高守陽(yáng) 王堃(通訊作者)

130033吉林省長(zhǎng)春市吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在婦科疾病中的臨床應(yīng)用

高守陽(yáng) 王堃(通訊作者)

130033吉林省長(zhǎng)春市吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

目的：探討左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)對(duì)于婦科疾病的臨床作用及效果。方法：采用病例回顧法、病例對(duì)照法，以及文獻(xiàn)研究法。結(jié)果：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生、早期子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥有良好的療效，癥狀緩解率＞43.6%，并且無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)哺乳期的嬰幼兒也沒(méi)有顯著影響。結(jié)論：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)除了高效的避孕效果外，臨床應(yīng)用在婦科疾病相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全，而且有一定的效果。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；婦科疾??；臨床應(yīng)用

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)高效、安全的節(jié)育效果已被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識(shí)，而基于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的工作原理，其對(duì)婦科疾病的臨床應(yīng)用也逐漸被重視[1]。

資料與方法

選擇2013-2017年在我院進(jìn)行婦科疾病診療的相關(guān)病例資料。具體資料及基本情況：研究組子宮內(nèi)膜增生72例，年齡18～52歲，平均35.5歲，病史1～4年；早期子宮內(nèi)膜癌28例，年齡17～55歲，平均36.2歲，病史0～5年；子宮肌瘤86例，年齡21～52歲，平均38.1歲，病史0～6年；子宮腺肌癥48例，年齡19～56歲，平均33.5歲，病史0～5.5年；特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多96例，年齡18～42歲，平均29.8歲，病史5～20年。為了確保研究結(jié)果的科學(xué)性，本文選取的研究組與對(duì)照組的基本資料嚴(yán)格按照病例對(duì)照研究法的基本要求進(jìn)行篩選[2]。即對(duì)照組與研究組的研究樣本的選取在年齡、病史的區(qū)間屬于同一區(qū)間。研究組行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)診療，對(duì)照組因不同病癥而采取相適應(yīng)的一般性診療措施。為確保研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性與普適性，本文還補(bǔ)充了從其他醫(yī)院協(xié)調(diào)過(guò)的相關(guān)病例180例的資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性研究。所有研究對(duì)象及家屬均同意本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

研究方法：本文研究方法主要采取病例對(duì)照研究法，以病例回顧法、文獻(xiàn)研究法為輔。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：本文采用SPSS 19.0對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的臨床應(yīng)用：本研究對(duì)象中，研究組特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多患者96例，年齡18～42歲，平均29.8歲，病史5～20年。96例患者中未有性生活經(jīng)歷6例，尊重患者的意愿，沒(méi)有行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)診療措施。另外90例在做節(jié)育手術(shù)時(shí)，考慮到其身體狀況，行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)診療82例；患者因IUD節(jié)育失敗，再次考慮宮內(nèi)節(jié)育措施時(shí)，醫(yī)囑建議行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)8例。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，90例患者中，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，次月行經(jīng)時(shí)，出血量明顯減少，以往經(jīng)期特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多并伴有腹痛的患者，疼痛癥狀明顯減輕。對(duì)這些患者跟蹤隨訪調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者明確表示月經(jīng)量逐漸正常75例，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)0.5年后；患者表示月經(jīng)恢復(fù)正常62例，腹痛明顯減輕，月經(jīng)期從7～10 d變?yōu)?～7 d。以2 h更換1片衛(wèi)生巾為例，放置左炔諾服酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)前平均1次需用84～120片衛(wèi)生巾，且每次更換衛(wèi)生巾時(shí)，重感明顯，衛(wèi)生巾表面潮濕感明顯，有時(shí)肉眼可見(jiàn)暗紅色血塊。放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)半年后，表示月經(jīng)量趨于正常62例，患者恢復(fù)了正常的生活。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組96例中，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的有效率在0.5年內(nèi)達(dá)到68.89%，1年內(nèi)有效率達(dá)到83.33%。且無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)照組特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多患者96例行常規(guī)性止血及抗纖溶藥物的治療，醫(yī)囑開(kāi)具處方藥吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，醫(yī)囑口服3～4次/d，經(jīng)前48 h服用，經(jīng)期結(jié)束停用。此類醫(yī)囑處方見(jiàn)效快，但不良反應(yīng)明顯，96例對(duì)照患者中出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈等癥狀42例，雖在藥物相關(guān)不良反應(yīng)的正常范圍內(nèi)，但患者明顯表示非常不舒服。當(dāng)次特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的治愈率達(dá)92%，見(jiàn)效快，但是缺點(diǎn)是效用時(shí)間短，到下次月經(jīng)發(fā)生特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多時(shí)，仍需服藥。在本組對(duì)照研究中，特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多患者中＞5年服藥史者12例，身體出現(xiàn)了不良反應(yīng)，如腰膝酸軟、頭暈眼花等。長(zhǎng)此以往的積累，對(duì)患者的身體損害非常大。

