徐 帥，王 溫，黃 璟，王璐穎

(1第二軍醫(yī)大學學員旅臨床醫(yī)學專業(yè)，上海 200433，642798364@qq.com；2第二軍醫(yī)大學政治部政治理論教研室，上海 200433)

論“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下醫(yī)學人文教育的挑戰(zhàn)與對策*

徐 帥1，王 溫1，黃 璟1，王璐穎2**

(1第二軍醫(yī)大學學員旅臨床醫(yī)學專業(yè)，上海 200433，642798364@qq.com；2第二軍醫(yī)大學政治部政治理論教研室，上海 200433)

從醫(yī)學人文教育定義出發(fā)，分別從價值觀念、話語體系以及教學模式等三個方面闡述“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下醫(yī)學人文教育面臨的影響及挑戰(zhàn)。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為平臺進行教學創(chuàng)新，通過規(guī)范整合資源、開設(shè)相關(guān)課程以及強化師資培訓等措施構(gòu)建新的醫(yī)學人文教育的教學模式，可以提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，指導(dǎo)醫(yī)學生將人文關(guān)懷應(yīng)用臨床工作。因此，選擇適合醫(yī)學人文教育特點的有針對性、能激發(fā)學生主觀能動性的各種帶教方法、策略，是提高醫(yī)學生臨床思維能力的有效途徑。

互聯(lián)網(wǎng)+；醫(yī)學人文教育；教育模式；話語體系；網(wǎng)絡(luò)素養(yǎng)

在政府的大力倡導(dǎo)下，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育作為一種新的教育形態(tài)進入大眾視野[1]，同時，這種新的教育形態(tài)也為傳統(tǒng)醫(yī)學人文教育的改革與發(fā)展提供了網(wǎng)絡(luò)平臺，以此為契機，醫(yī)學人文教育的內(nèi)容及形式發(fā)生改變也成為可能。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學人文教育

Evansl[2]提出醫(yī)學人文教育具有三個方面的表征：探尋智力因素的學術(shù)領(lǐng)域、醫(yī)學教育的維度、日常臨床醫(yī)療衛(wèi)生實踐中道德的源泉及審美影響。“互聯(lián)網(wǎng)+”則給傳統(tǒng)的醫(yī)學人文教育帶來大幅度、深層次的重構(gòu)，醫(yī)學人文教育的認知、觀念、方式因此受到一定程度的沖擊?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)學人文教育是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)學人文教育深層次的融合，它使醫(yī)學人文教育的認知、樣態(tài)發(fā)生質(zhì)的裂變。

首先，“互聯(lián)網(wǎng)+”改變了醫(yī)學人文教育的認知。伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的蓬勃發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通過網(wǎng)絡(luò)連接一切。“互聯(lián)網(wǎng)+”所帶來的影響不僅僅是產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新及人類生活方式的更新，更是整個人類思維方式、思想觀念的變革?！盎ヂ?lián)”一詞也成為這個時代思考和研究問題的認知范式?！盎ヂ?lián)范式”就是把事物當成“互聯(lián)的節(jié)點”和“節(jié)點的互聯(lián)”，由此將整個世界的萬事萬物看成一張互聯(lián)網(wǎng)，而知識就是分布在網(wǎng)絡(luò)中的一個個節(jié)點上，知識呈現(xiàn)出分布式協(xié)同狀態(tài)，通過連接和激活每個節(jié)點，大規(guī)模的社會化協(xié)同幫助認識和改造世界。認知構(gòu)成教育的基礎(chǔ)，人類的基本認知方式因互聯(lián)網(wǎng)發(fā)生改變，認知方式的變化必然導(dǎo)致教育革命性的裂變。教育目的在于育人，而在互聯(lián)網(wǎng)時代，培育什么樣的人和怎樣培育人將發(fā)生深刻變化，教育的認知也因此發(fā)生改變。

