單偶奇，鐘麗麗，陳 月，王萬(wàn)卷

(1哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001，ouqi999@163.com；2北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044；3西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

白癜風(fēng)患者的心理特征與倫理對(duì)策

單偶奇1，鐘麗麗1，陳 月2，王萬(wàn)卷3*

(1哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001，ouqi999@163.com；2北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044；3西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

白癜風(fēng)疾病使得患者普遍存在焦慮、抑郁及過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)等心理特征，疾病對(duì)心理帶來(lái)的傷害往往比疾病本身給人帶來(lái)的傷害更難處理。由于該疾病本身的特殊性，一般患者的心理壓力要比其他疾病更大、其心理問(wèn)題也較嚴(yán)重。因此，在白癜風(fēng)患者就醫(yī)時(shí)要注意更加尊重患者、保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)醫(yī)患情感互動(dòng)，善于利用心理作用，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系良性互動(dòng)，以期使白癜風(fēng)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，最終恢復(fù)健康。

白癜風(fēng)；醫(yī)患關(guān)系；倫理對(duì)策；人文關(guān)懷

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)注重對(duì)白癜風(fēng)患者心理特征的了解，分析其心理問(wèn)題，踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)精神，對(duì)白癜風(fēng)患者給予人文關(guān)懷，以幫助其建立積極的心理，最終促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1 白癜風(fēng)患者心理特征

1.1 焦慮心理

焦慮(anxiety)又稱(chēng)焦慮性神經(jīng)癥，目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知過(guò)程、不良事件發(fā)生、生化、軀體疾病等均有關(guān)系。目前研究發(fā)現(xiàn)，處于焦慮狀態(tài)的白癜風(fēng)患者血清中血管緊張素均較高，紀(jì)曉麗[1]等對(duì)白癜風(fēng)患者采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并檢測(cè)白癜風(fēng)血清中的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平，發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者存在明顯的焦慮情緒，其血清中血管緊張素(AngⅡ)水平較正常人高。也有研究發(fā)現(xiàn)，處于焦慮狀態(tài)的白癜風(fēng)患者血清中β-內(nèi)啡肽也高于非焦慮患者，這與Morch等提出的體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽升高可促使白癜風(fēng)患者的焦慮情緒加重，進(jìn)一步導(dǎo)致白癜風(fēng)病情加重的觀點(diǎn)相吻合。

1.2 抑郁心理

抑郁以顯著持久的心境低落為主要特征，是心境障礙的主要類(lèi)型。抑郁癥在全球范圍內(nèi)高發(fā)，具有高致殘率、高疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)[2]，主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落、抑郁悲觀。輕者悶悶不樂(lè)、無(wú)愉快感、興趣減退，重者痛不欲生，悲觀絕望。典型抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化，在心情低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想，部分患者可能出現(xiàn)幻覺(jué)。長(zhǎng)時(shí)間的心情抑郁可引起一定程度上的細(xì)胞免疫功能紊亂，導(dǎo)致白癜風(fēng)病情加重。

1.3 應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激反應(yīng)(stress)是加拿大學(xué)者H Selye提出的概念，指機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境及社會(huì)、心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身非特異性適應(yīng)反應(yīng)。從精神層面講，白癜風(fēng)屬于典型的心因性疾病，疾病的發(fā)生發(fā)展與精神因素密不可分，從物質(zhì)層面講，從胚胎發(fā)生學(xué)來(lái)看，皮膚與神經(jīng)系統(tǒng)同源于外胚層，神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)豐富的感覺(jué)神經(jīng)將環(huán)境刺激源產(chǎn)生的信號(hào)傳遞給中樞，再由中樞調(diào)控全身各系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)來(lái)適應(yīng)外界環(huán)境的變化，因此，過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)和精神緊張均可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，另外，應(yīng)激過(guò)程中分泌的細(xì)胞因子和皮膚自主神經(jīng)產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽可啟動(dòng)局部的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。由此可見(jiàn)，在應(yīng)激生活事件刺激下(比如歧視、嘲諷等刺激)，白癜風(fēng)患者可呈現(xiàn)異常的應(yīng)激反應(yīng)，且顯著高于正常人。這就證實(shí)了白癜風(fēng)患者可能具有較高的應(yīng)激損傷易感性，應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于白癜風(fēng)發(fā)病及病情復(fù)發(fā)中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。

可以這么認(rèn)為，白癜風(fēng)患者會(huì)有焦慮、抑郁、應(yīng)激的表現(xiàn)，而緊張焦慮等神經(jīng)精神因素會(huì)誘發(fā)或加重白癜風(fēng)?，F(xiàn)代生活的快節(jié)奏，長(zhǎng)期的心理壓力和精神過(guò)度緊張，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能紊亂而發(fā)病。故而，疾病本身所產(chǎn)生的副作用與疾病容易陷于惡性循環(huán)。

