鐘素昭

610100四川省成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科

中醫(yī)辨證治療慢性胃食管反流性咽喉炎的療效觀察

鐘素昭

610100四川省成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科

目的：探究半夏厚樸湯合三仁湯加減治療治療慢性胃食管反流性咽喉炎的療效。方法：收治慢性胃食管反流性咽喉炎患者1 000例，進(jìn)行回顧性的分析，對(duì)患者診斷情況和治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：全部患者均通過(guò)半夏厚樸湯及三仁湯加減進(jìn)行治療，治療總有效率達(dá)96%。結(jié)論：慢性胃食管反流性咽喉炎患者通過(guò)半夏厚樸湯及三仁湯加減進(jìn)行治療，治療效果較佳，同時(shí)可減少治療費(fèi)用，復(fù)發(fā)情況較少。

半夏厚樸湯；三仁湯；慢性胃食管反流性咽喉炎

胃食管反流性咽喉炎是指慢性胃炎食管炎，胃酸反流刺激咽喉黏膜而出現(xiàn)咽喉部異物感、癢感、燒灼感等不適癥狀，屬于臨床方面常見(jiàn)且高發(fā)的病癥，且治療的復(fù)發(fā)率較高，一般多發(fā)生于成年人群。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，慢性咽炎的發(fā)病率每年呈上升的趨勢(shì)，患者的咽部容易出現(xiàn)異物感、癢感、燒灼感等不適癥狀。嚴(yán)重的情況，還會(huì)對(duì)人們正常的生活造成直接的影響。本次研究的病例多為城鄉(xiāng)接合部患者，患者綜合文化意識(shí)較差，2014年10 月-2015年10月收治慢性咽炎患者1 000例，探究半夏厚樸湯及三仁湯加減在治療慢性咽炎方面的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治胃食管反流性咽喉炎患者1 000例，女651例，男349例。年齡女35～71歲，男46～64歲。一般情況：女性患者經(jīng)常喝茵陳、紅姑娘、蒲公英、金錢草等苦寒新鮮草藥，患者常有的體征為體寒，舌苔白厚甚至苔裂紋，舌質(zhì)白，舌體胖，有齒痕，有口臭。男性患者有飲酒、抽煙不良嗜好，口臭明顯；患者經(jīng)常吃剩菜剩飯；患者沒(méi)有科學(xué)的就醫(yī)意識(shí)，身體不舒服時(shí)常服用阿莫西林、黃連上清丸等所謂的消炎藥；大部分患者情緒不良，特別是更年期女性患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及體征，表現(xiàn)為咽部存在刺痛感、灼熱和異物感，通過(guò)咽部的檢查發(fā)現(xiàn)，患者的咽喉部位出現(xiàn)黏膜肥厚和腫脹、慢性充血等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿素14C呼氣實(shí)驗(yàn)檢查(+)，胃鏡檢查幾乎均有淺表性潰瘍、胃竇炎、萎縮性胃炎等現(xiàn)象。

治療方法：中醫(yī)辨證及治療分以下幾種：①氣郁痰阻：半夏厚樸湯加減。②濕阻中焦：三仁湯。③濕熱阻滯中焦：甘露消毒丹。④肝火犯胃：丹梔逍遙散或龍膽瀉肝湯加減。⑤寒熱互結(jié)：半夏泄心湯。⑥膽郁痰擾：黃連溫膽湯。⑦肺胃陰虧虛：沙參麥冬湯。本組探討病例主要為痰濕中阻，胃氣上逆型，運(yùn)用中醫(yī)辨病辨證，中醫(yī)臟腑及八綱辨證，中醫(yī)治未病(未病先防)理論指導(dǎo)，以半夏厚樸合三仁湯加減為主方：半夏15 g，厚樸12 g，紫蘇15 g，茯苓12 g，藿香15 g，香薷15 g，白扁豆15 g，薏苡仁20 g，砂仁10 g，白蔻仁10 g，蒼術(shù)10 g，生姜10 g，佩蘭10 g，其中紫蘇、藿香、香薷、白蔻仁、佩蘭芳香化濁氣除濕；厚樸、木香行氣化滯除滿；半夏、茯苓滲濕化痰；薏苡仁、砂仁健脾除濕；生姜辛溫散結(jié)和胃。具體辨證：患者出現(xiàn)惡心、吐痰等情況，添加代赭石10 g，砂仁30 g；少氣懶言應(yīng)添加黃芪30 g；肋部疼痛，添加延胡索10 g，川楝子10 g；存在腹脹和腹痛的患者，應(yīng)加山楂10 g，陳皮10 g，木香10 g；痰少黏稠患者，應(yīng)添加瓜蔞皮10 g；胸痛和胸悶患者，加郁金15 g，瓜蔞皮10 g，薤白10 g。上述藥材均用水進(jìn)行煎服，1劑/d，3次/d。

治療效果評(píng)判：①有效：患者的咽部病損情況基本消除，實(shí)驗(yàn)室檢查呈陰性反應(yīng)?？诜兴?～6劑，患者的咽部病損情況基本消除，舌苔白厚或者黃厚膩癥狀緩解，口氣基本消除；咽部癥狀基本消除。電話跟蹤或者門診隨訪6個(gè)月，患者自訴癥狀無(wú)反復(fù)。②無(wú)效：患者咽部病損的狀況和臨床方面的癥狀沒(méi)有得到任何的改善，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)惡化的癥狀，此類患者比較急于求成，醫(yī)囑遵從性差。