其次，“互聯(lián)網(wǎng)+”革新了醫(yī)學人文教育的樣態(tài)。傳統(tǒng)的醫(yī)學人文教育樣態(tài)是以班級授課制為基本形式的，采取的是以教師為主導(dǎo)，課堂講授為主要教學模式。而“互聯(lián)網(wǎng)+”將催生新型教育樣態(tài)，即以個性化教育樣態(tài)為基本形式的社會化教育正孕育而生。“互聯(lián)網(wǎng)+”有兩個最基本的特征：一是自由，“網(wǎng)絡(luò)空間的無限性導(dǎo)致從技術(shù)上控制互聯(lián)網(wǎng)中的信息傳播是一種不可能完成的任務(wù)?！盵3]二是獨特，只有獨特才會被人關(guān)注，廣泛傳播?；ヂ?lián)網(wǎng)以其獨特、隨時隨地的特點和優(yōu)勢為所有的醫(yī)學人文教育提供個性化菜單式定制服務(wù)，即以滿足個體的學習需要為基本單元，選擇合適教育資源，編制課程內(nèi)容，架構(gòu)學習空間，實現(xiàn)個性輔導(dǎo)和同學互相協(xié)作的教育形式。

“互聯(lián)網(wǎng)+”給醫(yī)學人文教育帶來改變，創(chuàng)造發(fā)展機遇的同時也給醫(yī)學人文教育帶來種種挑戰(zhàn)，例如價值觀念、教育模式等?？梢哉f，“互聯(lián)網(wǎng)+”對醫(yī)學人文教育而言是一把雙刃劍。對此，我們必須正視挑戰(zhàn)，趨利避害。

2 醫(yī)學人文教育在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下面臨的挑戰(zhàn)

“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代背景下，醫(yī)學人文教育在價值觀念、話語體系、教學模式上面臨著困境和挑戰(zhàn)。

2.1 醫(yī)學生的價值觀念受到?jīng)_擊

醫(yī)學人文教育的核心在于醫(yī)學生價值觀培育，其目的在于通過完善醫(yī)學生的精神世界，端正價值取向，形成一定的道德品質(zhì)，并能作出正確的價值判斷和價值選擇來規(guī)范自身醫(yī)學行為，尊重和保障患者生命價值。傳統(tǒng)教育中，醫(yī)學生學習場所相對固定，接受信息的渠道相對單一，主要是靠教師單向傳遞?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”改變了傳統(tǒng)的傳播方式, 信息傳遞平臺增多，傳遞成本降低，各種良莠不齊的信息充斥了整個網(wǎng)絡(luò)空間。雖然醫(yī)學生思維敏捷、思想活躍、善于捕捉新事物，但也由于缺乏社會經(jīng)驗，思想尚未成熟，面對紛繁復(fù)雜的信息欠缺一定甄別、分析和處理能力。因此，在海量、龐雜的網(wǎng)絡(luò)信息背景下，在多元思想交流、交融、交鋒的文化情境中，部分醫(yī)學生很容易受到不良價值觀的誤導(dǎo)。

2.2 醫(yī)學人文教育模式受到影響

醫(yī)學人文教育的主渠道在于醫(yī)學人文課程，通過課程的系統(tǒng)學習，幫助學生形成科學的道德觀和思維方法。傳統(tǒng)的醫(yī)學人文教育主要是依賴單向度的課堂講授。這種單向講授的模式基于行為主義學習理論。該理論認為，學習過程是對于外部刺激所做出的反應(yīng)，這種刺激來源于教師所傳授的知識和技能，學習者對于外部刺激會被動做出反應(yīng)，即知識記憶、存儲和技能的掌握。行為主義指導(dǎo)下的教學模式側(cè)重教師的主體地位，“教什么”“如何教”是教師根據(jù)對象來決定的，至于學生“學什么”“怎么學”并不能由自己選擇。傳統(tǒng)的教育模式局限于班級授課，形式相對簡單，方式側(cè)重于說教和灌輸，比較生硬和枯燥，一定程度上也忽視了學生的主體性發(fā)揮，不利于醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培育和職業(yè)精神的塑造。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，目前教育領(lǐng)域誕生出了適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時代的學習理論，即建構(gòu)主義理論。該理論認為，學習者在與周圍環(huán)境發(fā)生關(guān)系的過程中，通過“同化”和“順應(yīng)”逐步構(gòu)建內(nèi)在的認知結(jié)構(gòu)，達到知識內(nèi)化的目的。建構(gòu)主義打破了傳統(tǒng)“教-學-思”的邏輯，醫(yī)學人文教學呈現(xiàn)“學-教-學-思”的邏輯，學生在教育教學的主體地位得到彰顯，學生成為知識建構(gòu)、人文精神的主導(dǎo)者，老師則變?yōu)閹椭?、引?dǎo)者，教學空間得到延展，教學資源豐富，學習風格日漸個性化?？梢哉f，以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的新型教育模式的誕生沖擊了原有傳統(tǒng)的人文教育模式。