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求將患者置于整體環(huán)境下去考慮、對(duì)待，患病不僅僅是軀體的疾病，會(huì)涉及心理、社會(huì)等方面。由前文對(duì)白癜風(fēng)患者特點(diǎn)的簡(jiǎn)要分析可以看出，針對(duì)白癜風(fēng)患者的治療，在醫(yī)學(xué)手段的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)心理、倫理等方面的干預(yù)。

2 對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施心理、倫理干預(yù)的措施

在治療白癜風(fēng)疾患的同時(shí)，可以臨床應(yīng)用SAS評(píng)分篩查出明顯具有焦慮情傾向的患者，適當(dāng)給予抗焦慮藥物，并進(jìn)行必要的心理與倫理干預(yù)，不僅可以改善患者的情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，而且對(duì)于改善病情也大有裨益，以期提高了白癜風(fēng)的治療效果。具體來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)在如下方面：

2.1 建立良好醫(yī)患關(guān)系

諾貝爾獎(jiǎng)獲得者費(fèi)爾曼曾說(shuō)過(guò)：“科學(xué)這把鑰匙既可以開(kāi)啟天堂之門(mén)，也可以開(kāi)啟地獄之門(mén)，究竟打開(kāi)哪扇門(mén)，有待人文的指導(dǎo)”。

醫(yī)學(xué)人文精神是人類(lèi)熱愛(ài)生命，在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持“以人為本”的精神，是醫(yī)學(xué)的靈魂。王廷婷[3]等認(rèn)為長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)患之間彼此信息不平等，要回歸平等信任的關(guān)系，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)患互動(dòng)。目前，影響和諧醫(yī)患關(guān)系的主要因素包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、治療效果、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療糾紛等，其中醫(yī)療糾紛是影響和諧醫(yī)患關(guān)系的最重要和最直接的因素。有效的醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛的重要途徑，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理白癜風(fēng)患者時(shí)，要根據(jù)其不同的文化程度和不同社會(huì)階層采取不同的溝通方式，盡量用患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言將病情解釋透徹，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知到位。建立良好關(guān)系的前提是尊重與平等。白癜風(fēng)患者本身就比較敏感，加之病患本身對(duì)醫(yī)生醫(yī)院可能就有拒斥感，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意保持與患者平等的地位，維護(hù)患者的尊嚴(yán)、保護(hù)其隱私，并在實(shí)踐中巧妙的完成這些工作，使患者能夠放心、暢通的交流，進(jìn)而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 醫(yī)患之間要良性互動(dòng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“善醫(yī)者必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底亦曾說(shuō)過(guò)：“藥物、手術(shù)刀、語(yǔ)言是醫(yī)生的三大法寶”。

良好的溝通可以起到事半功倍的效果，白癜風(fēng)患者求醫(yī)心切，情感重于理智、愿望高于事實(shí)，較少考慮醫(yī)務(wù)人員和科學(xué)發(fā)展的實(shí)際水平，對(duì)于不恰當(dāng)?shù)脑V求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地解釋引導(dǎo)，使患者了解現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平、醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平和患者自身病情嚴(yán)重程度，從而正確對(duì)待自己的病情，恢復(fù)醫(yī)患之間信任和平等。白癜風(fēng)病情復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)，治療效果參差不齊，部分癥狀遷延不愈，只有全面掌握患者的疾病信息，為白癜風(fēng)患者提供完備有效的治療方案，才能讓患者樹(shù)立積極的治療疾病的信心，使患者積極參與醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，收到滿(mǎn)意的治療效果。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)患情感互動(dòng)

情感(emotion)作為心理活動(dòng)的組織者，是激發(fā)心理活動(dòng)和行為的動(dòng)機(jī)，是人內(nèi)心世界的自然流露。醫(yī)患的情感互動(dòng)是對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施心理倫理干預(yù)的升華形式。醫(yī)患在情感上產(chǎn)生共鳴或者信賴(lài)，對(duì)疾病的康復(fù)是極其有作用的。在疾病的治療中，醫(yī)務(wù)人員一定不能忽視心理的作用。這也是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的具體實(shí)踐。張品南[4]認(rèn)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)該是人文精神最集中、最鮮明的體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的深切同情和關(guān)懷，對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)，消除不良情緒能起到積極的作用。我們發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者與醫(yī)生交流時(shí)特別恐懼被歧視，特別希望獲得所患疾病的相關(guān)醫(yī)療信息。因此，在白癜風(fēng)患者就診過(guò)程中，要盡量通過(guò)積極有效的醫(yī)患溝通讓患者真正獲得被理解感、信任感，使患者感受到醫(yī)生像對(duì)待朋友、對(duì)待家人一樣對(duì)待自己，充分獲得患者的信任。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著和藹、耐心、專(zhuān)業(yè)的態(tài)度解答患者所提出的問(wèn)題，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，從我們的言語(yǔ)和行動(dòng)中照顧患者，避免讓患者產(chǎn)生誤解，形成良好的、切實(shí)可行的溝通方式，讓患者建立安全感，讓患者在治療過(guò)程中充滿(mǎn)信心。

