譚杲譚方李凈

230038安徽中醫(yī)藥大學(xué)新安醫(yī)學(xué)教育部重點實驗室(合肥)1

100013北京市和平里醫(yī)院內(nèi)分泌科2

230038安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院(合肥)3

中醫(yī)燥濕相關(guān)理論研究進展

譚杲1譚方2李凈3

230038安徽中醫(yī)藥大學(xué)新安醫(yī)學(xué)教育部重點實驗室(合肥)1

100013北京市和平里醫(yī)院內(nèi)分泌科2

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目的：“燥”“濕”是一對中醫(yī)理論中的重要概念，其內(nèi)容涉及五運六氣、病因病機、治則治法、藥性理論等諸多方面。通過系統(tǒng)、全面地認(rèn)識燥濕相關(guān)內(nèi)容，可以拓寬中醫(yī)理論的學(xué)術(shù)范疇，豐富臨床辨證論治思路和方法?，F(xiàn)將近幾年燥濕相關(guān)理論及臨床研究情況綜述如下。

燥；濕；燥濕辨證；余國珮；石壽棠

理論研究

崔俊波提出將八綱改為“八綱兩紀(jì)”，以燥濕充實八綱，即以表里虛實寒熱燥濕為八綱，以陰陽為兩紀(jì)[1]?；謴?fù)八綱的雙層次結(jié)構(gòu)，將陰陽從與六變等同的位置提升為八綱的總綱和法紀(jì)。能使八綱名實相符，綱領(lǐng)作用更為完善和加強。關(guān)于燥氣陰陽屬性問題，陳一凡等運用文獻計量分析法搜集整理古今關(guān)于燥邪陰陽屬性的文獻，得出“燥邪屬陰”的觀點，目前更受認(rèn)可；“燥邪屬陽”的觀點日趨式微[2]。王燕等則從六氣生成與陰陽五行關(guān)系、六氣應(yīng)四時陰陽、燥與寒熱關(guān)系等5個方面探討了燥屬陰邪的立論依據(jù)；從燥與濕屬性相反、燥邪致病特點和病證、燥證治療用藥分析等3個方面分析了燥為陽邪的原因，同時對燥兼陰陽也做了闡釋[3]。周仲瑛從燥濕與臟腑之間的關(guān)系立論，認(rèn)為濕病與脾關(guān)系密切，燥病則涉及胃、肺、肝、腎，互為交叉復(fù)合，表現(xiàn)為脾濕胃燥、脾濕肺燥、脾濕肝燥、脾濕腎燥等多類證候[4]，強調(diào)燥與濕雖如水火對立，但若兩者盈虧失調(diào)則為病，治當(dāng)根據(jù)其主次消長以調(diào)之，務(wù)必注意做到：潤燥不助濕，燥濕不傷津，“以平為期”。付新偉等根據(jù)燥、濕屬性與致病特點，對中醫(yī)燥濕同病的病因病機進行分析[5]，提出燥濕同病的主要病因病機：①外感燥、濕，合而為病。②臟腑失調(diào)，內(nèi)生燥、濕，夾雜為病。③內(nèi)外合邪，相兼為病，共三方面。姜寅光針對“燥勝也濕”的含義進行論述：燥與濕同?。辉锱c濕相互轉(zhuǎn)化[6]；燥因收斂致干的同時伴隨濕濁的產(chǎn)生；燥傷臟腑，臟腑失用而致濕，即燥中有濕，濕中有燥。臨證應(yīng)見燥及濕，見濕索燥。治燥辛潤為主，輔以苦辛淡，避免滋膩；治濕證辛淡為主，輔以辛潤，避免溫燥。

在燥濕論治方面，辛小紅等從仲景學(xué)說入手，《傷寒雜病論》所涉及燥證之方劑與治法較多[7]，仲景治療燥證將“汗、吐、下、溫、清、消、補、和”八法涵蓋無余，這八法針對病因、病性、病位、病勢與癥狀，奧妙無窮，若能靈活應(yīng)用經(jīng)方治療燥癥，今之干燥綜合征亦可獲得效驗。鄭齊通過對張子和論治燥邪的學(xué)術(shù)思想進行梳理，認(rèn)為其在劉完素疏風(fēng)散熱、開郁治燥的基礎(chǔ)上，力主寒涼攻下輔以潤燥攻下之品[8]。周步高對喻嘉言“秋燥”論治及治燥方藥進行探究，認(rèn)為對秋燥的治療，應(yīng)以甘涼滋潤之法，喻氏所創(chuàng)清燥救肺湯，療效顯著，為后世醫(yī)家所推崇[9]。鄭瑾等從三焦辨治濕病，根據(jù)不同部位的生理病理特性，選用不同方藥，總應(yīng)把握“通陽、利濕”兩大原則，在治療濕病中取得了較好的臨床療效[10]。孫榮認(rèn)為肺主一身之氣，氣化則濕化，通過宣肺，可使一身氣機通暢調(diào)達，水液代謝正常，濕邪得以化解[11]。李小嘉等對《金匱要略》論治濕邪致病進行分析，總結(jié)得微汗、利尿、涌吐、攻下、治肺、清熱、治氣、通陽、溫陽、通竅等治濕十法，為臨證運用提供了參考[12]。李凱平等通過對李杲所著醫(yī)書中91首與濕病相關(guān)的方劑進行研究，總結(jié)出祛風(fēng)勝濕法、散寒除濕法、滲利除濕法、上下分消法、理氣除濕法、升陽除濕法、補中除濕法、辛開苦降法及清熱燥濕法等治濕九法，為臨證提供參考[13]。