2.3 教師的話語體系亟待重建

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，人們的學習方式、交流方式和學習習慣發(fā)生了深刻變化。這種變化打破了傳統(tǒng)的話語模式，給教師話語權(quán)提出了重大挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)知識的隨時隨地性和豐富性打破了學生接受知識信息的途徑，突破了醫(yī)學生學習地點和時間的固定性，擴大了醫(yī)學生的自主權(quán)，增加了醫(yī)學生的選擇權(quán)。開放的環(huán)境下，醫(yī)學生獲取知識信息的渠道更為便捷，教師不再是學生接受教育的唯一來源，學生對教師的依賴程度降低。此外，一些醫(yī)學生容易受到網(wǎng)絡(luò)中流行語、視頻、圖片的影響，形成具有時代特征的青年話語體系。網(wǎng)絡(luò)語言的出現(xiàn)使得教師與學生之間出現(xiàn)了“話語鴻溝”，一些教師網(wǎng)絡(luò)信息素養(yǎng)較低，不能有效的更新觀念，與時俱進，不熟悉、不了解網(wǎng)絡(luò)流行語，不能用接地氣的青年話語進行互動交流，無法融入學生。這一現(xiàn)象無疑沖擊著教師的話語權(quán)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下強化醫(yī)學人文教育的設(shè)想

在逐步發(fā)展醫(yī)學人文教育的路上，我們看到了互聯(lián)網(wǎng)帶來的挑戰(zhàn)。面對這些挑戰(zhàn)，我們必須立足于自身實際，整合教育資源，豐富課程內(nèi)涵，逐漸探索新的教育模式。

3.1 豐富課程內(nèi)涵，加強思想引領(lǐng)

扎實的理論儲備是價值觀形成的思想基礎(chǔ)。醫(yī)學人文課程是醫(yī)學人文教育的主渠道，要通過構(gòu)建合理的醫(yī)學人文教育課程體系，以理論的學習強化價值引導(dǎo)，摒棄錯誤思潮。當前，醫(yī)學人文課程體系由公共基礎(chǔ)性人文課程、醫(yī)學人文必修課程、醫(yī)學人文選修課程三大體系組成。要豐富課程內(nèi)涵，將人文教育元素融入醫(yī)學人文課程體系中。

首先，公共基礎(chǔ)性人文課程。這類課程主要是針對“思想政治理論課”而言，開設(shè)這類課程的目的在于醫(yī)學生形成對社會、人的正確認識，樹立科學的世界觀，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。可以將醫(yī)學人文教育內(nèi)容融入思想政治理論主干課中，例如在《中國近代史綱要》中融入醫(yī)學史教育，在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》中融入醫(yī)學倫理及相關(guān)法律知識的內(nèi)容。

其次，醫(yī)學人文必修課程。這類課程主要包括醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學概論等。設(shè)置這類課程的目的在于促使醫(yī)學生運用人文社科方法思考和探索醫(yī)學人文的前沿問題，引導(dǎo)醫(yī)學生正確認識和尊重生命價值，良好地進行醫(yī)患溝通。這類改革的側(cè)重點在于結(jié)合臨床案例，借助案例教學達到最佳效果。

最后，醫(yī)學人文選修課程。這類是融合多個學科的綜合課程，主要有公共關(guān)系學、醫(yī)院管理等。這類課程改革側(cè)重于將人文素質(zhì)培養(yǎng)的內(nèi)容融入其中。比如專業(yè)發(fā)展史上的里程碑事件、著名科學家的事跡、醫(yī)學專家的奮斗故事，通過人文知識的熏陶，引導(dǎo)醫(yī)學生追尋“真、善、美”，以提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)和綜合能力。

