肖春風(fēng)，楊軍韋，朱學(xué)明，劉博宇，王遠(yuǎn)，嚴(yán)子謙

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系，黑龍江齊齊哈爾 161006

一種以儒學(xué)教育為主要手段的新療法在改善高中生抑郁狀況的初探

肖春風(fēng)，楊軍韋，朱學(xué)明，劉博宇，王遠(yuǎn)，嚴(yán)子謙

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系，黑龍江齊齊哈爾 161006

目的 抑郁癥作為一種慢性消耗性精神疾病一直是醫(yī)學(xué)界致力解決的一大難題。該研究旨在通過(guò)探究一種以儒學(xué)文化熏染式教育為主要手段的新療法在改善齊齊哈爾市某高中高二學(xué)生抑郁狀況的有效性，為抑郁癥預(yù)防提供新手段。 方法 該研究為隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)，采用CES-D和HAMD17篩選納入齊齊哈爾市某高中高二學(xué)生268名并隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，其中男生121名（45.15%），女生147名（54.85%）。干預(yù)組接受儒學(xué)文化熏染式干預(yù)，對(duì)照組接受無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)容的假性干預(yù)，于干預(yù)后2、4、6、8、10周后分別使用HAMD17進(jìn)行測(cè)量和一般情況訪查。結(jié)果 數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組有效率（90.30%）較對(duì)照組有效率（76.12%）高（P＜0.05），兩組在第4、6、8周的測(cè)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 儒學(xué)文化熏染式教育可有效改善學(xué)生抑郁狀況，相關(guān)部門應(yīng)積極推進(jìn)高中儒學(xué)課程的開展。

抑郁癥；高中生；儒學(xué)；預(yù)防；教育

儒學(xué)文化是以孔孟思想為主，基于儒家思想產(chǎn)生的一類文化流派。不同于道家文化宣揚(yáng)的避世自清和老子學(xué)說(shuō)推崇的不羈自由，儒學(xué)文化倡導(dǎo)的主要思想在于積極入世、不斷自修。儒學(xué)流派雖然在不斷發(fā)展中逐漸形成了現(xiàn)有的八個(gè)主要流派，但各流派所致力追尋的精神目標(biāo)依舊穩(wěn)定在積極入世這一方面[1-2]。從歷史和文化角度對(duì)儒學(xué)文化的考究顯示，儒學(xué)文化在穩(wěn)定社會(huì)個(gè)體心態(tài)、促進(jìn)各年齡段人群身心健康以及改善不良心境方面均有積極作用。截至目前，盡管已有大量關(guān)于探究儒學(xué)文化對(duì)個(gè)體身心健康影響的研究，但有關(guān)儒學(xué)文化教育在預(yù)防和干預(yù)各類精神心身疾病的作用的驗(yàn)證性研究并未深入開展。

