李喆 胡貝貝 李夢

430015湖北省武漢市江漢區(qū)新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實踐

李喆 胡貝貝 李夢

430015湖北省武漢市江漢區(qū)新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目前，基本藥物無法滿足居民需求，藥品價格概念有待普及，宣傳力度不足，難以贏得群眾信任。配套措施亟需跟進(jìn)，部門協(xié)調(diào)聯(lián)動有待加強(qiáng)。應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大藥品配備范圍；政府應(yīng)建立科學(xué)、合理的招標(biāo)體制，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)國家基本藥物制度的宣傳，增強(qiáng)公眾對藥品的了解和識別能力。

基本藥物制度；基層醫(yī)療；影響

2009年我國開始頒布實施國家基本藥物制度，隨著這一制度的逐步建立和開展，我國各省份也逐步開始實施國家基本藥物制度，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求均必須采用基本藥物[1]。但基本藥物制度對基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀也造成了較大的影響[2]。

基本藥物制度對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用基本藥物：基本藥物制度是國家公共衛(wèi)生政策的重要組成部分，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，更關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。隨著基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施，一些深層次的矛盾逐步顯現(xiàn)出來。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行藥品零差率銷售：藥品均要實行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售，不得有任何中間環(huán)節(jié)加成。在藥品采購價格整體降低的基礎(chǔ)上，實行零差價，最大限度讓利于民。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一配送：基本藥物進(jìn)行集中采購，公開招標(biāo)。需求量較大的藥品應(yīng)采用市場定價，需求量小的藥品的配送則由藥品生產(chǎn)企業(yè)、現(xiàn)代化物流進(jìn)行統(tǒng)一配送。相關(guān)機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定，實行公開招標(biāo)采購，由企業(yè)統(tǒng)一配送。

基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實踐中存在的問題

基本藥物無法滿足居民需求：國家基本藥物目錄較窄，不能完全滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民的用藥需求。零差率銷售藥品后，政府的補(bǔ)償機(jī)制未能改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，機(jī)構(gòu)更喜歡使用高價非基本藥物。由于社區(qū)服務(wù)中心基本藥物配備率低，患者買不到藥，需到大醫(yī)院買藥，無形中增加了患者掛號、就診、取藥的時間成本，使得患者看病更難[3]。與此同時，政府配備基本藥物時沒有把三級和二級醫(yī)院的用藥與社區(qū)醫(yī)院的用藥銜接好，尤其是慢性病、搶救藥和特殊病種的藥品，進(jìn)而造成有些藥品在社區(qū)無法配備，影響患者的搶救治療。

藥品價格概念有待普及，宣傳力度不足，難以贏得群眾信任：由于對基本藥物制度宣傳力度不夠，缺乏政府部門必要的輿論引導(dǎo)，造成居民對基本藥物制度不了解、不接受，甚至片面地認(rèn)為基本藥物就是低價藥中的“劣質(zhì)藥”[4]。因此，有些人對基本藥物的質(zhì)量持懷疑態(tài)度，有的甚至投訴到市場監(jiān)督和工商管理部門。

配套措施亟需跟進(jìn)，部門協(xié)調(diào)聯(lián)動有待加強(qiáng)：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度所涉及的利益群體更加復(fù)雜、多元化，不可避免地會引發(fā)各方利益格局的調(diào)整。由于各部門分擔(dān)比例不同，職責(zé)分工不同，如果部門之間關(guān)系處理得不好，很可能引發(fā)部門間的利益沖突，導(dǎo)致其抵制制度的推行，最終影響到某個群體利益，如確定部門之間合理的補(bǔ)償比例，如果財政部門和人社的醫(yī)保部門溝通配合不好，業(yè)務(wù)銜接不到位，很有可能在涉及彼此相關(guān)利益時產(chǎn)生分歧，導(dǎo)致相互扯皮、不聯(lián)不動、拖拉，發(fā)生不作為的情況，最終阻礙該制度的推行[5]。

政府財政補(bǔ)助力度不大，人事績效考核嚴(yán)重滯后：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實施零差率銷售基本藥物制度的主戰(zhàn)場，醫(yī)務(wù)人員是實施基本藥物制度的主力軍，另外，因?qū)嵤┝悴盥输N售基藥制度后收入下降而又沒有足夠的財政補(bǔ)貼來彌補(bǔ)這一損失，缺乏必要的政府資助和工作績效考評獎勵機(jī)制，造成其工作積極性普遍不高。