3.2 整合教育資源，改進教育模式

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，新的教學手段與信息技術(shù)不斷涌現(xiàn)，它們與課堂教學及課程管理深度融合，使在校學生的學習途徑和學習習慣發(fā)生了深刻改變。醫(yī)學人文教育必須因事而化，因勢而新，順應(yīng)時代發(fā)展，大膽創(chuàng)新改革。

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”催生三種主要教學技術(shù)手段：一是慕課，即大規(guī)模公開在線課程。慕課模式下，課堂教學、學習過程、學習體驗、師生交流可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺在線實現(xiàn)。二是翻轉(zhuǎn)課堂，即老師課前錄制微視頻，上傳云端，學生提前觀看并完成作業(yè)，課堂上老師作為幫助和引導(dǎo)者，與學生聚焦問題互動交流。與傳統(tǒng)課堂相比，翻轉(zhuǎn)課堂重構(gòu)了學習流程，教學信息清晰明確，復(fù)習方便快捷，為教育質(zhì)量的提升奠定了良好基礎(chǔ)。三是移動學習APP。APP的課堂運用有效實現(xiàn)了資源的深度挖掘和整合，促進了教育教學的個性化，具有不可替代的優(yōu)勢。

在新技術(shù)、新平臺推廣發(fā)展的背景下，醫(yī)學人文教育必須廣泛聚合教育資源，整合利用，創(chuàng)新教育模式。比如，在醫(yī)學倫理學課程中，采取APP和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的混合式教學模式。

課前，上傳資料，自主預(yù)習。高水平的準備狀態(tài)是提升教學質(zhì)量的前提。教師課前通過客戶端上傳相關(guān)課程視頻，推送植入語音講解的幻燈等資料，布置課前思考題，引導(dǎo)醫(yī)學生對即將講授的內(nèi)容形成良好的準備狀態(tài)。同時，根據(jù)醫(yī)學生線上點擊狀態(tài)、標注的疑問及回答的問題，有針對性地設(shè)計教案。另外，醫(yī)學生在自學教師所推送的資料時，所產(chǎn)生的疑問還可以借助APP討論區(qū)進行交流溝通，然后由教師匯總。

課中，走進課堂，釋疑解惑。合理設(shè)置教學內(nèi)容，運用教學手段，引導(dǎo)醫(yī)學生“入場”。醫(yī)學是實踐性很強的科學，利用虛擬VR技術(shù)在線還原真實手術(shù)場景或科室場景，全方位增強教學現(xiàn)場感。借助APP實時推送課程幻燈片等資料，醫(yī)學生隨時標注疑問，教師即時作答。根據(jù)知識要點布置搶答題，開設(shè)彈幕，醫(yī)學生在線互動。根據(jù)APP內(nèi)在生成的動態(tài)數(shù)據(jù)分析，教師進行評價總結(jié)，同時依據(jù)醫(yī)學生對課程掌握情況推送習題和補充資料。

課后，獲得反饋，優(yōu)化設(shè)計。課后的反饋評學是優(yōu)化教學、提升效果的基石。醫(yī)學生對補充資料進行學習，通過自由辯論等方式開展后續(xù)討論，對內(nèi)容進行綜合梳理和消化，教師全程監(jiān)控并適時引導(dǎo)；完成鞏固作業(yè)，重構(gòu)知識框架，教師對課后作業(yè)完成情況進行反饋，充分利用大數(shù)據(jù)挖掘和分析技術(shù)，匯總整理，根據(jù)實際進一步優(yōu)化教學設(shè)計。這種縱向的教學設(shè)計是將移動學習APP嵌入整個教學過程，以促進教育教學效益，改變傳統(tǒng)單一枯燥的授課模式，全方位提升效果。

