王曉云

山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科，山東臨沂 276000

血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制措施探析

王曉云

山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科，山東臨沂 276000

血液細(xì)胞檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中較為常見，可為各種血液疾病進(jìn)行有效的實(shí)驗(yàn)室診斷，為疾病的鑒別提供相應(yīng)的依據(jù)，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中具有十分重要的地位，還可為其他系統(tǒng)疾病的臨床診斷提供相應(yīng)的判斷依據(jù)。所以說，血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診療意義重大，為了進(jìn)一步探究更加科學(xué)、有效的血液檢驗(yàn)結(jié)果，以防出現(xiàn)誤診、漏診情況，應(yīng)綜合分析血液檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)，采取質(zhì)量控制措施，進(jìn)一步規(guī)范血液檢驗(yàn)操作，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容闡述如下。

血液細(xì)胞檢驗(yàn)；注意事項(xiàng)；質(zhì)量控制

實(shí)際臨床疾病診療時(shí)，血液細(xì)胞檢驗(yàn)十分重要，檢驗(yàn)結(jié)果可對(duì)疾病的診斷與治療方案產(chǎn)生一定的影響[1-2]。近些年來，臨床上逐漸深入對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的研究。該文主要分析了血液細(xì)胞檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制措施。

1 血液細(xì)胞檢驗(yàn)概述

血液細(xì)胞檢驗(yàn)指的是對(duì)血液中的血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞[3]等進(jìn)行計(jì)數(shù)檢測(cè)的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，可為各類血液疾病的診斷提供事實(shí)依據(jù)，同時(shí)還能夠?yàn)槠渌膊〉脑\療提供相關(guān)的參考依據(jù)。該項(xiàng)檢驗(yàn)措施是目前基層醫(yī)院中最常見的一類檢驗(yàn)方案，其中傳統(tǒng)血液檢驗(yàn)主要是在人工顯微鏡[4]的輔助下檢驗(yàn)血液細(xì)胞，而隨著近些年臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，逐漸演變?yōu)椴捎米詣?dòng)血液分析儀[5]進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，明顯提高了檢驗(yàn)技術(shù)的智能化與自動(dòng)化特征，但是值得注意的是，無論采取哪種檢驗(yàn)措施，均需要綜合分析檢驗(yàn)工作中的各種影響因素，做好質(zhì)量控制。

2 血液細(xì)胞檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)

2.1 細(xì)胞形態(tài)完整

對(duì)血液細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行制備時(shí)，各種細(xì)胞形態(tài)應(yīng)保持完整，若出現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)受到破壞的情況，將會(huì)直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，因此，細(xì)胞形態(tài)的完整是保證檢驗(yàn)結(jié)果正確的必要前提。

2.2 血液細(xì)胞標(biāo)本的采集

采集血液標(biāo)本的方法包括靜脈血液采集與末梢毛細(xì)血管血液采集[6]，其中靜脈血液標(biāo)本可對(duì)受檢者病變情況較為準(zhǔn)確地進(jìn)行反映，血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果較為科學(xué)可靠，相比手指末梢取血方式，具有較高的診斷準(zhǔn)確性與可重復(fù)性，同時(shí)還具有較高的白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。所以實(shí)際進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈血液標(biāo)本采集方式[7]。另外，禁止將輸液滯留針處或者輸液靜脈同側(cè)血管中采集的血液作為實(shí)際檢驗(yàn)標(biāo)本，以防血液發(fā)生稀釋現(xiàn)象，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率造成影響；采取止血帶進(jìn)行壓迫止血的時(shí)間應(yīng)在1 min以內(nèi)，以防造成血液濃縮、淤血[8]等不良情況，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。另外，在進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)告知受檢者在血液抽取后的2周時(shí)間之內(nèi)保持合理的飲食與作息習(xí)慣，在采血前3 d禁止攝取高脂肪類的食物，在采血的前1 d禁止飲酒，在采血前12 h應(yīng)注意保持空腹?fàn)顟B(tài)，利于保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.3 血液細(xì)胞標(biāo)本抗凝