既往研究表明[3]，高中階段學(xué)生常因多種風(fēng)險(xiǎn)因素（學(xué)業(yè)壓力、長(zhǎng)期的不良心境）的影響罹患各類精神疾病，其中抑郁癥（major depressive disorder,MDD）病例報(bào)道數(shù)量居多。抑郁癥是一種常見(jiàn)的異質(zhì)性障礙，APA對(duì)抑郁的定義是抑郁心境，興趣和愉快感缺失，并伴隨其他癥狀，如體重和食欲明顯變化，失眠或嗜睡，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或遲滯，疲倦或精力不足，無(wú)用感，有罪感，猶豫不決，注意力缺陷以及自殺意念反復(fù)等。經(jīng)驗(yàn)顯示，高中生在罹患消耗性疾病抑郁癥后，往往會(huì)出現(xiàn)自殺意念、疲勞以及其他嚴(yán)重妨礙個(gè)人學(xué)業(yè)和降低生活質(zhì)量的抑郁癥典型癥狀[4]。但在高中生患者群體中，抑郁癥相關(guān)癥狀常被誤認(rèn)為是青少年逆反心理，繼而導(dǎo)致的就診延誤使后期病情發(fā)展情況更為復(fù)雜。針對(duì)這一情況，兼?zhèn)湓缙诟深A(yù)預(yù)防和后期治療作用的新的可行性強(qiáng)的干預(yù)手段顯得尤其必要。另一方面，現(xiàn)階段，對(duì)于抑郁癥的臨床療法雖已大致完善，但治療手段仍以損傷性藥物治療為主，這種情況使抑郁癥的非損傷性預(yù)防研究需求更為迫切。該研究目的在于驗(yàn)證一種結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)國(guó)學(xué)教育的心理干預(yù)辦法在緩解高二學(xué)生抑郁狀況方面的有效性。這項(xiàng)研究將會(huì)給一線精神心理醫(yī)師提供一種預(yù)防型抑郁癥早期干預(yù)新辦法，也會(huì)給現(xiàn)有的針對(duì)抑郁癥預(yù)防和治療方向的傳統(tǒng)研究和薈萃研究提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的辦法，對(duì)齊齊哈爾市某高中高二學(xué)生進(jìn)行篩查。篩查使用流調(diào)中心用抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)和漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng) （Hamilton Depression Rating Scale-17,HAMD17），共發(fā)放問(wèn)卷1 000份，回收923份，回收率92.30%。篩除未填寫自然信息和損壞的問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷共916份。確定有效問(wèn)卷后，再根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)（CES-D得分＞25分；HAMD17得分居于17～24分之間），納入樣本268名，其中，男生121名（45.15%），女生147名（54.85%）。

1.2 研究工具及納入標(biāo)準(zhǔn)

研究在2016年3—6月期間進(jìn)行。調(diào)查員接受統(tǒng)一介紹語(yǔ)和其他內(nèi)容的培訓(xùn)，與班主任互相配合同時(shí)進(jìn)入各個(gè)班級(jí)主持測(cè)量工作。問(wèn)卷包括簡(jiǎn)單自然信息（性別、班級(jí)）和抑郁狀況測(cè)試條目?jī)纱蟛糠謨?nèi)容。研究采用CES-D和精神心理學(xué)常用量表HAMD17對(duì)被試進(jìn)行抑郁狀況測(cè)量。其中，CES-D為自評(píng)量表，內(nèi)含20個(gè)條目供受試者作答，每個(gè)條目選項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分制，主要從軀體癥狀、人際關(guān)系、負(fù)性情緒、正性情緒4個(gè)維度對(duì)受試者進(jìn)行抑郁狀況量評(píng)，總分為60分[5-6]。HAMD17是臨床測(cè)量常用量表，共有17個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分制或5級(jí)評(píng)分制。CES-D與HAMD17總分得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重[7]。因CES-D雖可在抑郁流行病學(xué)調(diào)查中進(jìn)行初篩統(tǒng)計(jì)，但并不能真實(shí)準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)相關(guān)療法的治療效果，故該研究采用能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)患者接受干預(yù)后病情發(fā)展情況的HAMD17與CES-D相輔使用。被試納入標(biāo)準(zhǔn)為CES-D所得總分＞25分[8]；HAMD17所得總分在17～24分之間。

1.3 干預(yù)方法

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的被試共有268名高中生，將該268名被試隨機(jī)分為兩組（n=134），干預(yù)組接受儒學(xué)熏染式干預(yù)，對(duì)照組接受假性干預(yù)。該實(shí)驗(yàn)為雙盲實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)過(guò)程由1名實(shí)驗(yàn)者專門負(fù)責(zé)，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果公布之前，所有患者信息及實(shí)驗(yàn)者信息均嚴(yán)格保密。干預(yù)實(shí)驗(yàn)組儒學(xué)文化教育，維持時(shí)間45 min/次，內(nèi)容主要為儒學(xué)文化變遷和精神內(nèi)涵。

