攜管期間的自我管理水平能夠得到進(jìn)一步的提高，從而提高疾病治療有效率，縮短治療時(shí)間，減輕患者治療負(fù)擔(dān)。

PICC置管；患者；攜管；自我管理；現(xiàn)狀

一部分患者在治療期間需長期輸液，并居家休養(yǎng)，采用PICC置管進(jìn)行輸液，能夠減輕患者對(duì)輸液的恐懼心理，提高輸液效率。但需要注意的是，為保證PICC置管的功能，患者應(yīng)加強(qiáng)攜管期間的自我管理，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。就目前的情況看，一部分患者在自我管理方面還存在一定的問題，對(duì)此，必須提出相應(yīng)措施以使問題能夠得到解決。

1 PICC置管

1.1 PICC置管

PICC置管即從肘窩靜脈導(dǎo)入且尖端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù)，目前主要應(yīng)用于需要長期輸液治療的患者的輸液過程[1]。

1.2 PICC置管的優(yōu)點(diǎn)

PICC置管的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)為能夠?qū)崿F(xiàn)“一針治療”[2]：①采用PICC置管，能夠有效降低患者輸液靜脈穿刺次數(shù)，相對(duì)于常規(guī)方法而言，能夠減輕患者的生理負(fù)擔(dān)以及痛苦；②采用PICC置管能夠提高輸液效率，降低醫(yī)務(wù)人員的輸液難度；③臨床顯示，采用PICC置管不會(huì)引起對(duì)威脅患者生命的并發(fā)癥；④采用PICC置管能夠降低患者的治療成本。

1.3 PICC置管操作步驟

PICC置管操作步驟如下[3]：①做好準(zhǔn)備工作，簽署知情同意書，并使患者了解操作步驟。②確定穿刺點(diǎn)，明確穿刺長度與角度。③多次消毒，保證穿刺過程無菌。④導(dǎo)管浸入生理鹽水，暴露穿刺部位，扎止血帶。⑤穿刺靜脈，見回血推進(jìn)插管鞘。⑥達(dá)到設(shè)計(jì)長度，做胸部X射線，確定插管位置。

2 PICC置管患者攜管期間自我管理現(xiàn)狀

PICC置管期間，大部分患者均需要居家休息，為保證PICC置管有效性，患者應(yīng)加強(qiáng)自我護(hù)理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，影響導(dǎo)管留置情況。就目前的情況看，PICC置管患者攜管期間自我管理雖然取得了一定進(jìn)展，管理有效性得到了提高，但其中仍存在一定問題需要解決，主要體現(xiàn)在以下方面。

2.1 PICC置管前后患者的擔(dān)憂情況

PICC置管前，患者一般較為擔(dān)憂，擔(dān)憂情況包括導(dǎo)管的插入是否會(huì)對(duì)自身日常生活以及活動(dòng)產(chǎn)生影響、是否會(huì)帶來并發(fā)癥、是否會(huì)影響個(gè)人形象以及是否需要留置較長時(shí)間等。一般而言，在PICC置管結(jié)束后，患者的上述擔(dān)憂基本能夠得到解決，但在置管前，如患者心理負(fù)擔(dān)過大，必定會(huì)對(duì)置管效果造成影響，患者不配合，也容易延長置管操作時(shí)間，對(duì)患者病情的康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良影響。導(dǎo)致上述問題存在的原因，一方面在于患者本身心理負(fù)擔(dān)過重，一方面在于醫(yī)務(wù)人員心理引導(dǎo)力度不足，問題的解決需要從上述兩方面入手來實(shí)現(xiàn)。

