張建虎 趙獻明

100071北京豐益肛腸醫(yī)院(豐臺)

肛管內括約肌部分切斷術在環(huán)狀混合痔手術中的應用

張建虎 趙獻明

100071北京豐益肛腸醫(yī)院(豐臺)

目的：探討肛管內括約肌部分切斷術在環(huán)狀混合痔手術中的應用效果。方法：收治環(huán)狀混合痔患者60例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)外剝內扎術，觀察組采用肛管內括約肌部分切斷術，比較兩組的治療效果。結果：觀察組的治療有效率及術后疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：肛管內括約肌部分切斷術在環(huán)狀混合痔手術中的應用效果顯著。

肛管內括約肌部分切斷術；環(huán)狀混合痔；治療方法

痔瘡是臨床上常見的肛腸科疾病，患病后如不進行早期治療，常出現(xiàn)水腫伴嵌頓，環(huán)狀混合痔是痔瘡病程進展的最后階段，目前主要的治療措施為手術切除治療。傳統(tǒng)外剝內扎術治療后患者愈合時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。為了研究對環(huán)狀混合痔患者實施肛管內括約肌部分切斷術治療的方法和臨床效果，2015年4月-2016年4月收治需行手術治療的環(huán)狀混合痔患者60例，進行研究、分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治需行手術治療的環(huán)狀混合痔患者60例，隨機分為兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡22～42歲，平均(31.13±3.1)歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡28～43歲，平均(35.02±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，對比結果有意義。

入選標準：①臨床表現(xiàn)符合環(huán)狀混合痔的診斷標準，且已經確診的患者；②除本病外無其他組織或器官嚴重器質性疾病，對兩種手術有一定的了解，自愿選擇治療方法，且對手術有一定耐受性的患者；③精神正常，神志清楚，能完整、流暢回答出研究人員提出的有關于疾病相關問題的患者；④在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行[2]。

手術方法：①對照組實施常規(guī)外剝內扎術。具體如下：對照組患者取側臥位，局麻并常規(guī)消毒手術部位后開始手術，在脫出痔塊與黏膜下端向外做V形切口，沿內括約肌表面向上剝離痔塊，在其根部進行結扎，在距離結扎線3 mm處行痔塊切除。②觀察組實施肛管內括約肌部分切斷術。具體如下：觀察組在上述手術的基礎上，沿肛管后部做一從肛緣外至齒線的切口，深度根據患者肛管深度及括約肌的厚度而定，使部分內括約肌和外括約肌離斷，修剪皮瓣，電刀止血，使用凡士林、油紗條覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎，手術結束。

觀察項目和指標：治療效果評價：①痊愈：患者肛門墜脹感等各種不良的癥狀和體征全部消失；②顯效：患者肛門墜脹感等各種不良的癥狀和體征基本消失；③有效：患者肛門墜脹感等各種不良的癥狀和體征較治療前有明顯改善；④無效：患者肛門墜脹感等各種不良的癥狀和體征較治療前無明顯改善；疼痛評分標準：根據視覺評分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分(無痛)，10 cm端代表10分(難以忍受的劇痛)[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者在治療有效率上的對比：全部患者經手術治療，癥狀均得到緩解，觀察組治療有效率達96.67%，對照組僅83.33%，觀察組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者在疼痛評分上的對比：經手術治療后，觀察組的疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

環(huán)狀混合痔好發(fā)于肛門齒線以上，患病后主要的臨床表現(xiàn)為無痛性痔核脫出，該疾病本身無顯著不適癥狀，但患病時間較長，易導致患者出現(xiàn)以下并發(fā)癥：①貧血：痔瘡反復發(fā)作，導致患者出現(xiàn)慢性貧血；②嵌頓：痔核長期脫出，難以回縮，受到括約肌夾持，導致靜脈回流受阻，痔核因為充血導致體積逐漸增加，形成血栓，發(fā)生嵌頓；③感染：嵌頓出現(xiàn)后，肛門發(fā)生感染的概率增加，導致患者出現(xiàn)肛門墜脹感；④壞死：嵌頓時間過長，肛門水腫、嵌頓加重，患者出現(xiàn)痔核壞死的不良癥狀，危害生命健康[4]。

傳統(tǒng)外剝內扎術在治療時存在缺點，對于痔核超過3個的痔瘡，切除效果不佳，術后患者發(fā)生切口感染、肛門水腫的概率大，術后殘留較多的肛門贅皮，導致術后肛門清潔的難度增加，治療復發(fā)概率高，對肛門形態(tài)和功能的完整性影響較大。肛管內括約肌部分切斷術可有效解除內括約肌持續(xù)性痙攣收縮，從而減緩術后肛門狹窄，降低肛管壓力，恢復正常血運，緩解患者肛門疼痛感，使恢復時間縮短。

綜上所述，對環(huán)狀混合痔患者實施肛管內括約肌部分切斷術治療的療效顯著，且能顯著提升患者在治療后的舒適程度，值得臨床進行推廣。

Application of internal anal sphincter partial amputation for annular mixed hemorrhoids

Zhang Jianhu,Zhao Xianming
Fengyi Anorectal Hospital of Beijing(Fengtai County)100071

Objective:To explore the application effect of internal anal sphincter partial amputation for annular mixed hemorrhoids.Methods:60 patients with annular mixed hemorrhoid were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with conventional milligan-morgan hemorrhoidectomy.The observation group was treated with internal anal sphincter partial amputation.We compared the therapeutic effect of two groups. Results:The effective rate of treatment and postoperative pain score in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of internal anal sphincter partial amputation for annular mixed hemorrhoids was significant.

Internal anal sphincter partial amputation;Annular mixed hemorrhoids;Therapeutic method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.38