張瓊瑤

611130成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院

長管骨骨折術(shù)后急性脂肪栓塞的預(yù)見性護(hù)理

張瓊瑤

611130成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討長管骨骨折術(shù)后急性脂肪栓塞預(yù)見性護(hù)理的方法與效果。方法：收治長管骨骨折術(shù)后急性脂肪栓塞患者12例，對其采取預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果：患者均出現(xiàn)呼吸困難，其中出現(xiàn)嗜睡4例，昏迷2例，患者體溫均逐漸升高，經(jīng)過治療均康復(fù)。結(jié)論：急性脂肪栓塞患者易發(fā)生呼吸困難、皮膚出血點(diǎn)、體溫升高等癥狀，臨床中需加以觀察，及早治療與搶救。

長管骨骨折；脂肪栓塞；預(yù)見性護(hù)理

骨折或者軟組織損傷后，脂肪在血液內(nèi)形成較大體積，栓塞在皮膚、肺部等器官血管中被稱為脂肪栓塞綜合征(FES)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，體溫升高，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。本病發(fā)病急，如不及時搶救、治療會導(dǎo)致死亡。據(jù)了解，長管骨骨折術(shù)后的急性脂肪栓塞發(fā)病率最高，是骨折嚴(yán)重的主要并發(fā)癥，積極做好預(yù)見性護(hù)理十分重要。本次研究選擇收治的10例長管骨骨折術(shù)后急性脂肪栓塞患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年4月收治長管骨骨折術(shù)后急性脂肪栓塞患者12例，男7例，女5例；年齡26～45歲，平均(26.5±2.2)歲。12例患者均為外傷，其中多發(fā)性骨折8例，單純性骨折2例，合并骨盆骨折2例。所有患者出現(xiàn)癥狀時間24～72 h，平均35 h。

臨床表現(xiàn)：12例患者均出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，其呼吸頻率明顯加快，＞30次/min，并有4例患者出現(xiàn)胸悶與血氧飽和度下降，經(jīng)過臨床吸氧癥狀無改善；有4例出現(xiàn)嗜睡，2例出現(xiàn)昏迷，其余6例無明顯癥狀；有4例患者在頸部與前胸皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)；患者體溫均出現(xiàn)不同程度的升高現(xiàn)象，其中3例患者體溫37.5～38.0℃，8例患者體溫38～39℃，2例患者體溫＞39℃；12例患者均出現(xiàn)心率加快現(xiàn)象，＞150次/min，血壓正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者血紅蛋白下降，≤100 g/L；動脈血氧分壓下降，≤60 mmHg；血小板逐漸減少，血清脂酶增高。②部分患者尿中發(fā)現(xiàn)脂肪滴。

影像學(xué)檢查：①經(jīng)影像學(xué)檢查，X線顯示患者胸部無改變，但后期出現(xiàn)雙肺對稱性“暴風(fēng)雪樣”的陰影；②經(jīng)CT與MRI檢查，栓塞灶出現(xiàn)在患者肺部與腦部。