2.2 PICC置管維護(hù)情況

PICC置管維護(hù)包括敷料的更換、肝素帽的更換、導(dǎo)管的沖洗與日常監(jiān)測(cè)等[4]。上述維護(hù)行為均需要患者去醫(yī)院完成，受出行不便等因素的影響，患者對(duì)在導(dǎo)管維護(hù)方面積極性較低，雖有一部分患者，積極進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，但仍有大量患者不重視這一問題，由此導(dǎo)致的導(dǎo)管維護(hù)效果差的狀況時(shí)有發(fā)生，由此引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生幾率也相對(duì)較大。解決上述問題應(yīng)從加強(qiáng)對(duì)患者教育等方面出發(fā)來實(shí)現(xiàn)，以提高導(dǎo)管維護(hù)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高治療有效率。除此之外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)水平也決定著其維護(hù)效果，對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員必須不斷提高自身的知識(shí)水平以及專業(yè)技能。

2.3 PICC置管維護(hù)費(fèi)用承受情況

PICC置管的維護(hù)需要在醫(yī)院中進(jìn)行，患者一般在家庭中進(jìn)行護(hù)理，因此，導(dǎo)管的維護(hù)必定會(huì)受到患者從家中到醫(yī)院途中所需要花費(fèi)的時(shí)間與金錢的影響。一部分患者家庭距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，維護(hù)途中所花費(fèi)的時(shí)間較長，出行成本較高，因此該部分患者維護(hù)導(dǎo)管的積極性也相對(duì)較差，對(duì)于其疾病的康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良影響。除此之外，鑒于導(dǎo)管的維護(hù)需要花費(fèi)一定的成本，一部分患者家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，無法承擔(dān)這一部分成本，由此導(dǎo)致的導(dǎo)管維護(hù)效果差的問題也較為明顯。

2.4 家屬對(duì)患者的關(guān)心情況

PICC置管患者的自我管理不僅需要自身的努力，同時(shí)還需要家屬的配合，尤其是對(duì)于行動(dòng)不便的患者而言更是如此。家屬對(duì)患者的關(guān)心情況關(guān)系著導(dǎo)管的維護(hù)水平，也關(guān)系著患者的康復(fù)情況。目前，患者家屬雖較為重視導(dǎo)管的維護(hù)與管理問題，但鑒于其知識(shí)有限，因此管理效果相對(duì)較差，無法幫助患者做好維護(hù)工作，因此必定會(huì)影響患者病情的康復(fù)。解決上述問題，不僅需要家屬的配合，同時(shí)還需要醫(yī)院的支持。

3 提高PICC置管患者攜管期間自我管理水平的有效策略

針對(duì)PICC置管患者攜管期間自我管理方面存在的問題，必須提出相應(yīng)的解決策略，并將其真正落實(shí)，這樣才能使患者自我管理水平得到提高，同時(shí)使導(dǎo)管維護(hù)效果得到改善，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)PICC置管患者的心理引導(dǎo)、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員維護(hù)PICC置管技能以及對(duì)家屬進(jìn)行PICC置管知識(shí)教育都能夠起到較好的效果[5-7]。

3.1 加強(qiáng)對(duì)PICC置管患者的心理引導(dǎo)

鑒于PICC置管患者在置管前存在的心理擔(dān)憂，醫(yī)務(wù)人員要從心理疏導(dǎo)的角度出發(fā)，緩解其擔(dān)憂。針對(duì)患者存在的問題，醫(yī)務(wù)人員要給予耐心解答，并向患者詳細(xì)介紹PICC置管過程，使患者認(rèn)識(shí)到PICC置管的重要性，同時(shí)使其認(rèn)識(shí)到，置管并不會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重的不良影響，以緩解其擔(dān)憂，使置管過程能夠順利進(jìn)行。除此之外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管維護(hù)的重要性，提高患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的重視程度，以提高維護(hù)效果，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.2 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員維護(hù)PICC置管技能

針對(duì)一部分患者在出行方面以及家庭經(jīng)濟(jì)條件方面存在的問題，應(yīng)通過提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員維護(hù)PICC置管技能的方法，對(duì)其進(jìn)行解決。要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其掌握導(dǎo)管的維護(hù)方法，如此，患者便能夠在社區(qū)醫(yī)院中進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，有效的減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)提高患者維護(hù)導(dǎo)管的積極性能夠起到促進(jìn)作用[8-12]。。要保證社區(qū)醫(yī)院在導(dǎo)管維護(hù)方面操作的規(guī)范性，避免受操作問題影響，而導(dǎo)致細(xì)菌感染等問題的發(fā)生。