應(yīng)對策略與措施

適當(dāng)擴(kuò)大藥品配備范圍：實施基本藥物制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照核定的診療范圍和服務(wù)能力，從基本藥物及常用低價藥品清單中合理選擇配備和使用藥品時，可因臨床用藥需求，從醫(yī)保和新農(nóng)合報銷藥品目錄中適當(dāng)增加常見慢性疾病等用藥[6]。此外，對于經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)，居民對藥物的需求較大，也可適當(dāng)擴(kuò)大用藥范圍。完善基本藥物目錄遴選機(jī)制，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省醫(yī)藥采購平臺，實行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送。

建立科學(xué)合理的招標(biāo)體制：改進(jìn)中標(biāo)機(jī)制，不能再以最低價中標(biāo)，應(yīng)綜合考慮制藥廠家的規(guī)模和信用等因素。充分考慮到制藥企業(yè)的利益，招標(biāo)時可確定一個價格范圍，在符合價格條件的制藥企業(yè)中選擇規(guī)模、信用排名靠前的幾個企業(yè)共同配送[7]。

建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制：各地應(yīng)按照促進(jìn)機(jī)構(gòu)有效運行和健康發(fā)展的精神，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。鑒于各地經(jīng)驗，根據(jù)實施模式選擇相應(yīng)的補(bǔ)償方式，在補(bǔ)償措施方面，采取政府購買崗位的方式，落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的基本工資，原則上不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)[8]。社區(qū)免費提供房屋、政府投資統(tǒng)一配備醫(yī)療設(shè)備等。形成以機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入為主，各級財政補(bǔ)助收入、購買公共衛(wèi)生服務(wù)收入、醫(yī)保補(bǔ)償收入等多渠道收入為輔的機(jī)制，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員工資和培訓(xùn)等方面的費用；同時，聯(lián)合財政補(bǔ)償、社會團(tuán)體捐助、基本醫(yī)療保障基金補(bǔ)償?shù)葘ζ溥M(jìn)行綜合補(bǔ)償，動態(tài)調(diào)整補(bǔ)償政策，從資金上確保其能夠真正實行基本藥物零差率銷售。

加強(qiáng)國家基本藥物制度的宣傳，增強(qiáng)公眾對藥品的了解：目前，普通民眾普遍存在對現(xiàn)有基本藥物的認(rèn)識不足，且存在一定的偏見。針對這種情況，有關(guān)部門需要加強(qiáng)對國家基本藥物制度的宣傳。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)圍繞基本藥物制度，組織健康促進(jìn)活動，讓居民主動參與進(jìn)來，增強(qiáng)對基本藥物的認(rèn)知度。

[1]Cameron A,Ewen M,Rossdegnan D,et al.Medicine prices,availability,and affordability in 36 developing and middle-income countries:a secondary analysis[J].Lancet,2009,373(9659):240-249.

[2]曹艷民,李士雪,肖征,等.國家基本藥物制度采購配送機(jī)制構(gòu)建情況及實施現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(11):51-53.

[3]楊肖光,朱曉麗,代濤.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度實施效果[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,6(4):47-50.

[4]張燕華.社區(qū)居民對基本藥物的認(rèn)知和使用情況[J].中國科技信息,2012,9(21):111.

[5]李宇陽,魏潔,周思宇.社區(qū)居民對實施基本藥物制度的認(rèn)知和信賴情況調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(8):575-577.

[6]潘敏翔,吳久鴻,郭麗,等.國家基本藥物制度實施現(xiàn)狀及應(yīng)用對策探討[J].藥品評價,2010,7(6):16-20.

[7]肖玉琴.關(guān)于基本藥物目錄實施后的問題和思考[J].海峽藥學(xué),2011,23(9):230-232.

[8]唐露露,丁宏,何振仿,等.我國基本藥物制度實施現(xiàn)狀問題及建議[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(3):371-373.

Practice of essential drug system in primary medical institutions

Li Zhe,Hu Beibei,Li Meng
Xinhua Street Community Health Service Center of Jianghan District,Wuhan City,Hubei Province 430015

At present,basic drugs can not meet the needs of residents,the concept of drug prices remained to be popularized,and the propaganda was inadequate,and it was difficult to win the trust of the masses.Supporting measures urgently need to follow up,departmental coordination need to be strengthened.Equipped with a range of drugs should be properly expanded,the government should establish a scientific and reasonable bidding system,establish a multi-channel compensation mechanism,strengthen the national system for basic drugs propaganda,enhance public understanding and recognition ability of drugs.

Essential drug system;Primary medical institutions;Impact

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.8