預(yù)見性護(hù)理：①預(yù)見性病情評估：對于脂肪栓塞患者需給予嚴(yán)密觀察。對于骨折合并休克患者，休克會導(dǎo)致傷口處的脂肪吸收增加，血液黏度增加；長管骨骨折患者；合并骨盆患者，其發(fā)生脂肪栓塞的概率較大；就診時間晚的患者；實(shí)施髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)患者；實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。護(hù)理人員需熟悉患者的以往病史，并且提高自身的警覺性，如患者出現(xiàn)病情變化，則需根據(jù)病情考慮是否為脂肪栓塞，并及時通知主治醫(yī)生確診與治療。②觀察要點(diǎn)：a.患者呼吸功能障礙：患者如出現(xiàn)呼吸急促與困難，且氧分壓下降、二氧化碳分壓升高等現(xiàn)象，則需要加以關(guān)注。據(jù)相關(guān)報告，出現(xiàn)這一癥狀者脂肪栓塞的概率高達(dá)80%。b.患者意識：對于非顱腦損傷以及創(chuàng)傷性患者而言，如恢復(fù)意識后出現(xiàn)煩躁與嗜睡現(xiàn)象，并伴有惡心、嘔吐、尿失禁、電解質(zhì)紊亂，則需警惕脂肪栓塞的發(fā)生。c.患者生命體征：患者體溫逐漸升高，＞38.0℃，脈搏＞90次/min，排除感染等因素，則需考慮是否為脂肪栓塞。d.患者皮膚異常：觀察患者皮膚是否出現(xiàn)出血點(diǎn)，主要部位為頸部、前胸與后背。③預(yù)見性護(hù)理要點(diǎn)：a.本次研究中發(fā)生脂肪栓塞最早時間為術(shù)后6 h，其余患者均在24～72 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，護(hù)理人員需從時間分析，對患者的生命體征加以觀察，如果患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難、動脈血氧分壓降低、皮膚出血點(diǎn)、昏迷等現(xiàn)象，則要考慮是否為脂肪栓塞。b.對于已經(jīng)確診為脂肪栓塞的患者，則需要對其生命體征加以觀察，并實(shí)施多功能監(jiān)護(hù)，對動脈血氧的含量進(jìn)行分析，做血常規(guī)、血生化檢查，了解血小板計數(shù)，患者體內(nèi)元素的含量，如發(fā)生電解質(zhì)失衡需及時搶救。c.對患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)嗜睡或者意識不清等現(xiàn)象。d.對患者皮膚觀察，是否出現(xiàn)出血點(diǎn)，其中還需對眼瞼結(jié)膜仔細(xì)觀察，因此處容易被忽視。④體位護(hù)理：患者為長管骨骨折患者，護(hù)理人員需叮囑患者避免搬動，并對患者石膏外固定的松緊度以及傷肢的供血情況進(jìn)行觀察，盡可能減少傷肢所受到的壓力，實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)，尤其在翻身、更換床單的時候動作要輕柔，避免骨髓內(nèi)的脂肪滴進(jìn)入到血循環(huán)。⑤科學(xué)補(bǔ)液：患者肺組織與腦組織發(fā)生栓塞導(dǎo)致組織局限性，在患者補(bǔ)液的過程中如果輸入過快，會加重水腫，對病情有所影響。因此護(hù)理人員需要叮囑患者不可私自調(diào)快輸液速度，并且要謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。護(hù)理人員還需要嚴(yán)格按照患者病情以及各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，制定科學(xué)的輸液計劃，避免再灌注損傷。⑥皮膚護(hù)理：需要保持患者皮膚的清潔與干燥。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及家屬用溫水擦洗，對肛門周圍的皮膚利用溫水擦洗，保持床單的整潔，每30 min按摩身體1次，避免發(fā)生壓瘡。

結(jié) 果

經(jīng)臨床治療，12例患者均痊愈出院。

討 論

一般而言，長管骨骨折患者術(shù)后需做好巡護(hù)工作，對患者的生命體征加以觀察，對病情變化及時掌握。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脂肪栓塞的癥狀，首要任務(wù)則是排除感染等因素，并考慮是否為脂肪栓塞，及時通知主治醫(yī)生，做好搶救工作。預(yù)見性護(hù)理作為臨床中較為常見的護(hù)理干預(yù)，在其應(yīng)用中，通過對患者生命體征觀察，做好預(yù)見性處理，為患者的搶救贏得時間。在本次研究中12例患者經(jīng)過預(yù)見性護(hù)理以及臨床治療，均痊愈出院。但是從另外一個角度分析，因?yàn)橹舅ㄈ€易引發(fā)其他并發(fā)癥，因此在臨床護(hù)理中需要保證其周密性、科學(xué)性，真正降低脂肪栓塞的發(fā)生率與死亡率。

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Predictive nursing care of acute fat embolism after long bone fracture

Zhang Qiongyao
The People's Hospital of Wenjiang District Chengdu City 611130

Objective:To investigate the method and effect of predictive nursing for acute fat embolism after long bone fracture.Methods:12 patients with acute fat embolism after long bone fracture were selected,and we took predictive care for them.Results:All of the patients suffered from dyspnea,including 4 cases of lethargy and 2 cases of coma,the temperature of patients gradually increased and all patients recovered after treatment.Conclusion:Patients with acute fat embolism are prone to dyspnea,skin bleeding and higher body temperature,so they need to be observed in clinic and treated and rescued as soon as possible.

Long tubular fracture;Fat embolism;Predictive nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.93