蔣曉輝

843015新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師五團(tuán)醫(yī)院外科

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理體會

蔣曉輝

843015新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師五團(tuán)醫(yī)院外科

目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理效果。方法：收治行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者28例，均予以康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：優(yōu)17例，良8例，中3例，差0。結(jié)論：對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者予以康復(fù)護(hù)理，可明顯提高康復(fù)效果，具有一定的安全性和可行性。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；退行性膝關(guān)節(jié)炎；康復(fù)護(hù)理

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛感，并具有矯正畸形的作用，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，是臨床上有效、可行的一種治療方法[1，2]?，F(xiàn)對收治的28例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，具體如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治退行性膝關(guān)節(jié)炎患者28例，均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。其中男12例，女16例；年齡60～75歲，平均(68.37±3.57)歲。

術(shù)后觀察：對術(shù)后患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，了解術(shù)后患肢的腫脹程度，告知患者可自行按摩，進(jìn)而逐漸減輕腫脹程度。觀察是否存在出血現(xiàn)象，如有，應(yīng)立即上報醫(yī)生，及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，并做好有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多都有較長的患病時間，其自身承受的痛苦較大。因此，對患者實施針對性的心理護(hù)理具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂、簡潔明了的語言向患者普及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識以及優(yōu)點(diǎn)、進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，幫助患者建立接受治療的自信心，有效消除心理顧慮，使患者積極主動地配合康復(fù)鍛煉。②根據(jù)患者的基本情況制定康復(fù)計劃：在患者手術(shù)結(jié)束后，將其送回病房，護(hù)理人員應(yīng)立即將患肢抻直，將枕頭墊于足跟和小腿下面，有助于血液回流，進(jìn)而減輕腫脹的現(xiàn)象發(fā)生。使用冰袋對膝部切口進(jìn)行冷敷，有效減少出血現(xiàn)象的發(fā)生。在麻醉消退后，需進(jìn)行踝泵練習(xí)，每5 min 1組，每次進(jìn)行60 min。此方式可有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)，進(jìn)而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓和腫脹的發(fā)生。在術(shù)后第1天，幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，使用一只手將腳踝固定，使用另一只手將大腿固定，在屈曲最大角度時，應(yīng)保持20 s。在進(jìn)行伸展練習(xí)時，用雙手對膝部進(jìn)行輕度按壓，記錄患者疼痛減輕時間。每天進(jìn)行3次練習(xí)，每次練習(xí)時間不可＞20 min。鍛煉后對其冰敷，冰敷時間20 min左右。術(shù)后第2天，在第1天的鍛煉基礎(chǔ)上加強(qiáng)鍛煉。在術(shù)后第3天將引流管拔出，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)屈伸角度最小為5°，屈膝的角度90°～120°，以患者的耐受角度為準(zhǔn)。患者應(yīng)避免長時間處于坐位，以免出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象。對進(jìn)行下床行走鍛煉的患者應(yīng)予以相應(yīng)的保護(hù)，如出現(xiàn)乏力、頭暈等情況，應(yīng)停止運(yùn)動。在術(shù)后第4天，指導(dǎo)患者正確的行走姿勢，根據(jù)患者的恢復(fù)情況和耐受度，適當(dāng)增加運(yùn)動量。

判定指標(biāo)：對28例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及優(yōu)良情況進(jìn)行觀察并記錄。

結(jié) 果

28例患者中，均無并發(fā)癥發(fā)生。采用HSS評分對患者的康復(fù)效果進(jìn)行評價，其中優(yōu)、良、中、差的患者例數(shù)分別為17例、8例、3例、0，優(yōu)良率89.29%。

討 論

對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者予以康復(fù)護(hù)理具有重要作用。對患者進(jìn)行有效、科學(xué)、針對性的護(hù)理，調(diào)節(jié)患者適宜的運(yùn)動量，并根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行科學(xué)、合理的指導(dǎo)，提高患者對護(hù)理的滿意度以及患者的生活質(zhì)量[3]。

術(shù)后鍛煉的重點(diǎn)：①在手術(shù)完成之后，向醫(yī)生了解患者的手術(shù)情況，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行適宜的康復(fù)鍛煉。②向患者講述康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，將傳統(tǒng)的靜養(yǎng)方式推翻。③患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時，膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹程度與運(yùn)動量成正比，均屬正常范圍。④在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時，患者的呼吸配合也十分重要。護(hù)理人員在幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)時，患者表現(xiàn)出恐懼、疼痛，進(jìn)而屏住呼吸、緊握雙拳，使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，可導(dǎo)致患者的血壓升高，影響對外力的抵抗效果[4]。因此，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的深呼吸具有重要意義，可使患者的全身肌肉得到放松，有效降低患者的疼痛感，進(jìn)而加大屈曲的角度。⑤患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉后，應(yīng)對局部進(jìn)行冰敷，冰敷時間15～20 min，促使局部進(jìn)行快速降溫以及收縮毛細(xì)血管，防止出現(xiàn)腫脹和出血情況。⑥患者在進(jìn)行鍛煉的同時會出現(xiàn)疼痛感，這是不可避免的。在鍛煉前0.5小時，讓患者口服止痛藥，如疼痛程度不明顯，且疼痛感在0.5小時內(nèi)消失，對組織不會造成損傷；如疼痛嚴(yán)重，患者不能忍受，可能出現(xiàn)新的損傷，需立即停止練習(xí)[5，6]。⑦在對肌肉進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，每次都需使肌肉達(dá)到酸脹疲勞的狀態(tài)，完成每項訓(xùn)練后，休息2 h再進(jìn)行下一項訓(xùn)練。

綜上所述，對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者予以康復(fù)護(hù)理提高了患者對疾病和康復(fù)鍛煉的認(rèn)知度，值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

[1]鄒明霞,謝麗瓊.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):152-154.

[2]姚雪玉.單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2015,12(5):91-92.

[3]聶錦甫.康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重要性[J].中國藥物與臨床,2014,13(5):705-706.

[4]吳婉玥.骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(11):1306-1307.

[5]程麗.重度類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[J].華西醫(yī)學(xué),2014,12(1):124-125.

[6]王東瓊,金昌明,劉艷,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014,13(3):238-238.

Rehabilitation nursing experience on total knee arthroplasty for degenerative osteoarthritis of the knee

Jiang Xiaohui
Department of Surgery,the Fifth Regiment Hospital of the First Division of Xinjiang Production and Construction Corps 843015

Objective:To investigate the effect of rehabilitation nursing on total knee arthroplasty for degenerative osteoarthritis of the knee.Methods:28 patients with degenerative osteoarthritis of the knee were treated with total knee replacement.All the patients were treated with rehabilitation nursing.Results:17 cases were excellent;8 cases were good;3 cases were middle;no one case was bad.Conclusion:Rehabilitation nursing for patients with degenerative osteoarthritis of knee joint treated by total knee replacement can improve the effect of rehabilitation obviously,and it has certain security and feasibility.

Total knee replacement;Degenerative osteoarthritis of the knee;Rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.80