3.3 對(duì)家屬進(jìn)行PICC置管知識(shí)教育

家屬的幫助是患者盡快康復(fù)的重要支持，患者家屬必須重視PICC導(dǎo)管的維護(hù)問題，針對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏的家屬，醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)教育，在患者置管前后，均應(yīng)針對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)問題，向患者家屬進(jìn)行講解。除此之外，家屬也應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院的溝通，出現(xiàn)問題時(shí)，要及時(shí)詢問醫(yī)務(wù)人員解決辦法，如無法自行解決問題，應(yīng)去往醫(yī)院，由醫(yī)務(wù)人員幫助解決問題，避免延誤維護(hù)時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)造成不良影響，這對(duì)于患者的康復(fù)十分有利。患者家屬應(yīng)積極與醫(yī)院配合，主動(dòng)掌握有關(guān)知識(shí)，同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)積極對(duì)患者家屬進(jìn)行引導(dǎo)，共同為患者營造更好的康復(fù)環(huán)境[13-15]。

4 結(jié)論

PICC置管患者攜管期間的自我管理，對(duì)于其病情的康復(fù)具有重要價(jià)值，患者必須加強(qiáng)對(duì)管理問題的重視。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，減少其心理擔(dān)憂，提高置管過程的順利性，與此同時(shí)，提高提高社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員維護(hù)PICC置管技能，減少患者在導(dǎo)管維護(hù)過程中所需要花費(fèi)的成本，減輕其維護(hù)與管理負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提高家屬在PICC置管方面的知識(shí)水平，以最大程度降低患者發(fā)生感染等并發(fā)癥的幾率，提高治療有效率，縮短康復(fù)時(shí)間。

[1]董惠娟,商麗艷,徐曉婉,等.PICC置管患者攜管期間自我管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2014（19）:65-67.

[2]張琰,王思,王欣,等.PICC置管患者自我護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011（2）:101-103.

[3]劉春麗,顏美瓊,陸箴琦,等.腫瘤患者PICC自我管理能力及影響因素調(diào)查[J].中華護(hù)理教育,2011（7）:294-297.

[4]張文瑩,郭嬿.乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016（10）:58-60，64.

[5]陳文妍,加尼亞·賽力克,陳世燊.健康教育對(duì)PICC置管病人自我護(hù)理能力影響的研究進(jìn)展[J].循證護(hù)理,2016（2）: 65-72.

[6]張美英,吳紅娟,王春蘭,等.446例PICC置管腫瘤患者居家期間護(hù)理問題分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013（9）: 1056-1058.

[7]唐玉梅,李翰卿,高玲玲.腫瘤患者PICC自我管理行為現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015（2）:17-20.

[8]李丹鳳.集束化護(hù)理用于腫瘤患者PICC置管維護(hù)的效果評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016,29(5)：1020-1022.

[9]范紅菊.微信平臺(tái)在離院PICC帶管腫瘤患者導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2016,9(28)：139-140.

[10]韋小樂,趙翠松,凌瑛,等.家屬參與護(hù)理模式在病人PICC置管治療間歇期維護(hù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理, 2016,14(27)：2829-2831.

[11]黃小妹,陳春梅,吳宏,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(7)：56-60.

[12]廖瑞月.延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(19)：77-78.

[13]陳年年.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防PICC導(dǎo)管行營養(yǎng)支持患兒的并發(fā)癥效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18)：163-166.

[14]張桂艷.PICC與CVC在自體造血干細(xì)胞移植中應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,8(24)：77-80.

[15]樸素宙,李穎.超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)在70例癌癥患者中的應(yīng)用觀察[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2015,38(3)：232-233.

R47

A

1672-5654（2017）01（c）-0128-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.128

2016-10-20）

李向紅（1981.8-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，主要從事肝膽外科腫瘤護(hù)理學(xué)方面的工作。