楊艷林 范雅婷 楊華

661000紅河州第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理與效果評(píng)價(jià)

楊艷林 范雅婷 楊華

661000紅河州第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

目的：探討手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理的效果。方法：消毒供應(yīng)中心在建筑布局、對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)、合理配備機(jī)械清洗、消毒滅菌所需設(shè)備及配套設(shè)施方面，建立手術(shù)器械標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。結(jié)果：器械清洗質(zhì)量明顯提高，滅菌質(zhì)量得到保障。抽查44套手術(shù)器械包做微生物培養(yǎng)，檢查報(bào)告全部無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，符合無(wú)菌物品要求。結(jié)論：將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理，通過(guò)對(duì)手術(shù)器械的專業(yè)化管理，保障手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染，同時(shí)提高消毒供應(yīng)中心工作人員的專業(yè)水平和工作效率，有效延長(zhǎng)手術(shù)器械的使用壽命。

手術(shù)器械；消毒供應(yīng)中心；集中管理；效果評(píng)價(jià)

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械再處理工作，是醫(yī)院的重要科室。隨著CSSD集中管理模式的出現(xiàn)，我院改變以往手術(shù)器械的傳統(tǒng)處理模式，將手術(shù)器械的再處理全面納入CSSD工作范圍，實(shí)行集中管理[1]。我科從2012年7月-2016年12月全程處理手術(shù)器械包28 692套，經(jīng)過(guò)4年的實(shí)施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

房屋建筑布局準(zhǔn)備：在院領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門的大力支持下，由專業(yè)廠家(潔定公司)設(shè)計(jì)建筑布局方案，上級(jí)部門審核通過(guò)，2011年7月消毒供應(yīng)中心在原址進(jìn)行擴(kuò)建。擴(kuò)建后CSSD面積594 m2，建筑布局嚴(yán)格分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和辦公生活區(qū)，實(shí)行人流、物流不交叉、不逆行，為CSSD處理全院復(fù)用醫(yī)療物品清洗消毒滅菌，提供硬件的保障。

CSSD人員準(zhǔn)備：科室選派責(zé)任心強(qiáng)、工作能力強(qiáng)的護(hù)士到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)器械處理培訓(xùn)，同時(shí)醫(yī)院根據(jù)工作量和崗位需求增加工作人員。針對(duì)手術(shù)器械種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清洗難度大的情況，科室組織工作人員進(jìn)行手術(shù)器械專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，重新調(diào)整崗位職責(zé)和制定操作流程。

設(shè)備設(shè)施準(zhǔn)備：根據(jù)我院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)和每日手術(shù)量配置手工清洗槽2臺(tái)，潔定46-5全自動(dòng)清洗消毒器3臺(tái)，超聲波清洗機(jī)1臺(tái)，干燥柜2臺(tái)，山東新華滅菌器2臺(tái)，蒸汽發(fā)生器3臺(tái)等清洗消毒滅菌設(shè)備，增加手術(shù)器械基數(shù)，保證正常手術(shù)儲(chǔ)備和供應(yīng)。

建立規(guī)范的工作流程：①加強(qiáng)手術(shù)器械的預(yù)處理：CSSD將1人崗位前移到手術(shù)室，進(jìn)行手術(shù)器械的交接、清點(diǎn)、預(yù)處理工作，使每套手術(shù)器械在使用后最短時(shí)間進(jìn)行預(yù)處理，確保清洗質(zhì)量和延長(zhǎng)器械使用壽命。②手術(shù)器械清洗消毒：徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵，去污區(qū)工作人員根據(jù)物品的材質(zhì)和精密程度進(jìn)行分類，將能拆分的器械拆到最小化，將手術(shù)器械關(guān)節(jié)全部打開(kāi)，齒面向上放置在清洗籃筐內(nèi)，放入標(biāo)識(shí)牌，便于查對(duì)組裝。改變以往只是手工刷洗的清洗方式，對(duì)常規(guī)手術(shù)器械采用手工刷洗加全自動(dòng)清洗機(jī)清洗；管腔類器械和精密器械采用手工刷洗+超聲波清洗和全自動(dòng)清洗方式進(jìn)行清洗。結(jié)果表明，手工刷洗加超聲波清洗或全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，不僅可以有效地保證器械的清洗效果，而且可以降低對(duì)手術(shù)器械的磨損度，延長(zhǎng)手術(shù)器械的使用壽命。③手術(shù)器械的包裝滅菌與發(fā)放：科室制作手術(shù)器械包裝明細(xì)卡，方便使用，便于記憶。包裝工作人員檢查每一件器械潔凈度、數(shù)量、種類、功能，如清潔度不達(dá)標(biāo)，立即返回去污區(qū)清洗，并做好記錄。嚴(yán)格控制手術(shù)器械的重量≤7 kg，過(guò)大、過(guò)重的手術(shù)器械采取分解手術(shù)包進(jìn)行包裝。包裝前必須經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行包裝。滅菌后認(rèn)真檢查手術(shù)器械包指示標(biāo)簽是否變色，批量監(jiān)測(cè)是否合格，全部監(jiān)測(cè)合格方可放行。對(duì)于滅菌檢測(cè)合格的手術(shù)器械，應(yīng)由專人送至手術(shù)室，并做好交接工作。

