黃琴

635000達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院(四川)

重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生原因分析及對策

黃琴

635000達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院(四川)

目的：分析重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生原因和應對措施。方法：收治重癥監(jiān)護病房患者54例，隨機分為觀察組和對照組，各27例。觀察組接受目標性監(jiān)測，對照組給予常規(guī)重癥監(jiān)護病房護理。結果：觀察組平均呼吸機通氣時間、ICU住院時間、住院時間比對照組短，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率比對照組低(P＜0.05)。結論：目標性監(jiān)測在重癥監(jiān)護患者中的應用能夠顯著降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。

重癥監(jiān)護病房；呼吸機；肺炎

為了分析重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生原因和應對措施，選擇2016年4月-2017年6月我院重癥監(jiān)護病房接收的患者54例作為對象進行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年6月收治重癥監(jiān)護病房患者54例，均行氣管切開機械通氣3～58 d，隨機劃入觀察組和對照組，各27例。觀察組男15例，女12例；年齡56～78歲，平均(67.2±11.6)歲。對照組男14例，女13例；年齡57～76歲，平均(66.8±12.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規(guī)重癥監(jiān)護病房護理。觀察組給予目標性監(jiān)護，年齡≥60歲、住院時間≥7 d、合并心腦血管疾病、重要臟器功能衰竭患者劃入監(jiān)測重點名單；院感科工作人員每天查閱ICU病例，了解患者病情變化、檢查結果、MV、體溫、痰液量以及肺部啰音情況，并填寫醫(yī)院感染調查表，指導護理人員為重點監(jiān)測名單上的患者提供預防性干預措施；適當抬高床頭30°～45°，氯己定口腔護理1次/6 h，定期翻身拍背，及時排痰，防范墜積性肺炎，定期檢查呼吸機，確保人工氣道清潔通暢，每周更換呼吸機管路；正確吸痰，氣管插管患者持續(xù)聲門下吸痰，每天評估患者呼吸生理指標，判斷是否達到呼吸機撤離標準[1]。

觀察指標：兩組呼吸機通氣時間、ICU住院時間、住院時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生例數(shù)。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，經t檢驗；計數(shù)資料用(n，%)表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察組平均呼吸機通氣時間(30.7±1.2)d，ICU住院時間(34.5±1.6)d，住院時間(37.4±1.2)d，呼吸機相關性肺炎2例；對照組患者平均呼吸機通氣時間(50.2±1.4)d，ICU住院時間(50.4±2.3)d，住院時間(54.8±1.7)d，呼吸機相關性肺炎8例。組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

重癥監(jiān)護患者病情危重，治療周期長，通常合并多種類型的感染，需要持續(xù)大量的抗生素治療，容易發(fā)生多重耐藥，增加抗感染治療難度[2]。機械通氣患者易發(fā)生氣道感染，破壞黏膜-纖毛系統(tǒng)屏障，長期缺氧會降低患者機體免疫功能，患者咳嗽反射減弱、排痰障礙，誘發(fā)肺部感染[3]。另一方面，醫(yī)務人員的危險操作也可能誘發(fā)呼吸機相關性肺炎。部分醫(yī)務人員缺乏無菌操作意識，操作前未遵守無菌操作規(guī)范消毒洗手，氣道濕化不充分，吸痰不及時，尤其是氣囊放氣、移動氣管插管前，不能充分吸收氣囊上的分泌物，都有造成患者肺部感染的風險[4]。

重癥監(jiān)護患者可能處于深度昏迷狀態(tài)，吞咽反射減弱，增加誤吸風險。機械通氣患者吞咽反射、咳嗽反射乃至氣管壁纖毛活動功能均有所減退，導致患者氣管腺體增生，分泌物量有所增多，氣囊和氣管壁之間的狹小間隙可能導致口腔細菌和鼻咽分泌物進入下呼吸道，導致感染，誘發(fā)肺炎。并且機械通氣患者活動受限，胃腸蠕動緩慢，易脹氣、胃內容物反流等，增加誤吸誘發(fā)肺部感染的風險[5]。此外，因操作不當引發(fā)的插管損傷、呼吸機參數(shù)設置不合理及機械通氣時間過長也有可能誘發(fā)呼吸機相關性肺炎。患者氣管插管穿越會厭部防御屏障，容易造成氣管黏膜損傷，導致病原微生物在氣管、支氣管定植，氣管插管也會影響咳嗽反射以及纖毛運動的自潔作用。

本次研究對重癥監(jiān)護患者開展了目標檢測，針對高危人群、高危部位開展危險因素監(jiān)測，明確目標，突出重點，為患者制定個體化、有針對性的干預性護理計劃，并對呼吸機相關性肺炎的防控措施的落實情況進行持續(xù)監(jiān)督指導，預見性診斷已經存在和潛在的感染，在重癥監(jiān)護患者中的應用能夠集中精力對呼吸機相關性肺炎進行監(jiān)測防控，綜合效果比較理想。

綜上所述，目標性監(jiān)測在重癥監(jiān)護患者中的應用可顯著降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1]潘勇莉,夏小芳.ICU護士人格與床頭抬高依從性關系的研究[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2017,15(2):226-228.

[2]羅琴,仁會.重癥監(jiān)護病房胸、腰椎骨折患者腸內營養(yǎng)期間誤吸原因分析及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(17):2740-2742.

[3]楊海娟.綜合護理模式降低機械通氣患兒非計劃性拔管的效果[J].中國藥物與臨床,2016,16(8):1229-1231.

[4]蘇文文.ICU內呼吸機相關性肺炎的護理研究進展[J].中國實用護理雜志,2016,32(23):1837-1840.

[5]李海明,李珊珊,許霞,等.ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(14):2765-2767.

Cause analysis and countermeasure of ventilator associated pneumonia in ICU patients

Huang Qin
Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Dazhou City(Sichuan Province)635000

Objective:To analyze the causes and countermeasures of ventilator associated pneumonia in ICU patients.Methods:54 patients in ICU were randomly divided into the observation group and the control group with 27 cases in each group.The observation group

target monitoring,and the control group received routine nursing care in ICU.Results:The average ventilator ventilation time,ICU hospitalization time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,and the incidence of ventilator-associated pneumonia was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Application of target monitoring in ICU patients can significantly reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

Intensive care unit;Breathing machine;Pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.78