3 心理倫理干預(yù)的啟示

人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)漸進(jìn)且無(wú)窮的過(guò)程，對(duì)疾病觀察方法也存在一定的缺陷，且醫(yī)生掌握的臨床技能受教育程度、實(shí)踐機(jī)會(huì)、自身智商、感悟能力等多種因素限制[5]。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，其發(fā)展的過(guò)程也是不斷克服其內(nèi)在缺陷的過(guò)程。醫(yī)學(xué)自身存在固有的缺陷，它使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛客觀上不可避免。

醫(yī)療行為本質(zhì)上是屬于救死扶傷的善舉，屬于專(zhuān)業(yè)性的社會(huì)活動(dòng)，其本身就有豐富的倫理精神和人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)本身含有“仁義”。但由于現(xiàn)階段科學(xué)技術(shù)的局限性，加之白癜風(fēng)患者本身存在心理承受能力等個(gè)體差異，醫(yī)療行為具有較多的不可預(yù)料性和不可控制性。而由于目前白癜風(fēng)的治愈率與個(gè)人期望值仍有很大差距，所以，更應(yīng)從心理角度去干預(yù)患者的不良心理，使其在治療效果萬(wàn)一不理想的情況下，仍然能夠保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。

焦慮、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等負(fù)面情緒會(huì)給人帶來(lái)身心傷害，這些負(fù)面情緒在白癜風(fēng)患者身上表現(xiàn)得更為突出。

近年來(lái)由于醫(yī)療糾紛事件整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，加之患者對(duì)誤診及漏診容忍度較低，很容易造成醫(yī)療糾紛。另外，隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，暴力傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患矛盾從醫(yī)療技術(shù)糾紛轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療技術(shù)糾紛，這也從某種意義上說(shuō)明，醫(yī)務(wù)人員的情感互動(dòng)有待提高。

由此啟發(fā)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中既要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)的防范、教育、宣傳引導(dǎo)工作，還要建立科學(xué)、合理的基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，[6]同時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)心理干預(yù)與人文關(guān)懷[7]。

了解白癜風(fēng)患者諸多的心理特征，實(shí)施醫(yī)療行為人文關(guān)懷，不僅可以建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)患之間更加和諧穩(wěn)定，而且還可以提高患者治療的依從性，促使患者病情逐步得到好轉(zhuǎn)，從而恢復(fù)健康。

[1] 紀(jì)曉麗，臧運(yùn)書(shū).白癜風(fēng)患者焦慮狀態(tài)與血清中血管緊張素Ⅱ水平的研究 [J].中華皮膚科雜志, 2012，45(3)：199-200.

[2] 范滕滕,陸林.抑郁治療原則及社區(qū)隨訪管理[J].中華健康管理學(xué)雜志,2016，10(1):63-65.

[3] 王廷婷,閻英.重建醫(yī)患信任中的“加減乘除”[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，19(1)：142-143.

[4] 張品南.論科學(xué)精神和人文精神在構(gòu)建和諧醫(yī)院中的作用[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30(5):6-9.

[5] 施紅光 ，李淑嬌.醫(yī)學(xué)的內(nèi)在缺陷與醫(yī)療糾紛[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008，21(6)：100-101.

[6] 李琤，邵軍.對(duì)癌癥患者過(guò)度醫(yī)療的原因與對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(3):349-350.

[7] 董妍,李文彬,馬慧群,等. 白癜風(fēng)治療過(guò)程中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思考[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016,29(4):617-619.

2017-08-31〕

〔修回日期2017-10-14〕

〔編 輯 吉鵬程〕

PsychologicalCharacteristicofVitiligoPatientandEthicalCountermeasures

SHANOuqi1,ZHONGLili1,CHENYue2,WANGWanjuan3

(1HarbinEngineeringUniversityHospital,Harbin150001,China,E-mail:ouqi999@163.com;2PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China;3TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,China)

Vitiligo disease makes patients generally exist anxiety, depression, excessive stress response and other psychological characteristics, and the psychological harm caused by disease is more difficult to deal with than the harm caused by the disease itself. Due to the particularity of disease itself, the psychological pressure of general patients is greater than other disease and the psychological problems are more serious. Therefore, when the vitiligo patients seek medical advice, we should pay attention to more respects for patients, protect the privacy of patients;strengthen the emotional reaction between doctors and patients;make good use of psychological function;and promote the establishment of a good doctor-patient relationship and realize the benign interaction of doctor-patient relationship to make the condition of vitiligo patient gradually improved, and finally return to health.

Vitiligo;Doctor-patient Relationship;Ethical Countermeasure;Humanistic Care

*通信作者，E-mail:wwjysy@163.com

R-052

A

1001-8565(2017)11-1351-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.08