臨床研究

祖義志等根據(jù)燥濕同形同病，濕郁不布津可化燥，燥郁不行水而又可夾濕[14]，以此建立其在2型糖尿病病機中的重要地位，認(rèn)為燥濕同形同病與2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的聯(lián)系，從“燥濕同治”論治2型糖尿病，可以取得良好的臨床療效。馬重陽、劉娜等從“燥、濕、毒”三邪論治霧霾相關(guān)性疾病，認(rèn)為霧霾屬金石之氣，其性本燥，燥為陽邪，易化火傷津，長期處于霧霾環(huán)境中，可見眼目澀癢、口鼻干燥等一派干燥之象[15，16]；霧霾中含有較多水汽，故又兼濕性，濕阻氣機，肺氣失宣，濕困脾胃，生化無源。臨證根據(jù)癥狀，綜合運用解毒、治燥、祛濕之法進行辨證論治。王三虎認(rèn)為燥濕相混是貫穿某些癌癥始終的主要病機，而氣機升降失常、津液分布不均是導(dǎo)致燥濕相混的關(guān)鍵[17]。陰虛內(nèi)燥與痰濁水濕并見是其臨床特點。牽牛子、麥冬與半夏、豬苓與阿膠、牡蠣與澤瀉、蒼術(shù)與玄參以及六味地黃丸、三物黃芩湯則是治療燥濕相混的單味藥、對藥及常用方劑。

在方藥運用方面，毛丹丹等根據(jù)劉時覺教授的陰陽燥濕論，在方劑運用中，提出燥潤相兼、燥以濟潤、潤以濟燥3種不同配伍方式，來治療臨床諸癥，方劑的潤燥配伍目的為平衡人體陰陽，發(fā)揮方劑增效減毒作用[18]。覃驪蘭認(rèn)為潤藥性多甘咸或寒涼，純凈凝滯，多滋潤濡養(yǎng)，亦滋膩礙胃，藥性柔和而行緩，藥材質(zhì)地柔潤，如枸杞子、南沙參、北沙參等[19]。燥藥性多芳香辛溫及味苦質(zhì)燥烈，善走動，又易化燥傷陰，藥物作用迅猛而短暫，多以驅(qū)邪為主，能祛除人體內(nèi)外之燥邪，散氣血痰濕之凝滯，藥材質(zhì)地枯燥，如木香、香附、黃芩、黃連等。王飛在探討“辛以潤燥”歷史源流的基礎(chǔ)上，從辛味以其行散之力祛除表邪、痰飲、瘀血、燥實等實邪阻滯，佐助陰液和陽氣的化生，恢復(fù)津液正常輸布以治療燥證等方面，深入分析了“辛以潤燥”的機制[20]。

結(jié)語

燥、濕是中醫(yī)理論中重要的一對概念，經(jīng)過歷代各家的闡發(fā)，燥、濕內(nèi)容愈加豐富和完善。但目前對于燥濕相關(guān)理論的研究尚有不足。首先，燥濕辨證的概念尚未明確提出，還需要進行系統(tǒng)的整理和歸納。其次，雖然目前已有關(guān)于濕、燥二證單獨的系統(tǒng)研究，但燥濕相關(guān)理論尚未進行系統(tǒng)的梳理和整理。再次，基于燥濕辨證的臨證具體疾病的治療思路和經(jīng)驗還需豐富和全面。因此對經(jīng)典中燥濕相關(guān)論述進行整理歸納，理清燥濕辨證概念，拓寬燥濕理論對臨證辨治的思路，分析藥物潤燥體質(zhì)的屬性等任務(wù)亟須研究，以更好地豐富理論指導(dǎo)臨床。

[1]崔俊波,陳寶貴.淺論八綱增加燥濕兩綱的可行性[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(1):16-17.

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[3]王燕,朱向東,程暢和.燥邪的陰陽屬性探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,9(1):15-16.

[4]周仲瑛.淺談燥濕與臟腑的關(guān)系[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,(19):31-32.

[5]付新偉,胥筱云,李倩.中醫(yī)燥濕同病病因病機分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(6): 22-24.

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[19]覃驪蘭,馬淑然.潤燥藥性理論探析[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(12):1233-1234.

[20]王飛,魏鳳琴.論“辛以潤燥”[J].山東中醫(yī)雜志,2015,(2):87-89.

Research progressof traditionalChinesemedicine dry and wet related theory

Tan Gao1,Tan Fang2,Li Jing3
The Key Laboratory ofXin'an MedicalEducation Ministry ofAnhuiUniversity ofTraditionalChineseMedicine 230038(Hefeicity)1
DepartmentofEndocrinology,Beijing City HepingliHospital1000132
The TraditionalChineseMedicine ClinicalCollege ofAnhuiUniversity ofTraditionalChineseMedicine 230038(Hefeicity)3

"Dry"and"wet"are importantconcepts in the traditional Chinesemedicine theory,which includes fivemovementsand six dlimates,etiology and pathogenesis,therapeutic principle and drug property theory and so on.Through the systematic and comprehensive understanding dry and wet relevant content can broaden the academic category of traditional Chinesemedicine theory,enrich the clinicalsyndrome differentiation and treatment ideasandmethods.This article reviews dry and wet related theory and clinical research in recentyears.

Dry;Wet;Dry andwetsyndrome differentiation;Yu Guopei;ShiShoutang

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.4