血液標(biāo)本采集完成后，需要及時(shí)進(jìn)行抗凝處理，其中目前臨床上使用較為普遍的抗凝劑為EDTA，該類抗凝劑對(duì)于白細(xì)胞、血小板等的影響不大，利于進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)[9]。另外，血液標(biāo)本的質(zhì)量與抗凝劑、血液之間的比例息息相關(guān)，若出現(xiàn)抗凝劑使用劑量不足的情況，將會(huì)導(dǎo)致血漿出現(xiàn)微凝血塊，對(duì)該血塊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)，將會(huì)引發(fā)檢測(cè)儀器阻塞的情況，不利于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。若血液比例較低，抗凝劑劑量較多，將會(huì)在一定程度上改變白細(xì)胞的形態(tài)，改變程度與抗凝劑使用的濃度、時(shí)間等具有緊密的相關(guān)性，當(dāng)白細(xì)胞形態(tài)改變程度越高時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響就越大，因此，通常情況下，合理的抗凝劑使用濃度應(yīng)為1.5mg/mL[10]。

2.4 血液細(xì)胞標(biāo)本的稀釋

血液主要成分包括血漿、血細(xì)胞組成的混懸液，實(shí)際工作中進(jìn)行血液標(biāo)本計(jì)數(shù)檢驗(yàn)時(shí)，若直接對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行血液計(jì)數(shù)的困難較大，因此，需要對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行合理的稀釋?？梢罁?jù)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)原理，涉及血細(xì)胞分析儀時(shí)，需要充分考慮血液計(jì)數(shù)容量、血液稀釋倍數(shù)等，可依照稀釋比例，將血液置入稀釋液內(nèi)作為血液細(xì)胞的稀釋標(biāo)本，采取流動(dòng)檢驗(yàn)方式對(duì)適量的稀釋標(biāo)本血細(xì)胞數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，由此得知實(shí)際的血細(xì)胞濃度。若出現(xiàn)稀釋倍數(shù)較高的情況，將使得檢測(cè)容量中的血細(xì)胞數(shù)量少，從而對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)精密度造成十分嚴(yán)重的影響；反之則可使得血液細(xì)胞經(jīng)過傳感器，導(dǎo)致出現(xiàn)重合缺損現(xiàn)象。因此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制血液稀釋的倍數(shù)，保證血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量。目前臨床上對(duì)血紅蛋白與白細(xì)胞的稀釋倍數(shù)應(yīng)控制在1∶250左右，應(yīng)使用2.0 mL的試劑量管，血小板與紅細(xì)胞稀釋倍數(shù)應(yīng)控制在1∶10 000~1∶30 000之間[11]。

2.5 儲(chǔ)存血液細(xì)胞標(biāo)本

由于抗凝劑的使用時(shí)間與使用濃度的不同，導(dǎo)致對(duì)血細(xì)胞形態(tài)會(huì)造成一定的影響。許多臨床研究指出，對(duì)靜脈血液標(biāo)本采取EDTA進(jìn)行抗凝時(shí)，在采集標(biāo)本后的5min之內(nèi)或者30min之后，室溫下保存標(biāo)本的時(shí)間應(yīng)控制在8 h之內(nèi)，之后再進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)效果較好。若需獲取準(zhǔn)確的血小板或者白細(xì)胞分類的數(shù)據(jù)，可在2~8℃的環(huán)境下對(duì)標(biāo)本保存24 h。對(duì)于需要稀釋的標(biāo)本應(yīng)在制備后的10min內(nèi)完成血液細(xì)胞標(biāo)本的檢驗(yàn)工作，若在稀釋液內(nèi)加入細(xì)胞穩(wěn)定劑，則在常溫條件下對(duì)于需要稀釋的標(biāo)本保存時(shí)間應(yīng)低于4 h。

3 質(zhì)量控制

3.1 質(zhì)量控制機(jī)制的制定

為了有效保證血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，需要制定完善的質(zhì)量控制機(jī)制，對(duì)檢驗(yàn)工作人員的崗位職責(zé)權(quán)限進(jìn)行明確，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，制定實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格的操作方針，進(jìn)一步規(guī)范檢驗(yàn)操作，使得血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作能夠有條不紊地進(jìn)行，利于保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作的優(yōu)化

