何偉

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

頸脊髓損傷后β-CTX與P1NP的檢測及意義

何偉

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：探討頸脊髓損傷后β-CTX與P1NP的檢測及意義。方法：收治頸脊髓損傷患者56例，所有患者均采取入院時及入院后2周、4周、8周、12周的靜脈血，用電化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清P1NP和β-CTX水平。結果：入院后2周患者血清β-CTX值較入院時低，血清P1NP值較入院時高；入院后4周、8周、12周血清β-CTX值呈逐漸上升趨勢，入院后4周、8周、12周血清P1NP值呈逐漸下降趨勢。入院后12周血清β-CTX水平和入院時相比有明顯升高，入院后12周血清P1NP水平和入院時相比有明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：對頸脊髓損傷患者進行P1NP、β-CTX的檢測，可以準確反映骨代謝情況。

頸脊髓損傷；β-CTX；P1NP；骨質疏松

頸脊髓損傷在臨床比較常見，患者在頸脊髓損傷后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對生活、生存質量造成嚴重影響[1]。目前，臨床對于骨質疏松的診斷，多采用雙能X線吸收測定法測定骨礦密度(BMD)，或是通過監(jiān)測骨轉換生化標志物(BTM)的變化來判斷骨質疏松。由于BMD的變化比較緩慢，不利于監(jiān)測自然病程的變化，因此，臨床多會推薦BTM作為首選診斷方案[2]。在諸多BTM中，血清1型前膠原N端前肽(P1NP)和血清1型膠原羧基端降解產(chǎn)物(β-CTX)具有較高的敏感性，且影響因素相對較少，目前在頸脊髓損傷后骨質疏松檢測中的應用最多。本文結合實例，分析頸脊髓損傷后β-CTX與P1NP的檢測及意義，現(xiàn)做如下報告。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治頸脊髓損傷患者56例，男38例，女18例，年齡22～50歲，平均(34.8±5.16)歲；所有患者均經(jīng)頸椎MRI檢查診斷為頸脊髓損傷，脊髓損傷ASIA和Frankel分級均為A級、四肢癱；女性患者均月經(jīng)規(guī)律，無絕經(jīng)；男性患者年齡均＜50歲。排除甲狀旁腺激素分泌過旺、乳腺癌、骨腫瘤、骨質疏松癥等影響骨轉化的疾病，排除1年內骨折患者，以及長期服用激素或其他各種影響骨代謝藥物患者。

方法：所有患者均采集入院時及入院后2周、4周、8周、12周的靜脈血，用電化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清β-CTX與P1NP水平。采血均在次日清晨空腹狀態(tài)下進行，采集靜脈血4～6 mL，血樣采集后立即送至生化室行血清分離。儀器為羅氏公司生產(chǎn)的Elecsys 2010型全自動化學發(fā)光免疫分析儀，及配套的試劑盒及試劑，嚴格按照使用說明書對患者血清β-CTX與P1NP水平進行檢測。

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理采用IBM SPSS 22.0分析軟件，計量資料的統(tǒng)計描述應用(±s)表示，計量資料的比較應用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

通過不同時間段頸脊髓損傷患者的血清β-CTX與P1NP檢測水平分析可見，患者入院時血清β-CTX為(0.43± 0.06)ng/mL，入院后12周血清β-CTX升高至(0.71±0.05)ng/mL，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者入院時血清P1NP為(31.83±7.69)ng/mL，入院后12周血清P1NP降至(22.36±7.92)ng/mL，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

入院后2周患者血清β-CTX值較入院時低，血清P1NP值較入院時高；入院后4周、8周、12周血清β-CTX值呈逐漸上升趨勢，入院后4周、8周、12周血清P1NP值呈逐漸下降趨勢。