為最大限度使被試得到文化熏染，除特定時(shí)間對(duì)被試進(jìn)行干預(yù)外，被試在不接受學(xué)校課程的自習(xí)及其余時(shí)間均居于統(tǒng)一教室之中，教室文化布景均圍繞儒學(xué)文化，教室中有干預(yù)實(shí)驗(yàn)者作為輔導(dǎo)員調(diào)控干預(yù)程度。對(duì)照組接受相似于儒學(xué)熏染式干預(yù)辦法的無(wú)內(nèi)容性的假性干預(yù)，但該組被試每日接受干預(yù)開始與結(jié)束時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組一致，且其余環(huán)境變量均與實(shí)驗(yàn)組保持最大一致。整個(gè)實(shí)驗(yàn)持續(xù)10周，以2周為1個(gè)周期使用HAMD17對(duì)被試進(jìn)行抑郁狀況測(cè)量。為具體了解被試對(duì)干預(yù)手段的反應(yīng)，在每次測(cè)量中同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行訪查，問(wèn)詢患者的大體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在數(shù)據(jù)核查軟件的輔助下，逐一將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，以減少數(shù)據(jù)輸入遺漏的可能。主要使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式有描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、方差分析及t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各次測(cè)量得分比較

干預(yù)組在經(jīng)4、6、8、10周干預(yù)后量表得分較干預(yù)前有顯著下降（P＜0.05）；對(duì)照組在4、8、10周后量表得分較研究起初有顯著下降（P＜0.05）。兩組在第4、6、8周的量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，在研究結(jié)束的第10周進(jìn)行的測(cè)量顯示，干預(yù)組減分率達(dá)（60.11±4.52）分，對(duì)照組減分率則為（32.13±3.36）分。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)效果比較

通過(guò)減分率進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)級(jí)，其中減分率R＞75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效[9]。研究顯示，干預(yù)組總體有效率明顯高于對(duì)照組總體有效率，兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 20.001，P＜0.005）（見(jiàn)表 2）。測(cè)量中對(duì)被試的訪查問(wèn)詢提示，干預(yù)組被試較對(duì)照組被試干預(yù)依從性好且不良心境出現(xiàn)的可能性小。

表1 兩組研究對(duì)象各次測(cè)量得分情況[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0.05；與干預(yù)組比較，△P＜0.05。

組別 干預(yù)前2周4周6周8周 10周干預(yù)組（n=134）20.6±3.73對(duì)照組（n=134）總分減分率總分減分率21.17±3.55 16.31±4.34 22.74±3.45 19.45±3.45 7.02±4.33（13.27±4.21）＊33.12±5.13（18.93±5.41）＊△12.67±5.643（10.94±6.68）＊48.23±4.58（18.22±5.57）△15.71±3.22（8.16±3.56）＊58.17±5.67（17.52±3.43）＊△20.27±5.73（8.03±3.58）＊60.11±4.52（15.35±4.39）＊32.13±3.36