對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，利于檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，利于血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。實(shí)際對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)，需要對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)工作的流程進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合該院的實(shí)際檢驗(yàn)設(shè)備，對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)一步優(yōu)化，促進(jìn)檢驗(yàn)工作質(zhì)量控制的開展。實(shí)際血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作內(nèi)容包括采集標(biāo)本、稀釋標(biāo)本、儲(chǔ)存標(biāo)本等，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要依據(jù)設(shè)備的實(shí)際情況對(duì)血液細(xì)胞標(biāo)本的采集、稀釋、儲(chǔ)存等工作進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，利于保證血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。

3.3 檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制

對(duì)檢驗(yàn)過程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制意義顯著，進(jìn)行細(xì)胞檢驗(yàn)前，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)所需用到的儀器設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)，依據(jù)操作規(guī)程嚴(yán)格進(jìn)行操作，以便滿足臨床診斷的要求，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

3.4 血液分析儀質(zhì)量控制

①最合適的血液分析器細(xì)胞計(jì)數(shù)環(huán)境應(yīng)為18~22℃，若出現(xiàn)溫度過低或者過高的情況，將會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響；②當(dāng)血液分析儀打開后，應(yīng)先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控，對(duì)實(shí)驗(yàn)室間進(jìn)行質(zhì)評(píng)，其中實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制是血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的最重要環(huán)節(jié)，可對(duì)血液分析儀檢測(cè)數(shù)值的準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性提供有效的依據(jù)，而實(shí)驗(yàn)室間測(cè)評(píng)可對(duì)實(shí)驗(yàn)室之間的協(xié)調(diào)、檢驗(yàn)準(zhǔn)確性提供依據(jù)，利于將血液標(biāo)本檢測(cè)之間的誤差縮小；③對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依照操作程序使用儀器設(shè)備，對(duì)儀器設(shè)備定期進(jìn)行清潔保養(yǎng)，以免出現(xiàn)儀器使用不良情況；④計(jì)算細(xì)胞計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性時(shí)，可依據(jù)參數(shù)變化情況與直方圖進(jìn)行判斷，若檢驗(yàn)準(zhǔn)確性不高，可采取顯微鏡進(jìn)行復(fù)查；⑤對(duì)檢測(cè)參數(shù)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析判斷，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與合理性。

3.5 數(shù)據(jù)分析后質(zhì)量控制

對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)定期進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的實(shí)際病情較為了解，因此，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血液細(xì)胞檢驗(yàn)后，應(yīng)對(duì)負(fù)責(zé)患者疾病診療的醫(yī)護(hù)人員意見進(jìn)行詢問，利于保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的意見適當(dāng)改進(jìn)檢驗(yàn)工作，利于檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的提高，對(duì)疾病的診療提供合理的參考依據(jù)。

4 小結(jié)

分析對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的原因多種多樣，因此，若需要獲得更佳科學(xué)、合理、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，需嚴(yán)格控制操作過程的各個(gè)步驟，做好監(jiān)督與管理工作，進(jìn)一步促進(jìn)檢驗(yàn)操作的規(guī)范化，可建立科學(xué)合理的質(zhì)量控制機(jī)制，對(duì)實(shí)驗(yàn)室操作人員實(shí)施一定的獎(jiǎng)罰制度，嚴(yán)格明確工作人員的職責(zé)，從而有利于指導(dǎo)疾病的診療工作。

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正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論，包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值、局限性，及其對(duì)進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可通過討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見或待解決的問題等。

2.應(yīng)將該研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將該研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過的背景和在結(jié)果部分詳述過的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。

Study on Notes and Quality Control M easures in the Blood Cell Test

WANG Xiao-yun

Departmentof Clinical Laboratory,Lanshan District People’s Hospital,Linyi,Shandong Province,276000 China

The blood cell test is common in themedical test,which can provide effective laboratory diagnosis of various blood diseases and provide corresponding basis for the identification of diseases,playing a very important role in the clinicalmedical test and providing the corresponding determination basis for the clinical diagnosis of other system diseases, therefore,the accuracy of blood test is of great significance to the diagnosis and treatment of diseases,in order to further study themore scientific and effective blood test results and prevent themissed diagnosis and misdiagnosis,we should comprehensively analyze the notes in the blood test and adopt the quality controlmeasures thus further standardizing the blood test operation.

Blood cell test;Note;Quality control

R446

A

1672-5654（2017）05（b）-0019-03

2017-02-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.019

王曉云（1970-），女，山東臨沂人，本科，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。