討論

頸脊髓損傷后常常會導致患者的四肢癱瘓，使機體的活動度接近于零，從而增加骨質疏松的發(fā)生率[3]。同時，在發(fā)生頸脊髓損傷后，患者骨的微觀結構、生化、生物力學等方面都會發(fā)生特異性改變，影響骨質疏松的發(fā)生；再加上很多患者因疾病導致精神壓力大增，飲食欲下降，大量促進代謝的藥物攝入，以及繼發(fā)的腎臟疾病等因素，最終造成鈣和維生素D的缺乏，導致骨量丟失，進一步加重骨質疏松的發(fā)生[4]。頸脊髓損傷后骨質疏松的發(fā)生，容易引起椎體壓縮性骨折等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量，增加死亡率，給患者家庭與社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。鑒于此，加強對頸脊髓損傷后骨質疏松變化機制的研究，顯得尤為重要。

目前，臨床對于頸脊髓損傷患者骨質疏松癥的診斷通常采用雙能X線吸收測定法，通過該法測定患者的BMD，來判斷是否存在骨質疏松。但BMD的變化十分緩慢，在藥物干預后，至少需要12～18個月才能有明顯變化，不利于及時監(jiān)測自然病程的變化。既往有研究認為，對頸脊髓損傷患者進行早期生化指標檢測，可以準確了解骨代謝的變化，進而對骨質疏松做出判斷。而國際骨質疏松基金會(IOF)與中國骨質疏松學會也認為，通過檢測頸脊髓損傷患者的骨代謝標志物，尤其是檢測其中的骨轉換生化標志物變化，可以提高對頸脊髓損傷后患者骨質疏松的認識。

本次研究中，我們對56例頸脊髓損傷進行血清β-CTX與P1NP檢測，提示頸脊髓損傷不同時期β-CTX與P1NP均發(fā)生了改變，由此反映了骨的變化情況。研究結果顯示，P1NP和β-CTX測量值在入院后第2周達到了峰值，可能與本組患者多為創(chuàng)傷骨折，機體釋放出一些細胞因子參與骨折的修復活動有關，也從側面證明了檢測上述兩指標的靈敏性。隨著入院后時間的延長，血清β-CTX值呈逐漸上升趨勢，預示骨吸收轉換增加，破骨細胞活動性增強，同時P1NP值呈逐漸下降趨勢，預示骨形成轉換降低，成骨細胞合成減少。

綜上所述，血清β-CTX、P1NP均與骨密度之間存在良好的相關性，可通過檢測頸脊髓損傷患者的血清β-CTX與P1NP水平變化，來了解骨密度的細微變化，反映患者的骨質疏松情況，為臨床預防與治療提供指導。

[1]李文選,吳一民,索英,等.急性頸脊髓損傷患者肺部感染的危險因素及病原菌分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(7):648-652.

[2]樓慧玲,彭程,陳巧聰.三種骨代謝標志物的測定在老年骨質疏松癥患者髖部脆性骨折中的臨床價值[J].南方醫(yī)科大學學報, 2012,32(9):1346-1349.

[3]李全義,劉時璋,羅振群,等.脊髓損傷后骨代謝形態(tài)改變的髂骨形態(tài)計量學研究[J]. 第 四 軍 醫(yī) 大 學 學 報,2007,28(15): 1421-1424.

[4]付能高,張志明,楊鑫.急性脊髓完全橫斷性損傷癱瘓患者血清骨轉換生化標志物和骨密度檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014,30(9):1289-1291.

Detection and significance of beta-CTX and P1NP after cervical spinal cord injury

He Wei
The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To investigate the detection and significance ofbetaβ-CTX and P1NP after cervical spinal cord injury. Methods:56 patients with cervical spinal cord injury were selected.All patients were extracted venous blood when admitted to hospital and 2 weeks,4 weeks,8 weeks,12 weeks of admission.They were used an electrochemical immunoassay to detect serum P1NP andβ-CTX levels.Results:2 weeks after the admission of serumβ-CTX value decreased compared with the admission time,the serum P1NP value increased compared with the admission time;4 weeks,8 weeks and 12 weeks serumβ-CTX value increased gradually after admission,4 weeks,8 weeks,12 weeks serum P1NP value decreased gradually after admission.12 weeks after admission,the serum levels of β-CTX were significantly higher than those in admission.The serum P1NP levels were significantly decreased at 12 weeks after admission.The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Detection of P1NP and-CTX in patients with cervical spinal cord injury can accurately reflect the situation of bone metabolism.

Cervical spinal cord injury;β-CTX;P1NP;Osteoporosis

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.76