3 討論

研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組于第4、8、10周干預(yù)后抑郁狀況取得良好改善（P＜0.05）的情況，干預(yù)組于第4、6、8、10周后HAMD17得分較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在進(jìn)行為期4周的干預(yù)之后，干預(yù)方法于接下來(lái)的時(shí)間里對(duì)改善受試抑郁狀態(tài)起著明顯的正性調(diào)節(jié)作用。但是，干預(yù)組在干預(yù)2周后所得的測(cè)量結(jié)果較干預(yù)前并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這在一定程度上提示干預(yù)方法干預(yù)起效所需時(shí)間較長(zhǎng)，并不能在對(duì)被試短期干預(yù)后即能得到較好的干預(yù)效果。對(duì)干預(yù)后4、6、8周的量表得分的比較分析顯示，干預(yù)組和對(duì)照組在3次測(cè)量的得分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)干預(yù)組進(jìn)行為期4、6、8周的干預(yù)后，干預(yù)組得分明顯低于對(duì)照組得分（P＜0.05），證明在干預(yù)后 4、6、8周后，干預(yù)組較對(duì)照組抑郁狀況有明顯改善，干預(yù)方法有顯著改善被試抑郁狀況的效果。在各次測(cè)量中對(duì)兩組減分率平均水平的比較顯示，干預(yù)組各測(cè)量減分率均高于相應(yīng)的對(duì)照組減分率平均水平，這也反應(yīng)了干預(yù)組所使用的干預(yù)方法有著較好的改善抑郁狀況的作用。兩組干預(yù)效果對(duì)比的結(jié)果顯示，干預(yù)組有效率（90.30%）和對(duì)照組有效率（76.12%）之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，干預(yù)組無(wú)效被試數(shù)有13/134，對(duì)照組無(wú)效被試數(shù)則達(dá)32/134，通過(guò)對(duì)這些無(wú)效群體的訪查發(fā)現(xiàn)，該類被試大都出現(xiàn)有類似于抑郁癥陰性癥狀的相關(guān)行為表征，更為深入的調(diào)查仍需圍繞此情況進(jìn)行展開。相比于干預(yù)組好轉(zhuǎn)被試數(shù)58/ 134，對(duì)照組好轉(zhuǎn)被試數(shù)有71/134，這一結(jié)果的出現(xiàn)提示研究采用的干預(yù)方法的選擇性可能較強(qiáng)，即對(duì)于干預(yù)易感者治療效果顯著且收效時(shí)間短，而對(duì)于對(duì)該干預(yù)方法存在反應(yīng)惰性的被試則作用甚微，補(bǔ)充性試驗(yàn)亟待開展。

抑郁癥作為一類身心疾病極大地影響了人們的學(xué)習(xí)生活，目前認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生發(fā)展主要影響因素有遺傳因素、所處精神環(huán)境和其他可能致繼發(fā)抑郁癥的慢性疾病[10-11]。其中，現(xiàn)有醫(yī)療條件已可大致調(diào)控一些可能導(dǎo)致抑郁癥的慢性疾病以及精神環(huán)境，所提的這2個(gè)方面也正是現(xiàn)有抑郁癥預(yù)防手段的一般目標(biāo)。該研究采用的干預(yù)手段主要靶向的抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)因素是患者所處的精神環(huán)境，通過(guò)對(duì)該因素的正性調(diào)控，可以為抑郁癥高危人群構(gòu)建良好的精神環(huán)境。此外，儒學(xué)文化的內(nèi)容所偏向的“積極入世”，也可很大程度上扭轉(zhuǎn)高危人群的退縮、畏懼等不良心境。研究結(jié)果顯示，儒學(xué)熏染式教育預(yù)防辦法可以在較短時(shí)間內(nèi)取得收效（4周后，P＜0.05），且有效率高（90.30%）。

截至目前，抑郁癥仍是一大醫(yī)學(xué)難題，因其屬消耗性疾病且大多預(yù)后不佳，故需要大量的社會(huì)和醫(yī)療資源的持續(xù)投入。經(jīng)驗(yàn)和以往研究提示[12]，防止抑郁癥發(fā)展還需要以預(yù)防為主，對(duì)該方面的研究亟需深入開展。該研究的結(jié)果顯示，儒學(xué)熏染式教學(xué)可以有效防止抑郁癥的病情發(fā)展，該辦法所需資源較少，相關(guān)教育部門可嘗試在各地高中推行開展儒學(xué)教程，以此來(lái)一定程度上防止高中學(xué)生群體罹患抑郁癥的可能。另外，這一研究也提示我國(guó)歷史積累的許多思想文化產(chǎn)物也可以用于現(xiàn)代醫(yī)療等方面。

該研究因?qū)嶒?yàn)條件的限制，僅在一所高中進(jìn)行了調(diào)查實(shí)驗(yàn)，因各校教育情況不盡相同可能導(dǎo)致一定誤差的產(chǎn)生。另外，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中無(wú)被試出現(xiàn)明顯的不依從，但該現(xiàn)象并不能排除隱性不依從事件的發(fā)生，之所以產(chǎn)生這種情況的可能原因是抽取的樣本質(zhì)量齊性較好或樣本量仍較小。此外，研究?jī)H采用HAMD進(jìn)行療效評(píng)定也可能帶來(lái)了一些無(wú)法避免的誤差。

[1]林月惠.從東亞儒學(xué)視域看大陸儒學(xué)發(fā)展[J].天府新論,2016 (2)：26-31.