結(jié)果

1 000例患者通過(guò)中醫(yī)辨病辨證治療，治療總有效率達(dá)96%。

討論

慢性咽炎屬于臨床方面常見(jiàn)的病癥，其發(fā)病率每年呈上升的趨勢(shì)，同時(shí)其病程非常長(zhǎng)，易于復(fù)發(fā)，對(duì)于患者的正常生活和工作，均會(huì)造成一定影響。這類病癥屬于咽黏膜、黏膜下和淋巴組織等方面的慢性炎癥類疾病。主要表現(xiàn)為咽部黏膜的慢性充血，病變情況多集中于患者咽部黏膜層部位，血管四周存在非常多的淋巴組織浸潤(rùn)。同時(shí)，能夠看見(jiàn)白細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)情況[1]。黏膜和其下部出現(xiàn)結(jié)締組織的增生情況，同時(shí)會(huì)伴有黏液腺肥大和腺體分泌功能亢進(jìn)癥狀，進(jìn)而使得患者的黏液分泌不斷提升且比較黏稠?；颊咧饕w現(xiàn)為咽喉部的癢痛、異物感、干燥，部分患者還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難的癥狀。臨床檢查結(jié)果可以看出，患者咽喉位置存在腫痛和顆粒狀增生等情況。很多患者同時(shí)存在咽喉部位的異物感，很容易產(chǎn)生自身是否存在惡性腫瘤病癥的可能，進(jìn)而使患者的精力和時(shí)間浪費(fèi)在沒(méi)有必要的事情上。以往基本的治療主要以霧化吸入的方式，以及抗生素進(jìn)行治療?？陀^來(lái)講，臨床方面的療效并不能達(dá)到預(yù)期的效果，同時(shí)治療的復(fù)發(fā)情況非常高[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎屬于“梅核氣”范疇，由于患者氣血和津液和陰陽(yáng)出現(xiàn)失調(diào)、氣血痰濁、咽喉失養(yǎng)所導(dǎo)致。肝臟為主的機(jī)體存在疏泄方面的性能，如果患者存在情志不調(diào)的情況，很大程度會(huì)產(chǎn)生肝氣郁結(jié)的癥狀，對(duì)于津液的運(yùn)轉(zhuǎn)情況造成直接的影響，出現(xiàn)淤積成痰的癥狀。吞咽存在一定的問(wèn)題，咽喉部位存在較強(qiáng)的異物感。中醫(yī)辨證治療的理念，對(duì)慢性咽炎病癥進(jìn)行治療，應(yīng)通過(guò)辨證相關(guān)的理論和審癥找到病癥產(chǎn)生的主要原因，醫(yī)護(hù)方面的人員應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。所以，治療的過(guò)程需本著理氣運(yùn)脾除濕的原則進(jìn)行治療。

中醫(yī)辨病辨證：患者因?yàn)殚L(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、因?yàn)殚L(zhǎng)期口服苦寒傷陰傷陽(yáng)的中藥，導(dǎo)致胃陰虧虛、脾陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛而寒濕中阻、陽(yáng)虛水犯[3]?；颊呶改c道癥狀有胃脹、嗝氣、噯氣、大便結(jié)燥或大便稀溏不成形。全身系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為夜間睡眠不良，特別是女性患者，怕冷，乏力。專科檢查：咽喉部慢性出血，喉部黏膜水腫，杓狀關(guān)節(jié)后尤為明顯[4]。

臨床方面的相關(guān)資料證實(shí)，半夏厚樸湯可對(duì)患者喉部的反射情況加以抑制和控制，使患者喉部異物感逐漸消除。此外，半夏厚樸湯能夠?qū)崿F(xiàn)抗菌和消炎、抗過(guò)敏等多重功效。實(shí)際進(jìn)行治療的時(shí)候，患者需保持正常、積極的心態(tài)，盡量消除不良情緒和心理，確保飲食合理。禁食煙、酒，以及辛辣、刺激性的食物。通過(guò)認(rèn)知的方式進(jìn)行治療，取心理健康疏導(dǎo)的方式輔助治療，進(jìn)而不斷改善患者情志郁結(jié)的癥狀，其對(duì)慢性咽炎患者病癥的恢復(fù)情況，具有關(guān)鍵的功效。

本次研究結(jié)果顯示，1 000例慢性咽炎患者(慢性胃食管反流性咽喉炎)，治療效果較好，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，治療的費(fèi)用容易被接受，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]孫建麗.半夏厚樸湯加減治療慢性咽炎35例療效觀察[J].光明中醫(yī),2015(4):797-798.

[2]鄺麗霞.半夏厚樸湯聯(lián)合西藥治療慢性咽炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(25): 5765-5766.

[3]何世楨.半夏厚樸湯治慢性咽炎[J].中華養(yǎng)生保健,2010(8):25.

[4]聞克銀.半夏厚樸湯治療慢性咽炎71例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(22): 111-112.

Clinical observation of TCM syndrome differentiation and treatment of chronic gastroesophageal reflux pharyngitis

Zhong Suzhao
Department of Otorhinolaryngology,Longquanyi District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu City,Sichuan Province 610100

Objective:To explore the curative effect of Banxia Houpu decoction combined with Sanren decoction in the treatment of chronic gastroesophageal reflux laryngitis.Methods:1 000 patients with chronic gastroesophageal reflux disease were selected and analyzed retrospectively.The diagnosis and treatment results were analyzed statistically.Results:All patients were treated by Banxia Houpu decoction combined with Sanren decoction,and the total effective rate of the treatment was 96%.Conclusion:Banxia Houpu decoction combined with Sanren decoction in the treatment of patients with chronic gastroesophageal reflux laryngitis patients has good treatment effect,which can reduce the cost of treatment,relapse occurs less.

Banxia Houpu decoction;Sanren Decoction;Chronic gastroesophageal reflux laryngitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.64