子宮內(nèi)膜增生與早期子宮內(nèi)膜癌：研究組子宮內(nèi)膜增生72例，早期子宮內(nèi)膜癌28例。行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的子宮內(nèi)膜增生72例、早期子宮內(nèi)膜癌28例中，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)98例，因自身原因放棄治療2例。其中子宮內(nèi)膜增生患者全部行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)診療措施72例，但是作為一種輔助措施而存在。早期子宮內(nèi)膜癌患者在術(shù)后行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)26例。在這組對(duì)照研究中，行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的最主要目的是行節(jié)育措施98例，但醫(yī)生也考慮到了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)緩慢釋放孕激素及雌性激素的作用，因此被重行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)措施。經(jīng)跟蹤隨訪調(diào)查以及患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)，行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的98例中，子宮內(nèi)膜增生的抑制率達(dá)88.6%，早期子宮內(nèi)膜癌患者各項(xiàng)預(yù)防指標(biāo)均有所下降。對(duì)照組中，手術(shù)診療的100例，其中子宮內(nèi)膜增生術(shù)后良好率達(dá)98%，早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)成功率75%。但經(jīng)過(guò)4年的跟蹤調(diào)查及隨訪，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生患者在初次術(shù)后2～3年內(nèi)有復(fù)發(fā)的跡象62例，早期子宮內(nèi)膜癌的患者中在術(shù)后3年內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥及其他高危致癌因素18例。其中早期子宮內(nèi)膜癌患者在初次術(shù)后3年內(nèi)因子宮內(nèi)膜癌再次復(fù)發(fā)而行子宮切除術(shù)6例，接受化療5例，接受免疫療法7例。

子宮肌瘤：研究組子宮肌瘤86例中，行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的患者中，子宮體積縮小明顯78例[3]，但是子宮肌瘤本身體積變化不大。但在這86例研究對(duì)象中，因子宮肌瘤而引起的月經(jīng)量過(guò)多現(xiàn)象有明顯好轉(zhuǎn)，子宮肌瘤＞3分25例。行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的患者中，出現(xiàn)了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)脫出18例，但脫出結(jié)果與子宮肌瘤的位置沒(méi)有明顯的聯(lián)系。

子宮腺肌癥：子宮腺肌癥的根治較難，但一般在患者絕經(jīng)后，子宮腺肌癥可逐漸緩解。在研究組患者中[4]，行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的患者在臨床診療3周后，術(shù)后初次行經(jīng)者有明顯的癥狀減輕現(xiàn)象。1年后，該組患者的子宮有明顯減小的趨勢(shì)，因子宮腺肌癥引起的月經(jīng)量過(guò)多、痛經(jīng)等癥狀明顯緩解，緩解率達(dá)42.6%。但無(wú)證據(jù)表明行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌癥有明顯的臨床作用。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的主要作用還是集中在避孕，對(duì)于婦科疾病的臨床應(yīng)用[5]，在本文討論的特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多、子宮內(nèi)膜增生、早期子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等方面有一定的作用，尤其是特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多癥狀緩解率最明顯，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)。尤其是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的一次性放置，其藥效一般可達(dá)5年，5年的脫出率較低，比現(xiàn)行的臨時(shí)處方用藥效果更長(zhǎng)久，不良反應(yīng)更小，效應(yīng)也更明顯，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)也較小。在回顧性分析的180例中，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的使用率并不高，僅38%，有48%的研究對(duì)象還是選擇了銅IUD避孕。但使用銅IUD避孕后，有55%的婦女表示下腹會(huì)疼痛，有23%的婦女表示使用IUD后月經(jīng)量明顯過(guò)多，且常伴有下腹不明原因的疼痛[6]。

總體來(lái)說(shuō)，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在我國(guó)的醫(yī)院，尤其是三四線城市及地區(qū)的使用率并不高，其對(duì)婦科疾病的各種臨床輔助療效并不被使用者認(rèn)可，這與我國(guó)育齡婦女對(duì)婦科檢查的意識(shí)淡薄有關(guān)。大多數(shù)婦科疾病患者沒(méi)有定期體檢的習(xí)慣，很多炎癥等婦科疾病等到病癥已經(jīng)很明顯了才會(huì)來(lái)醫(yī)院就診，為了患者的健康，醫(yī)生不得不行緊急處方，從而使放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)這類具有明顯輔治療效果的慢效療法被排除在外了。鑒于筆者自身知識(shí)水平有限，本文的研究尚有許多不足之處。

[1]孫磊,龔健.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,25(22):891-893.

[2]李翠梅,江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(8):1289-1291.

[3]孫燕,蔣曉莉,袁媛,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于治療無(wú)排卵性功血的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,19(9):618-621.

[4]秦玲,楊俊娟,王艷紅,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2015,(2):136-138.

[5]趙蓉,王麗梅,顧玉嬋,等.腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(1):24-27.

[6]崔欠欠,程玲慧,曹云霞,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位性疾病的臨床觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2015,18(1):76-78.

The clinical application of levonogesterone intrauterine release system on gynecological diseases

Gao Shouyang,Wang Kun(Corresponding author)
China-Japan Union Hospital Medicine Hospital of Jilin University,Changchun City,Jilin Province 130033

Objective:To investigate the effect and clinical application of levonogesterone intrauterine release system on gynecological diseases.Methods:The case review method,case control method and literature research method were used in this paper.Results:The levonorgestrel releasing intrauterine system has good curative effect on endometrial hyperplasia and early endometrial carcinoma,uterine leiomyoma,adenomyosis.The remission rate of symptoms was above 43.6%,and there was no adverse reaction,there was no significant influence on the infants and young children during lactation.Conclusion:Levonogesterone intrauterine release system system not only has an effective contraceptive effect,its clinical application in gynecological diseases is relatively safe and there is a certain effect.

levonogesterone intrauterine release system;Gynecological diseases;Clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.15