結(jié) 果

手術(shù)器械集中到CSSD處理后，器械的清洗質(zhì)量明顯提高，滅菌質(zhì)量得到保障，2012年5月-2016年12月共抽查44套手術(shù)器械包做微生物培養(yǎng)，檢查報(bào)告全部無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，符合無(wú)菌物品要求。

討 論

前期準(zhǔn)備的重要性：在集中管理措施實(shí)施前，為了更好地完成這項(xiàng)工作，科室人員進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作和相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，安排專門的人員負(fù)責(zé)每個(gè)工作環(huán)節(jié)。加強(qiáng)與手術(shù)室溝通和實(shí)際工作磨合，制定手術(shù)器械交接單，制作手術(shù)器械標(biāo)識(shí)牌，對(duì)手術(shù)器械采用清洗籃筐分類放置，采用標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程[2]。

接管工作中不斷持續(xù)改進(jìn)：集中管理后，實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械初步洗不到位和手術(shù)器械交接不清的問(wèn)題，科室增派1名工作人員到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)器械交接、預(yù)處理，保證手術(shù)器械清洗質(zhì)量和物品交接制度的執(zhí)行。

規(guī)范管理預(yù)防醫(yī)院感染：手術(shù)器械由手術(shù)室護(hù)士處理，存在工作量大、清洗不到位、清洗質(zhì)量難保證的問(wèn)題，而清洗不徹底就會(huì)影響手術(shù)器械滅菌質(zhì)量，容易發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。將手術(shù)器械納入CSSD集中管理，使手術(shù)器械的清洗更徹底[3]、滅菌更有效、器械使用更安全，能更有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

提高CSSD工作人員整體專業(yè)水平：手術(shù)器械集中在CSSD處理，促進(jìn)CSSD工作人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，工作人員能全面了解手術(shù)器械的種類、結(jié)構(gòu)、性能及用途，使CSSD工作人員專業(yè)技術(shù)顯著提高，擴(kuò)寬知識(shí)層面，又提高了專業(yè)水平。CSSD對(duì)手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌進(jìn)行集中管理，充分利用現(xiàn)代化清洗、消毒、滅菌設(shè)施，使手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌質(zhì)量得到保障，確保手術(shù)器械使用安全，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，保障手術(shù)患者的利益，延長(zhǎng)手術(shù)器械使用壽命[4]。

[1]張青,黃浩,陳慧,等.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械亞專業(yè)分類管理及培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2012,27(15):1356-1357.

[2]程洪波,王麗波,周麗娟,等,手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理中的問(wèn)題和對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):650-651.

[3]李媛媛,李世陽(yáng),楊慧芬,等.再生手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理流程效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(18):1647-1649.

[4]陳月琴,毛月琴,張秀峰,等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理效果分析[J].全科護(hù)理,2011,9(8):2071-2072.

Centralized management and effectiveness evaluation of surgical instruments in sterile supply centers

Yang Yanlin,Fan Yating,Yang Hua
Sterile Supply Center,the Third People's Hospital of Honghe Prefecture 661000

Objective:To explore the effect of centralized management of surgical instruments in sterile supply centers.Methods:The sterile supply center set up standardized operation procedures for surgical instruments,from the layout of the building,specialized training to the staff,reasonable equipment and facilities for mechanical cleaning,disinfection and sterilization.Results:The quality of instrument cleaning was obviously improved,and the quality of sterilization was guaranteed.We examined 44 sets of surgical instruments for microbiological culture,the examination report showed that there was no bacterial growth,and all of them met the requirements of aseptic materials.Conclusion:We incorporated surgical instruments into centralized management of sterile supply centers.Through the specialized management of surgical instruments,we guaranteed the quality of surgical instruments cleaning,packaging and sterilization,and effectively controled nosocomial infection.At the same time,we improved the professional level and work efficiency of the staff in sterile supply centers,and effectively prolonged the service life of surgical instruments.

Surgical instruments;Sterile supply center;Centralized management;Effectiveness evaluation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.103