耿佳莉

022150內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院(內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)重癥醫(yī)學(xué)科

重癥急性胰腺炎在ICU的治療效果觀察

耿佳莉

022150內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院(內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)重癥醫(yī)學(xué)科

目的：討論重癥急性胰腺炎患者在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的治療效果。方法：收治重癥急性胰腺患者95例，分為常規(guī)組和治療組，常規(guī)組采用常規(guī)治療，治療組采用ICU治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和死亡率低于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的治療效果顯著。

重癥急性胰腺炎；ICU；臨床效果

重癥急性胰腺炎是臨床上較為常見的一種危重癥，是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，而出血壞死型胰腺炎會(huì)出現(xiàn)腹脹、休克、腹脹以及皮下出現(xiàn)瘀血斑等癥狀。隨著時(shí)代的進(jìn)展，人的飲食不規(guī)律也會(huì)造成該疾病，如暴飲暴食、酗酒，一般表面現(xiàn)象為胰腺呈水腫、體溫升高、腹痛、發(fā)熱、嘔吐、出血及壞死，病情比較復(fù)雜，檢測(cè)困難，情況嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致臟器功能衰竭。在發(fā)病過程中還會(huì)導(dǎo)致呼吸道疾病或泌尿道等感染，少數(shù)可導(dǎo)致慢性胰腺炎，嚴(yán)重威脅到患者的健康，給患者生命帶來極大的威脅[1]。為討論重癥急性胰腺炎患者在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的治療效果，2015年3月-2016年3月收治重癥急性胰腺患者90例，進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治重癥急性胰腺患者95例，根據(jù)治療方式分為常規(guī)組和治療組，其中常規(guī)組47例，男27例，女20例，年齡34～70歲，平均(51.7±10.5)歲。治療組48例，男29例，女19例，年齡33～72歲，平均(47.2± 5.7)歲?；颊呷朐簳r(shí)，平均急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分(24.66±5.34)分。經(jīng)比較，兩組在年齡、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分及性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：常規(guī)組采用常規(guī)治療，注意各項(xiàng)檢測(cè)與生命體征變化，如發(fā)生緊急情況，采用相應(yīng)的應(yīng)急措施。治療組采用ICU治療，具體方法如下：非手術(shù)治療：以患者身體情況為準(zhǔn)，可使用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中包括：①采取中藥柴苓承氣湯進(jìn)行口服治療；②營(yíng)養(yǎng)支持，患者長(zhǎng)期禁食、代謝高等，患者處于低血蛋白癥，給予營(yíng)養(yǎng)支持；③抑制胰腺分泌以及胃液分泌；④腹腔內(nèi)有大量滲出，可做灌洗腹腔；⑤加強(qiáng)護(hù)理；⑥應(yīng)用抗生素；⑦改善微循環(huán)，防止休克，可及時(shí)補(bǔ)充液體以及熱量。

手術(shù)治療：根據(jù)患者的臨床癥狀選擇是否進(jìn)行手術(shù)治療，如發(fā)生以下情況，建議進(jìn)行手術(shù)治療：①如并發(fā)腹腔感染的重癥急性胰腺炎患者，臨床確診后及時(shí)采用手術(shù)引流治療；②假性胰腺囊腫患者，3個(gè)月后接受空腸內(nèi)囊腫引流手術(shù)治療；③檢測(cè)患者臟器出現(xiàn)破裂風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取手術(shù)檢測(cè)；④短時(shí)間腹腔內(nèi)壓力逐漸升高，則需要進(jìn)行微創(chuàng)引流降壓開放術(shù)治療；⑤在征得家屬同意情況下，如進(jìn)行手術(shù)，需要觀察患者血壓、休克以及呼吸情況等癥狀改善情況，在癥狀改善情況下方可進(jìn)行手術(shù)。在實(shí)施ICU治療，患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)室后進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)治療，重點(diǎn)對(duì)患者生命特征變化、腹內(nèi)壓、腎功能代謝以及血?jiǎng)恿W(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用床旁連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，選擇頸靜脈或股靜脈為血管通路，通過前后稀釋法相結(jié)合的方式輸入，采用適當(dāng)抗凝治療。

觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者的平均住院時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間以及死亡情況等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組中，住院時(shí)間(22.5±7.3)d，機(jī)械通氣時(shí)間(19.1±6.7)d，死亡14例(35.00%)。常規(guī)組中，住院時(shí)間(31.5± 8.7)d，機(jī)械通氣時(shí)間(28.6±7.9)d，死亡23例(51.00%)。常規(guī)組住院治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均高于治療組(χ2=5.67，P= 0.03)，常規(guī)組死亡率明顯高于治療組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

重癥急性胰腺炎病情較為復(fù)雜多變，致死率高為特征，常見癥狀有嘔吐、惡心、腹痛以及發(fā)熱等情況。隨著病情發(fā)展可引起并發(fā)癥，造成其他器官損傷，重癥壞死性胰腺炎的病死率會(huì)達(dá)到50%或更高[2]。隨著社會(huì)發(fā)展，人們不良的飲食習(xí)慣也會(huì)造成急性胰腺炎，如大量飲酒，暴飲暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入，不僅促進(jìn)胰酶分泌，同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥。這時(shí)胰脂肪酶分解甘油三酯，釋出游離脂肪酸而損害胰腺。而以往常規(guī)治療方式單一，治療效果不佳，導(dǎo)致該病臨床治療難度極大，因此對(duì)于常規(guī)治療方法應(yīng)進(jìn)行舍棄，開展新思路[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取的是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行治療。而采用ICU治療方式有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)：①它具有先進(jìn)的治療儀器，可以嚴(yán)密檢測(cè)患者并發(fā)癥或重要器官功能；②細(xì)菌數(shù)會(huì)比普通治療室少，完全符合相關(guān)要求，降低感染率；③降低死亡率，提高救治率；④護(hù)理人員專業(yè)能力強(qiáng)，讓患者更好、更快地恢復(fù)，大大減少患者住院時(shí)間。雖然ICU有很大的優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于護(hù)理人員有很大的要求，因此在護(hù)理中要細(xì)心，注意護(hù)理中的情況[4]。臨床實(shí)踐表明，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者，實(shí)施ICU治療有很明顯效果，使住院時(shí)間、死亡率以及機(jī)械通氣時(shí)間縮短明顯，顯然，本次討論結(jié)果與臨床得出的結(jié)果相似[5]。

在本文研究發(fā)現(xiàn)，在治療組進(jìn)行ICU治療后，治愈率高于常規(guī)組，患者死亡率、平均住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間都要低于常規(guī)組(P＜0.05)。

總之，采用ICU治療重癥急性胰腺炎患者，能夠提高救治率，降低死亡率，能有效縮短住院時(shí)間，臨床效果可信，值得臨床推廣。

[1]姚紅兵,曾榮城,文明波,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,8 (14):2231-2233.

[2]姜素偉,程子安.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2015,15(18):2493-2495.

[3]陶晶,王春友.血液濾過治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者血漿炎性細(xì)胞因子水平的影響[J].中華普通外科雜志,2013,29(4):233-235.

[4]孫曉霞,黃瑞雄.重癥急性胰腺炎在ICU的綜合治療效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(30):6227-6228.

[5]趙帥.重癥急性胰腺炎早期ICU綜合救治模式探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(5): 98-99.

Therapeutic effect of severe acute pancreatitis in ICU

Geng Jiali
Intensive Care Unit,Inner Mongolia Forestry General Hospital(the Second Clinical Medical College of Inner Mongolia University for the Nationalities)022150

Objective:To explore the therapeutic effect of severe acute pancreatitis in ICU.Methods:95 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were divided into the routine group and the treatment group.The routine group was given conventional treatment.The treatment group was given ICU treatment.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the treatment group,the hospital stay,mechanical ventilation time and mortality were lower than the routine group(P＜0.05). Conclusion:The therapeutic effect of severe acute pancreatitis in ICU was significant.

Severe acute pancreatitis;Intensive care unit;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.63