3.3 提升網(wǎng)絡(luò)素養(yǎng)，消除話語隔閡

高水準、高素質(zhì)的教師隊伍是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學人文教育最基本的保障。醫(yī)學人文教育中，高校教師承擔著根據(jù)已有對醫(yī)學人文、醫(yī)學哲學理解再造課程的責任，擔負著釋疑解惑、啟迪思想、領(lǐng)航人生的重要使命，可以說，教師在思想引領(lǐng)、知識傳播的過程中掌握著話語權(quán)，而良好的網(wǎng)絡(luò)素養(yǎng)是與學生平等對話的前提。學校要適時積極開展教師培訓活動，來提升教師的信息技術(shù)應(yīng)用水平。首先，依據(jù)教師自身的發(fā)展和具體的教育信息化環(huán)境來拓展、豐富教師培訓內(nèi)容，可設(shè)置分層次、立體式的培訓內(nèi)容體系。其次，創(chuàng)新培訓方式，引導(dǎo)教師主動將“互聯(lián)網(wǎng)+”與教育教學相融合，通過專題培訓、開展教研、集中培訓、主題式培訓、舉行賽課、傳幫帶、考核應(yīng)用、案例分析等方式開展以教學實踐能力為導(dǎo)向的教師培訓，從而有針對性地提升教師的信息技術(shù)應(yīng)用能力。再次，研究發(fā)展教師開展信息化教學的激勵機制，積極鼓勵教師在日常工作中多接觸多使用相關(guān)技術(shù)，將其與課堂教學“捆綁”起來。[4]最后，熟練掌握網(wǎng)絡(luò)用語這一溝通媒介，將網(wǎng)絡(luò)用語滲透課堂教學、交流互動中，將抽象、深刻的道理用喜聞樂見的話語表達出來，填補“話語鴻溝”，引發(fā)學生情感上的共鳴和心理上共振，提高人文素養(yǎng)。

4 結(jié)語與展望

在互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的今天，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育正是時代發(fā)展的產(chǎn)物，也是融合了傳統(tǒng)教育模式的有機結(jié)合體。醫(yī)學人文教育應(yīng)當適應(yīng)其潮流，在遭遇挑戰(zhàn)的過程中不斷進行完善，培養(yǎng)出更多適應(yīng)社會需求的具有人文素質(zhì)的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才。

[1] 徐冉冉，裴昌根，宋乃慶.互聯(lián)網(wǎng)+數(shù)學教育：“機遇”“挑戰(zhàn)”與“應(yīng)對”[J].數(shù)學教育學報，2016，25(3)：6-9.

[2] Evans HM. Affirming the existential within medicine：medical humanities, govemance, and imaginative under standing[J]. Journal of Medical Humanities，2008，29(1)：55-59.

[3] 鐵麟.論互聯(lián)網(wǎng)中法的定位[J].企業(yè)技術(shù)開發(fā)，2014，33(22)：76-78,86.

[4] 平和光，杜亞麗.“互聯(lián)網(wǎng)+教育”：機遇、挑戰(zhàn)與對策[J].現(xiàn)代教育管理，2016(1)：13-18.

2017-07-05〕

〔修回日期2017-09-14〕

〔編 輯 張 茜〕

DiscussiontheChallengesofMedicalHumanityEducationinthe“InternetPlus”AgeandCountermeasures

XUShuai1,WANGWen1,HUANGJing1,WANGLuying2

(1DepartmentofClinicalMedicine,CadetBridge,TheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China,E-mail: 642798364@qq.com;2TeachingandResearchSectionofPoliticalTheory,PoliticalDepartment,TheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)

Staring from the definition of medical humanity education, this paper expounded the influence and challenges medical humanity education faced in the “Internet Plus” age from three aspects of the values, discourse system and teaching mode. With the “Internet Plus” as platform for teaching innovations, constructing the new teaching mode of medical humanity education through integrating resources standardly, setting up relevant courses, strengthening the training teachers and other measures can improve the humanistic quality of medical students and guide medical students to apply humanistic care into clinical work. Therefore, choosing various teaching methods and strategies which are suitable for medical humanity education and can stimulate students’ subjective initiative is the effective way to improve the clinical thinking ability of medical students.

Internet Plus;Medical Humanity Education;Teaching Mode;Discourse System;Internet Literacy

第二軍醫(yī)大學教學研究與改革面上項目“‘互聯(lián)網(wǎng)+’時代下基于移動學習APP的《當代世界經(jīng)濟與政治》翻轉(zhuǎn)課堂教學模式研究”階段性成果之一(JYC2016002)

**通信作者，E-mail:15800610624@163.com

R192

A

1001-8565(2017)11-1419-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.25