[2]陳來(lái).百年來(lái)儒學(xué)發(fā)展的回顧與前瞻[J].深圳大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版,2014,31(3)：42-46.

[3]Qaseem A,Barry MJ,Kansagara D,et al.Nonpharmacologic Versus Pharmacologic Treatment of Adult Patients With Major Depressive Disorder：A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians[J].Ann Intern Med，2016，164(5)：350-359.

[4]Siu AL,U.S.Preventive Services Task Force.Screening forDepression in Children and Adolescents：U.S.Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J].Ann Intern Med，2016，164(5)：360-366.

[5]王登峰，黃希庭.自我和諧與社會(huì)和諧一構(gòu)建和諧社會(huì)的心理學(xué)解讀[J].西南大學(xué)學(xué)報(bào),2007,33(1)：1-7.

[6]王登峰，崔紅.人格結(jié)構(gòu)的行為歸類假設(shè)與中國(guó)人人格的文化意義[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào),2006,36(1)：26-34.

[7]A Figueroa-Quintana,M Hamilton.Development of a psychiatric rating scale for primary depression[J].Brit Soc Clin Psychol，1967(6)：278-296.

[8]張杰,孔媛媛,周莉,等.流調(diào)中心抑郁水平評(píng)定量表在農(nóng)村人群測(cè)量的信效度評(píng)價(jià)[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2009,18(4)：372-374.

[9]羅英姿,王湘,朱熊兆，等.高中生抑郁水平調(diào)查及其影響因素研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2008,16(3)：274-277.

[10]曾強(qiáng),李樂(lè),唐雙陽(yáng)，等.某高校大學(xué)生抑郁癥影響因素和預(yù)防途徑分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(6)：1412-1413.

[11]楊艷杰,張萌,邱曉惠，等.青少年抑郁癥影響因素研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(3)：33-35.

[12]Shelton RC.The Course of Illness After Initial Diagnosis of Major Depression[J].JAMA Psychiatry，2016，73(4)：321-322.

Whose Major Means is Confucianism Education in Improving the Depression of Students in Senile High School

XIAO Chun-feng,YANG Jun-wei,ZHU Xue-ming,LIU Bo-yu,WANG Yuan,YAN Zi-qian
Department of Psychiatry,Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China

ObjectiveDepression,as a chronic mental disorder,has always been a difficult point in the medical field,the paper is to study a a new treatment whose major means is Confucianism education in improving the depression of students in senile high school thus providing a new means for the prevention of the depression.Methods268 cases of senile two students in some school in Qiqihar were selected and randomly divided into two groups,including 121 males(45.15%)and 147 females (54.85%),and the intervention group adopted the Confucianism culture edification intervention,while the control group adopted the false intervention without the essential content,and HAMD17 was used for measures and investigated at 2,4,6,8 and 10 weeks after intervention.ResultsThe data analysis showed that the effective rate in the intervention group was higher than that in the control group,(90.30%vs 76.12%)（P＜0.05）,and the differences in the measure scores between the two groups at 4,6 and 8 weeks had obvious statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe confucianism culture edification education can effectively prevent the development of depression and the related department should actively promote the development of the Confucianism course in the senile high school.

Depression;Students in the senile high school;Confucianism;Prevention;Education

R749.05

A

1672-5654（2017）02（b）-0041-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.041

2016-11-20）

肖春風(fēng)（1995.7-），男，安徽阜陽(yáng)人，本科，研究方向：精神疾病的預(yù)防與治療。